循环系统患儿.ppt

,主要内容,6,血液循环的路径,体循环（大循环） 肺循环（小循环）,心,毛细血管,静脉,动脉,7,体循环（大循环）,行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血,左心室,主动脉,主动脉的各级分支,全身毛细血管 （气体和物质交换）,各级静脉,上、下腔静脉及冠状窦,右心房,8,肺循环（小循环）,行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血,右心室,肺动脉,肺动脉各级分支,肺泡毛细血管网（气体交换 ）,肺静脉的各级属支,肺静脉,左心房,9,心尖,朝向左前下方 由左心室构成 体表投影：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧0.5-1cm处,5,心居胸腔纵隔间，三分之二在左边； 心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。 上房下室;左主右肺；左二右三；房薄连静；室厚连动；房流室，室流外；房室不相通。(静脉回流；动脉输送),1心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成,一、解剖、生理特点,3心率,4血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa） 舒张压收缩压2/3,2心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,（二）出生后血液循环的改变,1.脐一胎循环终止 脐血管于生后68周完全闭锁形成韧带。 2.卵圆孔关闭 卵圆孔瓣膜发生功能上的关闭。到生后57个月，解剖上大多闭合。 3.动脉导管关闭 80婴儿于生后34个月、95婴儿于生后l年内形成解剖上关闭。,与基因突变、染色体畸变有关,分三类,分 类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,室间隔缺损,房间隔缺损,A导管未闭,记忆,房间隔缺损,心前区隆起,房间隔缺损,体格检查 生长发育落后,室间隔缺损,临床表现 小型缺损：无症状 中型缺损：发育落后、消瘦、乏力、气短、多汗、易患肺部感染 大型缺损：心衰、肺水肿表现、青紫,室间隔缺损,体格检查 生长发育落后,室间隔缺损,心脏检查 望诊：心前区不隆起，搏动无异常 触诊：一般不伴震颤 叩诊：心浊音界大小可正常 听诊：L3、4-/级粗糙的全收 缩期杂音，P2正常或轻度亢进,室间隔缺损,并发症 支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水 肿、亚急性细菌性心内膜炎 辅助检查 治疗,P D A,临床表现 生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸 体征 胸骨左缘第2肋间连续性杂音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进 周围血管征 差异性青紫,有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉 产生右向左分流，出现下半身青紫,动脉导管未闭,胸廓畸形,动脉导管未闭,毛细血管搏动征,动脉导管未闭,脉压增宽,动脉导管未闭,水冲脉,动脉导管未闭,股动脉枪击音,体格检查：,生长发育落后,F4,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四 种 畸 形,临床表现,青紫 气促和缺氧发作 蹲踞现象 杵状指,生长发育落后 胸骨左缘24肋收缩期杂音 肺动脉第二音减弱或消失,法洛四联症,青 紫,法洛四联症,蹲踞症状,法洛四联症,杵状指(趾),杵状指,法洛四联症,阵发性缺氧发作,以根治手术治疗为主,治疗,法洛四联症,视 诊,靴形心,法洛四联症,循环系统疾病患儿的护理,循环系统疾病患儿的护理,【护理评估】 健康史 身体状况 心理社会状况, 活动无耐力：与组织供氧不足有关 【护理目标】 患儿的活动量能得到适当限制，基本生 活所需得到满足,常见护理诊断与合作性问题,护理诊断活动无耐力,【护理措施】 建立合理的生活制度 护理操作尽量集中，避免引起患儿 情绪激动和哭闹 患儿蹲距时，不要强行拉起，让其 自然起立,护理诊断活动无耐力,【护理措施】 发生心力衰竭，按医嘱予强心药物 治疗。 给氧,常见护理诊断与合作性问题, 有感染的危险 与肺血增多及心内 缺损有关 【护理目标】 患儿不发生感染,护理诊断有感染的危险,【护理措施】 尽量避免到人群集中的公共场所 病室或居住环境空气新鲜 按时进行预防接种 根据天气及时添减衣服，防止受凉,护理诊断 有感染的危险,【护理措施】 避免与感染性疾病患者接触 拔牙，扁桃体摘除进要用足量抗生 素，以防亚急性细菌性心内膜炎。 发现感染征象，应积极治疗,常见护理诊断与合作性问题,【护理诊断】 营养失调：低于机体需要量，与心 脏结构缺损，功能异常，组织缺氧 及喂养困难有关。 【护理目标】 患儿获得充足营养，满足生长发育需要,营养失调 低于机体需要量,【护理措施】 予高蛋白、高热量、高维生素饮食 心功能不全时有钠水储留者，应根 据病情，采用无盐或低盐饮食 保持大便通畅,护理诊断,护理诊断 营养失调 低于机体需要量,【护理措施】 重型患儿喂养困难，应特别细心、耐 心，少量多餐，以免导致呛咳、气 促、呼吸困难等，必要时静脉营养。,常见护理诊断与合作性问题,【护理诊断】 潜在并发症：心力衰竭，感染性心 内膜炎，脑血栓 【护理目标】 患儿不发生并发症或发生时能及时被发 现，得到及时适当的处理。,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 注意生命体征的观察、心律、心 率及心音变化,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 注意防止因哭闹、进食活动，排 便等引起缺氧发作，一旦发生立 即吸氧，报告医生。,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 青紫型患儿应注意供给足够水分， 预防脱水 严密观察心衰症状，及时报告医生 配合抢救,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 合并贫血患儿，可加重缺氧，导 致心力衰竭，须及时纠正 控制液体速度,常见护理诊断与合作性问题,【护理诊断】 焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关 【护理目标】 患儿家长能获得本病的有关知识和心理 支持，较好的配合诊断检查和手术治疗。,护理诊断 焦虑,【护理措施】 心理护理 健康教育,常见护理诊断与合作性问题, 有感染的危险 与肺血增多及心内 缺损有关 【护理目标】 患儿不发生感染,护理诊断有感染的危险,【护理措施】 尽量避免到人群集中的公共场所 病室或居住环境空气新鲜 按时进行预防接种 根据天气及时添减衣服，防止受凉,护理诊断 有感染的危险,【护理措施】 避免与感染性疾病患者接触 拔牙，扁桃体摘除进要用足量抗生 素，以防亚急性细菌性心内膜炎。 发现感染征象，应积极治疗,常见护理诊断与合作性问题,【护理诊断】 营养失调：低于机体需要量，与心 脏结构缺损，功能异常，组织缺氧 及喂养困难有关。 【护理目标】 患儿获得充足营养，满足生长发育需要,【护理措施】 予高蛋白、高热量、高维生素饮食 心功能不全时有钠水储留者，应根 据病情，采用无盐或低盐饮食 保持大便通畅,护理诊断 营养失调 低于机体需要量,【护理措施】 重型患儿喂养困难，应特别细心、耐 心，少量多餐，以免导致呛咳、气 促、呼吸困难等，必要时静脉营养。,常见护理诊断与合作性问题,【护理诊断】 潜在并发症：心力衰竭，感染性心 内膜炎，脑血栓 【护理目标】 患儿不发生并发症或发生时能及时被发 现，得到及时适当的处理。,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 注意生命体征的观察、心律、心 率及心音变化,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 注意防止因哭闹、进食活动，排 便等引起缺氧发作，一旦发生立 即吸氧，报告医生。,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 青紫型患儿应注意供给足够水分， 预防脱水 严密观察心衰症状，及时报告医生 配合抢救,护理诊断 潜在并发症,【护理措施】 合并贫血患儿，可加重缺氧，导 致心力衰竭，须及时纠正 控制液体速度,常见护