崩漏月经过少——闭经.ppt

月经病,一.涵义： 月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质发生异常，或伴随月经周期、或经期前后出现明显不适症状为特征的疾病。,二.月经病的疾病种类,（1）月经先期 （2）月经后期 （3）月经先后不定期 （4）月经过多 （5）月经过少 （6）经期延长 （7）经间期出血 （8）崩漏 （9）闭经 （10）痛经 （11）月经前后诸证 （12）经断前后诸证等。,三.病因病机,主要病因是寒热湿邪、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及体质因素。主要病机有脏腑功能失常，气血失调，以及肾-天癸-冲任轴功能紊乱，导致月经病的发生。 四.诊断 月经病诊断主要以主证为依据，又多以主要症状命名，诊断多以病名定义相同。,五.月经病的治疗,1.调经以治本 重点突出“调”字。素问至真要大论云：“遵守病机，谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。 2.治疗原发病 女科经纶曰：“妇人有先病而后致月经不调者，有月经不调而后生诸病者，如先病而月经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。” 3.遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗月经病注意标本缓急的不同。病情较急，先治其标，如经行腹痛剧烈，应先以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。病情缓者则审证求因治本。 总之:治疗月经病，应把握月经病的发病机制，掌握诊断 特点和辨证要点，以调经治本为治疗首要，充分发挥 中医治疗月经病的优势。,月经过多 崩漏 月经过少 闭经,月经病的发展趋势,崩漏的中医诊疗思路,一、概述 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，周期、经期、经量严重异常。 出血量多而势急，称崩中；出血量少而势缓为之漏下。 医宗金鉴妇科心法要诀云：“突然大下不止谓经崩，淋漓不止谓经漏。”本病类同于西医的“功血”病证。是妇科常见病，也是一种危害妇女身心健康的疑难病症，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。临床表现为月经量、月经紊乱，少数生育期妇女尚可表现为不孕，早期流产。根据发病机制的不同，功血在临床可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。无排卵型功血占80%，其中50%见于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。本病若不及时治疗，子宫内膜持续增生，导致子宫内膜癌，不孕，贫血，盆腔炎等疾病，患者出现焦虑、抑郁、情绪不稳定等心理问题。,二、发病机制 （一）中医认为 1、由于肾气气化不足、肝肾失调、心脾肾虚等脏腑损伤，气血失调导致冲任失固，不能制约经血。 2、总的病理因素可归纳于虚、热、瘀三者，其可以单独致病，又可互为因果夹杂致病，其发病病机复杂。常因气血同病，多脏受累，病势反复。虚（肾虚、脾虚、气血虚、阳虚），热（虚热、实热、湿热），瘀（郁）。 总之，崩漏的发病是肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴的调节功能严重失调，脏腑功能紊乱，血气不和，冲任损伤，不能制约经血，子宫藏泻失常所致。