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文档简介

2019/9/24,1,48床，廖万鹏，男，35岁,2019/9/24,2,患者自诉2011年12月份不慎摔伤左膝关节，致左膝关节疼痛、活动不利，伤后可行走，但关节疼痛逐渐加重。12月26到河池市人民医院住院治疗，诊断为左膝盘状软骨损伤。予关节镜手术治疗，术后疼痛稍缓解，术后一月开始功能锻炼。,2019/9/24,3,锻炼项目为平地行走、爬楼梯、直腿抬高、关节屈伸、踩自行车。锻炼不规范，后左膝关节疼痛逐渐加重，并出现关节不稳感，为求进一步诊治而来我院门诊就诊，门诊拟“左膝外侧副韧带损伤并半月板损伤”收入院。症见：左膝轻度疼痛，活动受限，关节不稳感，无恶寒发热。,2019/9/24,4,2019/9/24,5,专科情况： 1望诊：患者行走跛行步态，左侧膝未见明显肿胀；内外侧膝眼可见1cm手术疤痕。左股四头肌有明显萎缩；膝部皮肤色泽正常，无皮下淤血，无静脉怒张，无瘢痕窦道。 2触诊：左膝皮温正常；内外侧关节间隙压痛（+）；左侧膝关节浮髌试验（-），膝关节无摩擦感；足背动脉可触及，皮肤感觉正常。,2019/9/24,6,3动诊和量诊：左膝关节活动度：0（伸）-90（屈），右膝关节活动度：0（伸）-130（屈），大腿周径（髌上10cm）：左侧43cm，右侧46cm。 4特殊检查：左膝McMurray征（+），前抽屉试验（），Lachman试验（），内外侧方应力试验（-），后抽屉试验（-），台阶征（-）。,2019/9/24,7,辅助检查,1、血常规、生化、术前五项、凝血五项均正常。 2、心电图、胸部正位片正常。,2019/9/24,8,2019/9/24,9,2019/9/24,10,2019/9/24,11,2019/9/24,12,2019/9/24,13,2019/9/24,14,2019/9/24,15,2019/9/24,16,2019/9/24,17,2019/9/24,18,入院诊断,1.左膝盘状软骨损伤,2019/9/24,19,现讨论： 患者进一步诊疗,2019/9/24,20,个人理解,1、体格检查及磁共振检查可见患者仍有盘状软骨并撕裂情况。于河池人民医院手术仅做关节清理，故关节疼痛可缓解，但不久复发。关节不稳原因考虑为患者术后康复不正确，股四头肌严重萎缩，故有关节不稳感。目前诊断仍考虑为左膝盘状软骨损伤,2019/9/24,21,2、治疗上，可予关节镜下盘状软骨成型术，术后指导正确的功能锻炼，并嘱其严格执行功能锻
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