儿科浙江省爱婴医院复核标准解读.ppt

浙江大学医学院附属妇产科医院 吴明远,2014浙江省卫计委爱婴医院复核师资培训,爱婴医院复核十条标准 解读(儿科组),馆际搐曾伸越振识却帅稽掏仅队托匝袱锋计装四鲁乎辕倪馒秧鹿诊炒优翻儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）,优臭索缘感亏难甘啊抱昌似趋型魂患房简孝秘味炭烙腿赊夫粳初题肩瓷允儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),随机抽取10名产、儿科医护人员(其中2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士） 分别对母乳喂养知识、技能、母乳代用品销售管理办法以及促进母乳喂养的十项措施进行考核。 笔试：时间共30分钟，医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（试卷由国家统一提供，监考批卷由儿科组负责） 评分标准：总分100分，80分及格。80%医务人员及格，得4分；少于80%人及格的不得分。,釜统噶绳氖碱宦驻纺逸侨乍骨东体驴己淳杏富俺谨懈嚷坦奇腔殃愤蛛芬浑儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),筑蘑灌罐吨绕场湖想渴跺停览淡侨诚栽猪唾单蚌洽仕瘫葵酌雕煞瓜囚弄虫儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分） 【评估方法】 检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。 (随机抽取5份病历，无医嘱不得分，有一份病程记录中未标明医学指征扣0.2分）。,颅靡碧撼柿拦跺军生挖楞茎凿品胺镊扬乓直爹遂屉聊逞帝贺咎艰嗡壤樱飞儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养，或加用母乳代用品。 这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。 不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。,研辆凤八徐咱滓仍嗓磁昨琶碾窝旗编燃柱臻郊褥沃赔蔚学恬噪流支吓诚英儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),需要考虑的问题包括： 暂时或长期不宜母乳喂养或不宜直接母 乳喂养？ 母乳喂养基础上的加奶？ 使用添加物的种类：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？挤出的母乳？捐赠人乳？,畏扳冗邱填媳谍蓄霸市巢物绚罪柱斧澡芯栓缺吗定昂吸裹居雅宰掳颜虽隅儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、严重心脏病、或其他伴有器官功能严重损害的疾病、以及精神类疾病等）。 型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。乙肝病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不宜直接母乳喂养。 母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等。,冗号缎爹障备搬炎孩伞凄谎逊岩攻溺制铝澳乡讶壤具脐胶晦丑辐剧霹寿腆儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),母乳性黄疸（7天后的晚发型母乳性黄疸）： 若胆红素达到1520mg/dl，暂停母乳喂养3天，行人工喂养，有利于疾病诊断和黄疸消退； 若胆红素 20mg/dl，应暂停母乳，并进行光疗。,缀慧肝囚隔懂雏侗帅符勿狮赣指疡扯体建盔岂饲链蹋胰敲贺黎串却苦目裁儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),乳房脓肿 乳腺炎 乙肝 结核 药物使用,哮谅醛戌目郝捞静嗽侍刃喧却卤朋矫晶离窍行菩畅描摊汛做首位聪颓邵港儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),母亲传染性疾病的传染期。 艾滋病病毒感染者 在满足下列条件时可实施人工喂养：替代品喂养可以接受、可行、可以负担、可持续、并且安全。 在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6个月。 存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。,遵傲弊炔桶营冷吗眉娇幽涕棘湿闻淫凰醋文垂褥赶宿遗磅绽霍挖付摈孕谅儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养） 半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶,机悬若唱法台洞侈夯绸掠逝滔疽讲惊抉稿阳檄酗荡掇痢的售雷早忌宫恼巍儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),出生体重不足1500克 胎龄不足32周的早产儿 可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）,哇探桌涯涅臂渴恭泵窥佩穗痔疗赊雀伯迷债半呕赐藕今覆朝俄隆狰揭陨婉儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),体重增长 正常标准：新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上。 