,（二）西医认为,功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面暂时性变化。机体内部和外界许多因素： （1）精神情绪因素，过度紧张、恐惧、忧伤 （2）环境气候因素 （3）全身性疾病等均可能通过大脑皮层和中枢神经系统，再影响下丘脑垂体卵巢轴的相互调节 （4）营养不良、贫血、代谢紊乱影响激素的合成、转运和对靶器官的效应导致月经失调。 病理：无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女，但两者发病机制不完全相同。青春期，下丘脑和垂体调节功能未臻成熟，未建立稳定的周期调节和正负反馈作用。更年期的卵巢功能衰退，卵泡已耗绝，尤其剩余卵泡对垂性腺激素感应性低下，雌激素分泌锐减，对垂体负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。,三、诊断,（一）西医辨病 1.临床特点：崩漏的出血量、持续时间和间隔时间通常表现为不规律、偶发性和不可预测性。 2.详问病史及症状、年龄、月经史、婚育、避孕措施、有无饮食失节、生活紧张失度、有无全身相关病史，有无激素使用史、月经紊乱情况。,3.相关检查： （1）一般检查：妇科检查（阴道流血、消毒下检查），监测孕酮（经前1周：5ng/ml） （2） 全身检查：排除全身性器质性病变。 （3）辅助检查：子宫声像学检查；基础体温检查（体温表），激素水平测定，有无排卵 妊娠试验，宫腔镜检查，诊断性刮宫，刮出物组织学检查可以明确作出诊断。（诊刮时间：经前期或行经6小时内不规则出血时，或大量出血时）,（4）子宫内膜病理性改变（看诊断病检单） 无排卵型功血： 增生期子宫内膜：月经后半期或月经期，表现为增生期形态 单纯型增生：（腺囊性，瑞士干酪样）增生过长 复杂型增生：（腺瘤型）增生过长，约3%癌变率。 萎缩型子宫内膜：子宫内膜菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。 不典型增生：（不属于功血的范畴，为癌前病变） 有排卵型月经失调： 黄体功能不健分泌反应不良 黄体萎缩不全：月经第56天仍见分泌反应子宫内膜 注意：不论单纯型或复杂型增生，只要腺上皮细胞出现非典型增生，都属于非典型增生。 子宫内膜上皮内瘤样病变（即EIN，或非典型增生），为癌前病变（约15%30%癌变率），已不属于功血范畴。,4、鉴别诊断：必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其青春期女孩的阴道或者宫颈部肿瘤，育龄妇女的粘膜下肌瘤和滋养细胞肿瘤以及更年期子宫内膜癌误诊为功血，应特别注意进行鉴别： （1）全身性疾病，如血液病、肝损伤、甲状腺功能亢进或低下等。 （2）异常妊娠或妊娠并发症，如流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉。 （3）生殖道感染，如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎。 （4）生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤 （5）性激素类药物，中医活血化瘀、散结消癥药物 （6）医源性出血，放置避孕环 （7）病理性妊娠,（二）中医辨证,崩漏辨证主要辨清寒、热、虚、实之异。虚者多为脾虚、肾虚。实者多为血热、血瘀。临证时要抓住虚、热、瘀的特点。特别要掌握出血期与非出血期，进行辨证。