常用生化指标的临床意义.ppt

常用生化指标的临床意义,长安医院急诊科 闵榴芳,常用生化指标的临床意义,血常规检查的临床意义 尿常规检查的临床意义 粪常规检查的临床意义 生化检查的临床意义 免疫检查的临床意义,血常规检查的临床意义,1、红细胞计数(RBC) 正常参考值： 男：4.010125.31012个/L(400万-550万个/mm3)。 女：3.510125.01012个/L(350万-500万个/mm3)。 儿童：4.010125.31012个/L(400万-530万个/mm3)。 临床意义： 红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,血常规检查的临床意义,2、血红蛋白测定(Hb) 正常参考值： 男：120160g/L(12-16g/dL)。 女：110150g/L(11-15g/dL)。 儿童：120140g/L(12-14g/dL)。 临床意义： 血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,血常规检查的临床意义,3、白细胞计数(WBC) 正常参考值 ： 成人：410910109/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：1510920109/L(15000-20000/mm3)。 临床意义： 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。,血常规检查的临床意义,4、白细胞分类计数(DC) 正常参考值： 中性秆状核粒细胞：0.010.05(1-5)。 中性分叶核粒细胞：0.500.70(50-70)。 嗜酸性粒细胞：0.0050.05(0.5-5)。 淋巴细胞：0.200.40(20-40)。 单核细胞：0.030.08(3-8)。 临床意义： 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、 大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。,血常规检查的临床意义,中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。,血常规检查的临床意义,5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS) 正常参考值： 50300106个/L(50-300个/mm3)。 临床意义： 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。,尿常规检查的临床意义,1、尿蛋白（PR0） 正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。 发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。 2、尿糖（GLU） 尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。 由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。,尿常规检查的临床意义,3、尿红细胞（RBC） 每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”。 可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等。 4、尿白细胞（WBC） 每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿。 可见于尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,尿常规检查的临床意义,5、尿上皮细胞（SPC） 尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，就要考虑泌尿系统炎症存在。 6、尿管型（KLG） 尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都可视为肾脏实质性病变的标志。 7、尿潜血（ERY） 尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，须做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。,尿常规检查的临床意义,8、尿胆原（UBG）、尿胆红素（BIL） 尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。 9、尿亚硝酸盐（NIT） 尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性。,粪常规检查的临床意义,1、粪便颜色 正常颜色：成人呈黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。 临床意义： 柏油色：见于上消化道出血等。 红色：见于痢疾、结肠癌、痔出血等。 陶土色：见了各种原因所致阻塞性黄疽等。 绿色：见于婴儿消化不良等。黄绿色，见于伪膜性肠炎等。,粪常规检查的临床意义,2、粪便形态 正常形态：成形软便。 临床意义： 粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等； 粘液性或脓血性便，见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等； 凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等； 细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄； 米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。,粪常规检查的临床意义,3、粪便细胞 正常参考值：红细胞：0HP。白细胞：偶见HP。 临床意义： 红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等。 白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。 4、粪便潜血 正常参考值：阴性。 临床意义： 阳性，见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。