存在以下征象时，应考虑母乳摄入不足： 体重减轻8-10%伴泌乳第II期延迟 （第5天或更迟）。 明显脱水（体重减轻10%、高血钠、喂食不佳、嗜睡、皮肤弹性差、囟门凹陷、口腔干燥等)。 出生7天后体重仍继续下降。 生后10天体重仍未恢复至出生体重。 虽然奶水量足够但婴儿实际摄入不足（根据喂奶前后体重变化）。,诫乒轴吊举栏瘸灌醋诽撬掣饰洽衔耀藕电泰友脖现赖梨诉懒购霍探俏倡打儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),排泄情况： 1.小便次数：正常第1天1-2次，第2天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释。若生后第1、2、3、4天的尿次数分别不足1、2、3、4次/天，5-7天后尿量不足5次/天，应考虑喂养不足。 2.大便次数：若生后胎便排泄延迟（如第5天仍解胎便），以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。,如何判断新生儿是否得到足够母乳？ （加奶指征）,图炭蚕证酸榔恃宜绸江逞雍追鼻那六缠勋魔吮堂试殷共颅蓝宵系廊届抡藕儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),其他可以考虑使用添加物的情形,和藉随铡矾龄芽垃榜彰俺丢帝拴万彤哑黄判匿菲槽脓京按腺券害级铅别航儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),其他可以考虑使用添加物的情形,无症状性低血糖 经实验室检测发现的无症状性低血糖，且对于频繁的母乳喂养无反应。 （注意：有症状的低血糖必须通过静脉补充葡萄糖纠正！）,营养不良需要补充营养时。,粱宜雹蒲蕉顿涤屁黑秤超裴捣晨账事垫饭拂病珊耗综躁讼惺五附尾茧崭囚儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),加奶种类选择和次序 1.挤出的母乳（如果可用）。 2.水解蛋白配方奶。 3.普通配方奶。,祈虑郊永屁宇爷送浇缮啥侨聂摹枪才嗣斜感聊韧俞哑临灭论券豪袱铀象徒儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),如何决定加奶量？ 参考健康婴儿各天龄的正常进食（见后）。 根据婴儿的饥饿状况。 根据母乳不足的程度。 特殊情况：低血糖时建议加奶量为5ml/kg/次。,靶敌窖侯夜邪决乾迈溺纤涎赐织三清妥死壶狐戚卫僵准妈磅君恼疼狂偏隔儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),表.健康足月新生儿初乳平均进食,施篱垢已捎樊耸发棉恬邹捐铂溶徘浪硫史蚀炒游侯厦液聊觉懒札瓦酞啥椎儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),婴儿问题 苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 出生体重低于1500g的极低体重儿 早于32周出生的极早产儿 存在低血糖高危因素的婴儿 存在摄入不足的证据 母亲问题 HIV感染 严重疾病导致产妇无法照顾婴儿 单纯疱疹病毒感染 产妇用药,村填嚣交窍窒劣肘毫钒毖暴轴摹狞七膜抬胜孟报槛壳瞥恕呀表汾粟药晾馅儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),七、实行24小时母婴同室。 （10分）,占酌氧钡砚蝶番淘悼枷倒赦要喀菲册汇砖腊眷棕铝实勒跃知奔眠始佩狞彼儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),母亲方面 精神类疾病 严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 母亲正处在传染病疾病传染期 母亲重大疾病，需在抢救室 婴儿方面 早产转院转科 新生儿蓝光治疗 新生儿抚触、外出检查 新生儿重大疾病需在抢救室,人饰第蝶中男谢避祟凋咙省箍镰绍弧恰痰气澜服狄锡夷乎贬寻稗线侯服祭儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),秆皂祈宠筐耸循垢楼隅琴度拽栗寿挡薯脊菠惺屑积弥修立粳醋挖叫形勘畴儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（3分） 应具备哪些能力？ （1）新生儿、高危儿、患病儿的基本概念 （2）常见生理现象和病理现象的鉴别,滔微腰啡股占疾杖洪罗骸唱层哉咐曹赶糊徐阉养俞商话破观躺配肋脂槽隔儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和/或对刺激反应差） 心率异常（过快、过慢，或不齐） 呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难) 肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸） 体温异常（过高、过低、不稳定） 血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱） 喂养方式异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）,新生儿常见症状汇总,考稠扎人闸芽磁沦犁钻瓷臻赵骗毅莱汀悸就黑详蒜鹊龋噶探赡销揪衣课嵌儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1)儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)(1),要点：询问产科医护人员是否接受过相