本病虚证多，实证少，出血期多见标证或虚实夹杂证。血止后常出现本证或虚证。 崩漏的主证是出血，出血期常根据出血的量色质，初辨寒热虚实之证，出血量多或淋漓不尽、色淡质稀多属虚证；量多或淋漓不止，色鲜红或深红，质稠者多属热证；量多淋漓日久，色紫黯有块或伴腹痛者多属血瘀，久崩久漏，血色黯淡质稀多属寒证。此外还要结合全身症状、舌脉、以及相关检查进行辨证。 在非出血期要根据全身症状及舌脉进行辨证。根据不同的年龄阶段进行辨证。青春期多属先天肾气不足，育龄期多见肝郁血热，绝经前期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱。,四、治疗原则,急则治其标，缓则治其本。出血期以止血为主，非出血期以调整月经周期为主。以补虚、清热、化瘀、补肾、治脾、治肝、调周期，纠正贫血，预防感染。灵活运用塞流、澄源、复旧治崩三法；塞流即止血用于暴崩之际，塞流是止血以防脱；澄源即正本清源，求因治本；复旧：即固本善后，调整月经周期是治崩漏的重要阶段。 中医治疗本病注重理法方药完整统一，组方用药当识病机，根据症候在治法指导下灵活遣方用药。 中医治疗经验不一，用药特点各异，但仍以急则治其标，缓则治其本的基本原则，灵活运用治崩三法。对于青春期和生育期重在止血调周，更年期重在止血减少月经量，防止内膜癌变，改善生活质量。,（一）辨证分型治疗,1、中医治疗本病分为两个阶段： 1.1止血阶段：采用中医辨证论治方法 肾虚：（肾气虚、肾阴虚、肾阳虚）以左归饮、固阴煎、右归饮加减。 脾虚：固本止崩汤加减。 血热：（虚热、实热）以保阴煎、清热固经汤 血瘀：活血化瘀、固经止血逐瘀止血汤加减 1.2血止后治疗： 止血不是治疗崩漏的最终目的，血止后还须进一步治疗，否则经血如无堤之水，不日即可复泛，在非出血期治疗以复旧固本，调整月经周期为主。 采用辩证与辨病相结合，同时根据BBT的监测，性激素检测，B超监测子宫内膜厚薄，采用分期调周法，按月经周期阴阳消长转化来用药，使肾天癸冲任胞宫轴的功能恢复，月经周期正常。,按中药人工周期调治 止血后（卵泡生长期）：此期注重脾胃，肾藏精，主生长发育与生殖，在肾天癸冲任轴中起主导作用，肾中精气充盛，肾的阴阳平衡，对保持该轴在不同年龄阶段的稳定至关重要。脾为后天之本，气血生化之源，主统血，且冲任隶属于阳明，此期主要采取健脾益气、健脾除湿、健脾升阳等法： 调治原则：益肾健脾 选方：补肾促卵泡汤方 方药：熟地15g 生地15g 丹皮15g 山茱萸15g 淮山15g 桑椹15g 石斛15g 续断15g 知母10g 黄柏10g 炙龟板15g 炙鳖甲15g 制首乌15g 菟丝子15g 紫石英15g， 710付 方中覆盆子、紫石英、菟丝子暖巢；淮山、桑椹、首乌、石斛、续断，促进卵泡生长。,经间期： 此期精化为气，阴转为阳，阳气骤盛，促进此期阴阳转化，治宜调气活血通络为主，以促进气血活动，达到精气阴阳顺利转化。 此期正常的气血活动是建立在肾气充盈的基础上，故以滋肾助阳的基础上，调气活血，可加入香附、玫瑰花、桔络之类，服药3-5付。此期注意勿伤卵动血，不宜用活血化瘀、通经活络、嗜血通络之品，用药切忌峻猛。,经前期： 此期阴盛阳生至重阳，冲任气血旺盛，阳气旺盛与否关系到月经期的进步演变。此期重在温肾调经，补益冲任气血，予右归丸加减、寿胎丸之属补肾调经，增加黄体功能，服药7-10付。 熟地15g 丹皮10g 白芍15g 桑椹15 g覆盆子15g 菟丝子15g 枳壳15g 杜仲10g 甘草5g 肉桂3g巴戟天10g 山茱萸15g 行经期： 调理气血，因势利导，使胞宫经络通畅，盈满之血依时而下为主，针对原发痼疾或病症，适时有效治疗为辅，进行辨证治疗，调治主要在肝心，选方逍遥散或丹栀逍遥丸加减，如果子宫内膜增生，常选用乌贼骨、珍珠母、生牡蛎之类。