,粪常规检查的临床意义,5、粪胆素 正常参考值：阴性。 临床意义： 阳性，见于溶血性黄疽和肝性黄疽等。 6、粪便胆红素 正常参考值：阴性。 临床意义： 阳性，见于溶血性黄疽、阻塞性黄疽等。,生化检查的临床意义肝功,1、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT） 正常参考值 10-40U/L 升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT） 正常参考值 10-40U/L 升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 “胆酶分离”现象 -急性重症肝炎时，黄疸进行性加重，酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,生化检查的临床意义肝功,3、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值 正常参考值 ： 血清总蛋白6080g/L 清蛋白4055g/L 球蛋白20-30g/L A/G为1.52.5：1 血清总蛋白及清蛋白增高：常见于急性失水（如腹泻，呕吐，休克，高热）及肾上腺皮质功能减退 血清总蛋白及清蛋白降低:常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。 血清总蛋白及球蛋白增高:常见于慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、结核、疟疾、麻风病等。 血清球蛋白降低：常见于免疫功能抑制、先天性低r球蛋白血症。 A/G倒置：常见于严重肝功能损坏、多发性骨髓瘤等。,生化检查的临床意义肝功,4、血清碱性磷酸酶（ALP） 正常参考值 53-128uL 升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。 少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。 5、血清r-谷氨酰基转移酶（GGT或rGT） 正常参考值 50U/L 升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。,生化检查的临床意义肝功,7、血清总胆红素 正常参考值: 3.417.1umol/L 判断有无黄疸及黄疸程度 隐性黄疸STB17.1umol/L但34.2umol/L 轻度黄疸STB34.2-171umol/L 中度黄疸STB171-342umol/L 重度黄疸STB342umol/L 增高： (1)肝细胞性疾病：如急性黄疽性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化、肝坏死等。 (2)阻塞性疾病：如胆石症、胰头癌等。 (3)其他：如新生儿黄疽、败血症、溶血性贫血、严重大面积烧伤、溶血等。,生化检查的临床意义肝功,8、直接胆红素 正常参考值: D-BIL 0.0-6.0umol/L 增高常见于阻塞性黄疽、肝癌、胰头癌、胆石症等。 9、间接胆红素 正常参考值: IBIL 1.7-13.0umol/L 增高常见于溶血性黄疽、先天性黄疽、肝细胞性（肝炎）或混合性黄疽，也于见阻塞性黄疽。,生化检查的临床意义肝功,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的辩证关系： 三者均增高：为肝细胞性黄疽，如急性重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、 中毒性肝炎、肝癌等。 总胆红素和直接胆红素增高：为阻塞性黄疽，如胆道结石、胆道阻塞、肝癌、 胰头癌等。 总胆红素和间接胆红素增高：为溶血性黄疸，如溶血性贫血、血型不合输血、 恶性肿瘤、新生儿黄疽等。,生化检查的临床意义肝功,10、总胆汗酸 （TBA ） 正常参考值: 0-20umolL 增高常见于肝实质性损伤，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精性肝损伤和原发性胆汁性肝硬化。,生化检查的临床意义肾功,1、尿素氮 （BUN） 正常参考值 ：3.2-7.1mmol/L 增高常见于： （1）肾功能损害：肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭。 （2）肾前性：水肿、脱水、心功能不全、休克等。 （3）肾后性：尿路结石、前列腺肿瘤等引起的尿少、尿储留。 （4）体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血，甲状腺功能亢进。,生化检查的临床意义肾功,2、肌酐（Scr） 正常参考值：男性 53106umol/L 女性 4497umol/L 增高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急慢性肾功能不全， 巨人症，肢端肥大症时血中尿中肌酐含量均增高。 肾衰竭代偿期：Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期：Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭期：Scr 445umol/L BUN20mmol/L,生化检查的临床意义肾功,3、尿酸（UA ） 正常参考值：男性268-488umol/L 女性178387umol/L 增高常见于： （1）痛风，当640umol/L，具有形成肾结石或关节结晶（结石）的高度危险。 （2）急慢性肾炎，酸血症如糖尿病，长期禁食，或酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。 （3）白血病、恶性肿瘤、肿瘤化疗。,生化检查的临床意义血糖,空腹葡萄糖监测（Glu） 正常参考值：3.96.4mmol/L 增高常见于： （1）糖尿病。 （2）内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症。 （3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等。 （4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 （5）生理性增高：如饱食、高糖饮食、剧烈运动等。 减低常见于： （1）胰岛素过多：如胰岛素、口服降糖药过量，胰岛B 细胞瘤、胰腺腺瘤等。 （2）缺乏抗胰岛素激素：肾上腺素皮质激素、生长激素。 （3）肝糖原储存缺乏性疾病：重症肝炎、肝硬化、肝癌。,生化检查的临床意义血脂,1、血清总胆固醇（CHO） 正常参考值：CHO5.17mmol/L CHO为5.17-5.66mmol/L时，为动脉粥样硬化危险边缘 5.69-7.76mmol/L为动脉粥样硬化危险水平 7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平 3.1mmol/L或2.59mmol/L为低胆固醇血症,生化检查的临床意义血脂,增高常见于： （1）甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症 （2）糖尿病及糖尿病昏迷 （3）肾病综合症、慢性肾炎肾病期 （4）胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张等 减低常见于： （1）严重肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 （2）严重贫血：如再障、溶血性贫血、缺铁性贫血 （3）甲亢或营养不良,生化检查的临床意义血脂,2、甘油三脂（TG） 正常参考值：0.561.7mmol/L 增高常见于：（1）动脉粥样硬化性心脏病（2）原发性高脂血症、动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合症等。 降低：常见于甲减、肾上腺皮质功能低下、肝衰竭等。,生化检查的临床意义血脂,3、血清高密度脂蛋白（HDL） 正常参考值： 1.04mmol/L为合适水平 0.91mmol/L为减低 HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。 降低常见于：高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病等。,生化检查的临床意义血脂,4、血清低密度脂蛋白（LDL） 正常参考值：3.12mmol/L为合适水平 3.64mmol/L为升高 LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关， LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增加1%-2%,1、血清肌酸激酶（CK） 正常参考值：男性38174u/L 女性26140u/L 升高：心肌梗塞46小时开始升高，1836小时可达正常值的2030倍，为最高峰，24天恢复正常。 病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。,生化检查的临床意义心肌酶,生化检查的临床意义心肌酶,3、乳酸脱氢酶(LD) 正常参考值：104-245 u/L 增高常见于：（1）急性心肌梗死，常在发作后12-24h达高峰。（2）肝脏疾病：肝炎、肝硬化。（3）其它，如肺梗死、骨骼肌病，白血病等。,2、血清肌酸激酶同工酶（CKMB） 正常参考值： 24u/L CKMB主要存在于心肌中，约为心肌总CK的14,血清CK-MB上升先于总活力的升高，于24小时开始升高，24小时达峰值，36小时内其波动曲线与总活力相平行，至48小时消失。,生化检查的临床意义心肌蛋白,1、肌钙蛋白T (cTnT) 正常参考值：0.020.13ug/L 增高常见于：（1）急性心肌梗死，常在发病后3-6h开始升高，1024小时达高峰，1015天恢复至正常。（2）不稳定性心绞痛：TnT升高提示有小范围心肌梗塞的可能。 灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%，故其特异性明显优于CKMB和LD,生化检查的临床意义心肌蛋白,2、肌钙蛋白I (cTnI) 正常参考值： 0.2ug/L 增高常见于： （1）急性心肌梗死，常在发病后3-6h开始升高，1420小时达高峰，57天恢复至正常。 （2）不稳定性心绞痛：TnI升高提示有小范围心肌梗塞的可能。 灵敏度为6%-44%，特异性为93%-99%，故其特异性明显优于CKMB和LD,生化检查的临床意义心肌蛋白,3、肌红蛋白 (Mb) 正常参考值：50-85ug/L 增高常见于：（1）急性心肌梗死，常在发病后0.5-2h开始升高，512小时达高峰，1830小时恢复至正常。 对AMI灵敏度为50%-59%，故是AMI早期诊断指标，较CK-MB和LD为优。 其他升高：急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病。,生化检查的临床意义淀粉酶,1、血清淀粉酶（AMY） 正常参考值：20160u/L 升高常见于：急性胰腺炎于发病后612小时开始升高，持续35天后恢复正常。 2、尿淀粉酶（AMY） 正常参考值：1-17UL 升高常见于：急性胰腺炎于发病后1224小时开始升高，持续310天恢复正常。 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞等也可见AMS升高。,生化检查的临床意义胆碱酯酶,2、胆碱酯酶（chE） 正常参考值： 4312600U/L。 降低常见于： （1）有机磷中毒：轻度中毒降低30%，中度中毒50%，重度中毒降低70% （2）肝实质性损害：重症肝炎，慢性肝炎活动型，肝硬化，肝昏迷，原发性和转移性肝癌。 增高常见于： 神经精神系统疾病，如进行性系统性硬化症，精神分裂症，老年痴呆等。,生化检查的临床意义电解质,1、血钾测定 正常参考值：3.55.1mmol/L 5.5mmol/L为高血钾 降低： (1)、摄入不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食。 (2)、丢失过度：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；长期使用强利尿剂使钾大量排出；室上性皮质功能亢进促进钾排出。 (3)、葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹、和碱中毒等，钾过多转入细胞内。,生化检查的临床意义电解质,增高：（1）摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。 （2）排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用储钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而储留。 （3）细胞内大量钾释出：严重溶血、大面积烧