基础医学第十次实习泌尿系统疾病.ppt

第十次实习,泌尿系统疾病 Disease of urinary system,目的和要求：,1、掌握急、慢性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系； 2、掌握肾盂肾炎的发生、发展和病变特点； 3、熟悉肾癌、膀胱癌的病变特点。,大体标本,急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 泌尿系统肿瘤,病理切片,58急性肾小球肾炎 59急进行性肾小球肾炎 60慢性肾小球肾炎 62肾透明细胞癌,大体标本及组织切片的观察,急性肾小球肾炎 病理变化： Mac: 双侧肾脏轻至中度肿大、充血，表面光滑呈暗红色，称大红肾；重者肾表面和切面可见散在小出血点，如蚤咬状称蚤咬肾。,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎（蚤咬肾）,Mic: 1、肾小球改变：病变呈弥漫分布。 （1）肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞显著增生、肿胀致肾小球体积增大； （2）毛细血管受压呈贫血状态，毛细血管壁发生纤维素性坏死； （3）肾小球内中性粒细胞、单核细胞浸润。,左上：急性肾小球肾炎,左下： 肾单位：由肾小球和肾小管组成,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,2、肾小管上皮细胞水肿、玻变、脂变，管 腔内有各种管型； 3、肾间质充血、水肿， 少量炎细胞浸润 。,临床病理联系：急性肾炎综合征 1、尿的改变： （1）血尿或镜下血尿 （2）蛋白尿 （3）管型尿 （4）少尿 2、水肿：轻到中度水肿。 3、高血压：一般为轻度、中度高血压。,（二）急进性肾小球肾炎 （rapidly progressive glomerulonephritis , RPGN） 较少见，起病急，病情进展迅速，表现为血尿、少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。 病理学特征为肾小球壁层上皮细胞增生形成大量新月体，又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。,Mac: 双侧肾脏对称性肿大， 色苍白伴点状出血。,病理变化 ： Mic: 病变呈弥漫性。 （1）新月体(Crescent): 由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成，附着于球囊壁层呈新月状或环状分布。 细胞性 纤维-细胞性 纤维性 肾小球毛细血管壁有纤维素性坏死和出血。 （2）肾小管上皮细胞变性，部分上皮细胞萎缩、消失。 （3）间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维化。,新月体性肾小球肾炎,细胞性新月体,纤维 细胞性新月体,纤维性新月体,临床病理联系： 早期：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。 后期：少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。 结局： 预后较差。 与新月体形成的数量和比例相关。,慢性肾小球肾炎 病理变化： Mac: 双侧肾脏对称性缩小，色灰白，质地变硬。表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪组织增多。,慢性肾小球肾炎(继发性颗粒性固缩肾),Mic： 早期常可见原有肾炎残存的表现。 晚期主要表现为： （1）大量肾小球纤维化、玻变，所属肾小管亦萎缩甚至消失； （2）残存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，内有管型形成； （3）间质纤维化，其牵拉收缩使萎缩和玻变的肾小球靠拢、集中，伴淋巴细胞及浆细胞浸润；间质小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。,慢性肾小球肾炎(继发性颗粒性固缩肾),The artery walls are thickened,慢性肾小球肾炎 (继发性颗粒性固缩肾),原发性颗粒性固缩肾,右下：原发性颗粒性固缩肾,左上：慢性肾小球肾炎 (继发性颗粒性固缩肾),临床病理联系：慢性肾炎综合征 1、尿改变：多尿、夜尿、低比重尿。 2、高血压 3、贫血 4、氮质血症、尿毒症 预后：极差，常死于尿毒症、高血压致 心衰、脑出血。