,2、各家论述 何子淮治疗崩漏：将病分为三证：血热者，治以宁静血海、清流遏流，药用桑叶、炒白芍、荷叶、紫草根、旱莲草、生地黄、仙鹤草、地骨皮、丹皮、黄连、黄芩等。虚中气陷者，宜益气举陷、摄血塞流，重用白术、白芍加黄芪、升麻炭、禹余粮等。胞络瘀阻者，活血化瘀、疏通气血，药用当归、赤芍、白芍、大蓟、小蓟、艾炭、延胡索、丹参、川芎等。 裘笑梅治疗崩漏：气虚者，扶气摄血，方用归脾汤或参芪胶艾汤。气滞血瘀者，治以行气祛瘀之失笑散及震灵丹。虚热者，治以养阴清热之保阴煎。实热者，治以清热凉血之三黄忍冬汤。,班秀文治疗崩漏：青春期肾气虚多见。补养肾气、调摄冲任，常用五子衍宗丸加减；肾阳虚者，加补骨脂、巴戟天、续断、桑螵蛸、鹿角霜；肾阴虚者，加沙参、麦冬、二至丸；气血虚者，去五味子、车前子加圣愈汤或人参养营汤；血瘀者，去五味子加鸡血藤、桃仁、泽兰、苏木、黄芪。 刘炳凡老教授治崩漏：气虚者治以补气摄血以固本止崩汤加刘氏三炭-蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭；阴虚者：以滋肾养阴之固阴煎、两地汤加刘氏三炭治疗。 尤昭玲教授治崩漏出血期常以四草汤：仙鹤草30g、马鞭草10-15g、旱莲草10-15g、鹿含草10-25g，仙鹤草：收涩止血，药性平和；马鞭草清热解毒、活血散瘀；旱莲草养阴止血；鹿含草补虚益肾活血。四草合用，有清热、滋阴、化瘀、补虚之功，且活血而不动血、止血而不留瘀、凉血而不凝血、祛瘀而不伤正，适用于因虚、热、瘀等各种原因所致的崩漏。,（二）西医治疗 1、无排卵性功血治疗 1.1药物止血：根据患者不同年龄确定不同治疗方案，青春期与育龄期：止血调周、促排卵；更年期：止血调周、减少经量。 子宫内膜脱落法（孕激素治疗）最符合生理要求的治疗方法。 无排卵型功血原因是缺乏孕激素，补充孕激素转化持续增生的内膜，停药后使内膜完全脱落（药物刮宫）。 黄体酮或醋酸甲羟孕酮 淋漓出血用黄体酮20mg 肌注 1次/日，连用3-5天。更年期加丙酸睾丸酮25-50mg 肌注，可减少盆腔充血及撤退性出血，由于撤退性出血较多，Hb不低于80g/L方可使用。 注意：（1）孕激素用药剂量和时间必须充分，若内膜较厚，可增加孕激素剂量和使用天数，达芙通20mg/日 连服10天；（2）青春期功血如果使用孕激素后出血无明显减少或超过10天，在排除血液系统病后考虑做阴道检查，因为有可能是宫颈或阴道赘生物，甚至恶性肿瘤。,子宫内膜修复法（雌激素治疗） 给予足量的雌激素，使子宫内膜同步增长，让子宫内膜重新修复而止血。 适应于出血多，血色素低于80g/L或一般情况差。 适应于雌激素水平偏低，内膜较薄的青中年患者。 苯甲酸雌二醇2mg，每日总量不超过12mg；戊酸雌二醇（补佳乐）4-6mg每6-8小时一次，血止后每三日减量1/3，减至维持量1-2mg至血止后20日，血色素增至90g/L以上加服黄体酮胶丸0.1g Qd7-10天同时停药。 于撤药性出血第五天改为人工周期疗法。 注意：（1）用药前要先除外血液系统疾病和妇科类疾病；（2）该法止血快，如果已足量用至48-72小时，未能有效止血时，需要排除器质性疾病和妊娠。,子宫内膜萎缩法（大量高效孕激素） 应用高效或大剂量孕激素使未脱落的内膜在短期内萎缩变薄而止血。因可能发生月经减少或闭经，故用于绝经过渡期女性或合并免疫系统疾病如红斑狼疮者，极少用于青春期或育龄期女性。（可用毓婷（含左炔诺孕酮0.75mg）2-3片/d）、妈富隆等，治疗中需要肝功能检查。,1.2手术治疗 绝经过渡期功血药物治疗无效或有用药禁忌时，可采用保守性手术或内膜去除术。