冠心病外科.ppt

,背景知识 Background,Coronary Artery Disease （CAD）,美国 冠心病患病600万例/年，心脏事件150万例次； 冠心病治疗费用500亿美元； 国内 总体发病率低于西方发达国家 近10年来，发病率及死亡率增加了2-3倍 冠心病致死率位于肿瘤、脑血管意外后,背景知识 Pathology,粥样斑块形成-进展-破裂 Pathology,背景知识 Background,Risk Factor 危险因素,临床表现 Clinical symptom,稳定性心绞痛 Stable angina,不稳定性心绞痛 Unstable angina,非S-T段抬高心肌梗死(心肌酶学升高) No S-T elevation MI,S-T段抬高心肌梗死(心肌酶学升高) S-T elevation MI,Complication 心衰，心律失常，室间隔穿孔，室壁瘤 MI,诊断及评估 Diagnosis,EKG：Q波及S-T段改变,Cardiac enzyme：肌钙蛋白T/I, CKMB,Echocardiogram: 心脏功能/瓣膜疾病/心梗并发症,诊断及评估 Diagnosis,诊断 CT冠状动脉造影 CT angiogram,诊断及评估 Evulation,诊断 冠状动脉造影 Coronary angiogram,急性心肌梗死并发室间隔穿孔 AMI+VSD,诊断及评估 Diagnosis,MRI心肌延迟增强显像- MRI image,诊断及评估 Diagnosis,心肌核素检查 心肌灌注显像 放射性核素心血管造影（RNA） 心肌代谢显像 正电子断层显像（PET）,冠心病治疗方法,药物治疗 扩冠 降脂 抗血小板治疗,经皮冠状动脉支架植入术 PCI,外科CABG手术治疗,History of CABG Surgery,冠心病外科治疗发展历史,1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世界第1例大隐静脉冠状动脉（右冠）CABG,1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉冠状动脉搭桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。,世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医院，由Garrett和DeBakey完成的。术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。,在我国，1974年，郭加强等首先开展了CABG,CABG 手术适应症及禁忌症,CABG手术适应症,1、心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效； 2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，3支动脉中至少一支管经狭窄达 70%，狭窄远端通畅，且直径大于1.0mm 3、左主干病变50%者或多支冠脉病变管腔狭窄均大于50% 4、经皮冠状动脉介入手术（PCI）出现再狭窄患者,Surgical Technique 外科技术,On-pump 体外循环下搭桥手术,Off-pump 不停跳搭桥手术,微创不停跳心脏搭桥手术 MID-CABG,杂交治疗CABG+PCI,桥血管选择 Vascular conduit,静脉血管- 大隐静脉（静脉血管容易衰败）,动脉血管 乳内动脉(双侧)/桡动脉/胃网膜动脉（衰败率低）,桥血管选择及采集技术 Vascular conduit,乳内动脉 IMA 解剖,桥血管选择及采集技术,Harvesting IMA,桥血管选择及采集技术,大隐静脉及桡动脉采集 Radial artery,CABG血管吻合技术,冠脉远端吻合方法 静脉吻合,冠脉远端吻合方法 动脉吻合,静脉序贯吻合,近端吻合技术,心肌梗死并发症的外科治疗 左心室室壁瘤（Left ventricular aneurysm） 心肌梗死后室间隔穿孔（Postinfarction ventricular septal perforation) 缺血性二尖瓣反流（Ischemic mitral regurgitation）,围手术期并发症 Complication of CABG surgery,低心排,围手术期心梗,脑卒中,心律失常 心房纤颤,肾功能不全,纵膈感染,术后出血,主动脉内球囊反搏 IABP for CABG patient,增加舒张期冠状动脉灌注压力,Intra-aortic Balloon Pump,CABG手术危险因素,高龄,急诊手术,低左室射血分数,合并心内其他手术,三支病变,全身合并症 女性等,冠心病的其他治疗方法,1. 激光心肌血管重建术(TMLR),2. 分子旁路移植术,3. 心脏细胞移植,4. 心脏移植,CABG手术预后,CABG手术5年生存率 83%-97%,10年生存率 64%-82%,15年生存率 57%-60%,CABG 与 PCI 比较,1800例患者-左主干及三支病变,CA