,急性肾盂肾炎 病变特点：肾盂、肾间质和肾小管的化脓 性炎症，可伴脓肿形成。 病理变化： Mac: 可累及一侧或双侧肾脏，肾体积 增大、表面充血，病变可呈局灶性或弥漫 性，表面可见大小不等的多发性脓肿，呈黄 白色，周围有充血带。髓质内可见黄色条纹 向皮质延伸，肾盂粘膜充血、水肿，表面有 脓性渗出物。,急性肾盂肾炎,切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。,Mic: 特征灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、 肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。 （1）上行性感染： 肾盂粘膜充血水肿、中性粒细胞浸润和脓肿形成 肾间质内大量中性粒细胞伴脓肿形成 最后累及肾小管。 （2）血源性感染： 首先累及肾皮质，在肾小球及其周围间质形成多发性小脓肿 肾小管 肾盂。,急性肾盂肾炎 A：肾表面散在黄白色小脓肿 B：肾皮质内大量中性白细胞浸润 并破坏肾小管，形成脓肿,肾脓肿,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,临床病理联系： 全身症状 发热、寒战、白细胞增多、乏力。 局部症状 腰痛、肾区叩痛 尿频、尿急、尿痛 脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿 白细胞管型 有诊断意义。 无高血压、氮质血症或肾功能不全表现。,慢性肾盂肾炎 类型： （1）慢性阻塞性肾盂肾炎 （2）慢性返流性肾盂肾炎 病变特点： 慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，伴肾盂、肾盏纤维化和变形。,病理变化： Mac: 病变累及一侧或双侧肾。两侧肾脏不对称性缩小，质地变硬，表面不规则瘢痕。切面：皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂粘膜增厚、粗糙。,慢性肾盂肾炎 部分肾小管萎缩，间质大量慢性炎细胞浸润， 肾体积变小，表面有凹陷性瘢痕 部分肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型,Mic: 肾小管和间质的慢性非特异性炎症 （1）肾间质纤维化，淋巴细胞、浆细胞和单核细胞弥漫性或灶状浸润； （2）肾小管多萎缩、坏死、纤维化，部分肾小管扩张，内有胶样管型； （3）肾盂、肾盏粘膜慢性炎症，纤维化； （4）肾小血管管壁增厚，管腔狭窄； （5）肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球纤维化、玻变。,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,肾 癌,肾 癌,肾透明细胞癌,肾透明细胞癌,Granular pink cytoplasm,临床病理联系： 1、三个典型临床症状： （1）血尿 （2）腰部疼痛 （3）肾区包块 2、副肿瘤综合症： 肾癌细胞释放异位激素和激素样物质而引起各种不同的症状，如： （1）分泌红细胞生成素引起红细胞增多症； （2）分泌甲状旁腺样激素引起高钙血症； （3）分泌肾素引起高血压； （4）分泌肾上腺糖皮质激素引起Cushing 综合症。,膀胱癌,膀胱癌,Mic: 1、尿路上皮乳头状瘤： （膀胱移行细胞乳头状瘤） 细胞分化良好，呈乳头状生长，通常不累及固有层。虽然为良性，但肿瘤的生物学行为不佳，术后易复发并恶变。故又称移行细胞乳头状癌0级。,尿路上皮乳头状瘤,尿路上皮乳头状瘤,2、低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤： （移行细胞癌级） 肿瘤组织形成典型乳头，移行上皮层次增多，细胞有一定异型形，但核分裂少见，细胞极性略有紊乱，有时与膀胱乳头状瘤难于区别。,低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 （膀胱移行细胞癌级),低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 (膀胱移行细胞癌级),3、低级别尿路上皮乳头状癌： （移行细胞癌级） 癌组织仍呈乳头状或菜花状，肿瘤细胞有明显异型性，核分裂多见，上皮层次增多更明显，排列紊乱，癌细胞呈浸润性生长，有的达肌层。,低级别尿路上皮乳头状癌 (膀胱移行细胞癌级),低级别尿路上皮乳头状癌 (膀胱移行细胞癌II级),3、低级别尿路上皮乳头状癌： （移行细胞癌级） 癌组织仍呈乳头状或菜花状，肿瘤