当子宫内膜出现复杂型增生，甚至非典型增生且无生育要求时，可采取子宫全切术。 宫腔镜检查可以在直视下定位活检，消除盲目诊断和诊刮假阴性结果，已成为诊断异常子宫出血的金标准。 无排卵型功血不是内膜切除的适应症，因为它未纠正无排卵的原因及病理生理变化，不应切除全部子宫内膜功能层、基底层，因此术后仍可出现不规则出血，内膜增生，甚至腺癌，需要进一步治疗，此类手术花费远较药物治疗高，且患者有一定痛苦。,注意：在无排卵型功血中，单一激素的长期刺激，可使子宫内膜发生不典型增生和子宫内膜癌，围绝经过渡期合并子宫内膜病变的可能性大，故围绝经期功血患者要行子宫分段诊刮术，即使病理显示为增生期子宫内膜，也应坚持治疗和随诊。 青春期功血患者发生子宫内膜不典型增生的可能性小，因此青春期功血患者初诊时可不必要为排除子宫内膜病变诊刮性刮宫，调整内分泌药物是青春期功血的一线治疗。,1.3调周治疗： 无排卵型功血调周治疗： 雌、孕激素的序贯法： 补佳乐10mg于出血的第五天起每日服1粒连服21天，服至12天时，加服黄体酮胶丸，每日0.1g连服10天，于撤退性出血第五天重复上法，连服3个周期，适用青春期功血。 雌孕激素合并应用： 克龄蒙（戊酸雌二醇2mg单方11片与加醋环丙孕酮1mg的复方10片）于出血第五天起每日1片，连服21天，适用于育龄期和更年期功血。 短效避孕药： （左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片）每日1片，连服21天，连续3个周期。妈富隆可以用。 其他、孕、雄激素合并法三合激素疗法,2.有排卵型月经失调的治疗 黄体功能不健： 促进卵泡发育：氯底酚胺（CC） 绒毛膜促性腺激素（HMG+HCG） 黄体功能刺激法： HCG 20003000u 肌注 隔日一次，共五次。于基础体温上升后用，可促进和支持黄体功能。 黄体功能补充疗法： 于基础体温上升后开始服用黄体酮胶丸，每日1丸，共服10-12天。 黄体萎缩不全： 孕激素补充疗法：口服黄体酮胶丸每日0.1g，连服5-7天。 绒毛膜促性腺激素法：同上。,3.功血的促排卵治疗 克罗米酚50mg于出血第五天起每日服1粒，连服5天，如无排卵，剂量可增至100-150mg/天。 但不宜长期用，排卵率80%，妊娠40%，适宜有一定雌激素水平者。 HCG 1000、2000、5000u于卵泡成熟时连用3日 肌注 ，适宜有一定FSh和雌激素中等水平者。 HMG 1-2支（每支含FSh和LH各75u） 肌注，每天1次，于出血净后用至卵泡成熟，换用HCG 5000u-1万u 肌注，每日1 次，连用2-3天，以提高排卵率。 GnRH脉冲治疗。,五本人治疗崩漏的体会,1、明确诊断： 崩漏是以阴道不规则流血为主症，而阴道流血是多种妇科疾病的共同症状，例如：宫颈息肉、粘膜下肌瘤等良性器质性病变引起者误诊为崩漏。药物治疗无效，若将生殖道肿瘤引起的出血为崩漏，不仅治疗无效，还有可能使患者错失治疗良机，导致严重后果。若将妊娠病导致的出血误诊为崩漏，亦可贻误病情。 无排卵性功血可参照崩漏治疗，80年代规范了崩漏范围，在此前崩漏概念模糊，凡妇女阴道异常出血称崩漏，而现在认为无排卵型功血可参照崩漏治疗，明确了全身器质性疾病所致阴道流血不属于崩漏。,2、辩证与辨病相结合： 崩漏一病一定要注意辩证与辨病相结合，崩漏仅凭主症，不能做出诊断，临证时必须通过一系列的检查，采用排除法，排除他病，明确诊断，治疗才能有的放矢，其中尤以诊断性刮宫最为重要，同时要重视妇科检查（举病案1），超声检查（举病案2），妊娠试验（举病案3）。 本病的主要病机是虚、热、瘀，三者或单一，或者夹杂致病，在明确诊断的基础上进行辩证分型。血止后一定按照月经四步调周法治疗。(止血后,经间期,经前期,行经期),3、鉴别诊断要明确： 全身性疾病： 血液病与血小板减少、紫癜、再障以及肝病，营养不良、高血压、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等。 生殖系统器质性病变： 子宫内膜息肉、急慢性子宫内膜炎、子宫内膜结核早产、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢粘膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。 异位妊娠或妊娠并发症： 流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、产后子宫内膜炎、子宫复旧不良、胎盘残留等。 性激素药物使用不当: 性激素药物及口服避孕药用药方法不当，造成子宫内膜不规则剥脱，如释放阴道避孕环、皮下理置剂、孕激素低剂量持续释放，致子宫内膜脱剥不全。 宫内节育环: 影响子宫收缩，可使出血量多或经期延长。,4、掌握治疗用药特点： 本病治疗要分辨缓急。崩漏出血表现为不规则性，可从出血量多少来辨缓急。量多者势急，治疗以止血为主，但塞流须澄源，以补气摄血、凉血止血、化瘀止血为主，重症者宜用回阳救逆；量少淋漓者势缓，应根据具体情况，采用相应措施，不能一味固涩，如淋漓发生在大出血后应以止血为宜，如淋漓出血日久，实属淤血不去，新血不能归经，应先祛瘀，使旧血排出，血方能止。对于月经长时间未行，有崩漏史，B超提示子宫内膜增厚，须采取引血下行之法。（举病案）使增厚的内膜剥脱。本病血止后特别要注重中医周期治疗。,5、本人临床常用方药； 5.1补气固冲方 本方补气摄血的作用，适用于气虚出血较多时期。 方药：黄芪30g 党參 20g 白术15g 西洋参10g 续断15g 熟地15g 白芍15g 制首乌15g 乌贼骨15g 煅牡蛎15g 荆芥炭10g 地榆炭15g 仙鹤草 15g 桑寄生 15g 血块多，加益母草30g；色鲜红加旱莲草20g、马鞭草20g；血色淡红加艾叶炭10g；血量特多加阿胶珠15g、五味子15g。 5.2清热固经方 适用于阴道出血减缓，但有血热之象。 方药：熟地15g 丹皮15g 地骨皮15g 白芍15g 茯苓15g 黄柏10g 龟板15g 鳖甲15g 玄参10g 阿胶珠15g 煅牡蛎30g 乌贼骨15g 女贞子15g 旱莲草10g 黄芪15g 党参15g 茜草15g 出血仍多者可加入蒲黄炭、地榆炭、仙鹤草之类；有虚热者去黄芪加麦15g、玉竹15g。,5.3滋肾补肾调经方 适用于出血已止身体未复，重建月经周期，以防反复发作。促进卵泡发育成熟。 方药：熟地15g 丹皮15g 淮山15g 桑椹15g 续断 15g 桑寄生15g 制首乌15g 党参15g 覆盆子15g 菟丝子15g 白术15g 黄精15g 石斛15 紫石英15g 知母15g 龟板15g 鳖甲15g,预算排卵期间可加入温补肾阳之品，如仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天之类促其排卵；腰酸痛明显，可加狗脊、杜仲；月经逾期1周以上不潮者，可加入牛膝、当归之类，以促其极早来潮。出血停止后重建月经周期极为重要。灵活运用治崩三法：塞流、澄源、复旧之法。用药切忌：治血专用止血，专事固涩，尤其不能滥用炭类药物，以免离经之血不能畅下，淤血不能尽去，反生贼害。对血热型崩漏，当治用清源遏流。不盲目以炭剂止血，对瘀血型崩漏，使宿瘀速去、尽去，绝少采用止血之药，仅对中虚型崩漏，在摄血塞流剂中多采用或重用炒炭之药，以达到漏下之血速止的目的。,出血期间不宜用当归、川芎，虽说当归为是妇科调经补血之“圣药”，但崩漏流血期间慎用，“当归气味俱厚，其气最雄走而不守，当归气辛而动，故欲其静者当避之。”，川芎亦是性味辛温活血行气之药，景岳全书云：“芎归俱属血药，而芎之散动，尤甚于归。”，故为崩漏出血期忌用之品。,6、注重不同年龄阶段的调治： 重视年龄，止血后，不同年龄阶段亦有所不同。青春期患者以补肾为主，促使肾天癸冲任轴到稳定状态。月经初潮时，肾中精气还不够充实，肾天癸冲任轴处于不稳定状态，治疗以补肾为主，促使肾天癸冲任轴达到稳定状态，建立正常月经周期。 生育期患者以补肝肾为主，恢复肾天癸冲任轴的稳定状态。生育期妇女，由于胎产哺乳等数伤于血、肝肾失养，导致肾天癸冲任轴的稳定状态破坏，治以补肝肾为主，恢复肾天癸冲任轴的稳定状态。 绝经前期以滋肾泻火为主，促使肾天癸冲任轴进入静止状态。患者六七以后至七七，肾中精气渐衰，常出现肾阴亏损、阴虚火旺、虚火动血致经血排时而下，治以滋阴泻火同时补后天而以益先天，使肾中阴阳达到新的平衡，促使肾天癸冲任轴进入静止状态，绝经而愈。,六、病案举例 病案1 杨XX，女，48岁， 2014年5月2日初诊 月经絮乱1年，经行1月未净 患者经行1月未净，近日来阴道流血有增多之势，量多色黯，夹有血块，伴小腹疼痛，头晕目眩，心慌气短，腰酸肢麻，倦怠无力，寐少梦多，汗出便干，舌有瘀斑，脉沉细，两尺尤弱。B超检查：子宫内膜12mm。西医诊断为：围绝经期功能性子宫出血。经西药治疗，无何效果，建议诊刮治疗。患者拒绝，要求服中药治疗，根据舌脉症辩证脾肾两虚，冲任亏损，有瘀阻，治以固摄冲任、益气化瘀，以胶艾四物汤合补气固冲方处方： 阿胶珠15g 艾叶炭10g 熟地15g 续断15g 西洋参 10g 川芎 5g 黄芪20g 桃仁 10g 红花10g 益母草30g 桑寄生15g 菟丝子15g 巴戟天10g 地榆炭15g 六衍草15g 白术15g 5剂，水煎。分2次服。,5月8日二诊：服上方1剂，当天晚上经量多如注，用尿不湿二片，第二付药后经量明显减少，五天阴道流血已止，B超：子宫内膜2mm，腰酸肢麻，气短疲明显好转，舌瘀斑较浅，此因失血日久，精气亏损，治以补脾益肾、养血调经，而复冲任之损。处方： 西洋参 15g 炒白术 10g 当归 10g 桑寄生 15g 杜仲 15g 菟丝子 15g 续断15g 白芍 15g 元肉 10g 阿胶 10g 山茱萸 15g 淮山 15g 女贞子15g 旱莲草 10g 服上方7剂，患者精神好转，无心慌心悸，此后以上方加减 ，继服14剂，诸证悉除，于6月4日月经来潮，行经5天，经量色质正常。,按：素问上古天真论曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少天癸竭。”本病年已七七，下血淋漓不净，颇堪崩脱之虞，究其缘由，脾肾失藏，冲任不固，故漏下淋漓，量多不止，由于血不循经，络脉瘀阻，故色暗有块，腰痛隐隐。精血不足，筋脉失养，故腰酸肢麻，头晕心慌，大便干结，精不化气，故气短自汗，倦怠疲乏，治用菟丝子、山茱萸、杜仲、黄芪、当归、巴戟天、西洋参补肾益气血而固冲任，桃仁、红花、益母草、川芎活血化瘀通络，祛瘀生新，地榆炭、六衍草、艾叶炭收涩止血。方剂配伍，补虚而无浮动之虞，止血而无寒凉之苦。冲任固，血海清，血以自止，后仍以补肾水，健脾运，以使统摄得复，崩漏自愈。,病案2 陈xx，16岁未婚，广西柳州高中学生，门诊号： 初诊日期 2014年4月20日，月经不调4年 ，阴道流血50多天未净。 患者12岁月经初潮，初潮后月经一直