以文化为先导制度作保障提高医疗质量与安全.ppt

以文化为先导制度作保障 提高医疗质量与安全,王力红 首都医科大学宣武医院,安全文化是近年来安全科学领域提出的一项安全保障新对策，在安全管理中起到了安全立法、规章制度、行政约束等起不到的重大作用 医院安全文化是医院在长期医疗、教学、科研等活动中凝结起来的一种文化氛围 近年来，我院以安全文化为“体”，安全制度为“用”的方式，使文化与制度相结合，把医院安全文化建设作为医院最突出的一项工作来抓，把医疗质量与病人安全工作做深做细,文化与制度相结合,一、创新安全文化培育方式 营造安全服务氛围,医疗是高风险的服务,病人安全文化之所以提出，是因为医疗是高风险的服务，不良事件的发生由来已久 美国，每年死于医疗疏失的人数约在4400098000人,估计国家医疗成本上的损失可达170亿290亿美元 英国，1999年有10%的住院患者遭受不良事件，全英每年约发生85万件不良事件至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害,医院安全文化直接影响着医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值趋向 过去的几十年中，世界各国在卫生保健系统内推行了许多促进安全的措施，如制定各种指南、采用先进的信息技术以及组织结构的改变等，但这些努力并没有达到预期的目标 人们认识到，为了保证这些促进安全的革新能够实现，医院安全文化的转变是必可少的,医院安全文化的转变,发放医院安全文化调查问卷，对247位员工进行了调查 结果： 员工对于医院总体的安全文化建设是比较满意的，平均满意率达77.33 “上级领导对于安全文化建设重视情况” 排在第一位（91.55） “员工对不良事件上报的认识情况排在第二位（87.5） 安全文化建设中具体实施情况低于平均满意度（56.5） 结果说明： 医院安全文化的强势与不足，为今后开展工作奠定了基础,（一）开展医院安全文化建设现状调查,(二) 开展医疗风险防范培训,医院安全管理直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。对全员进行全面、分层次、分专题的医疗风险防范培训，让其了解在工作中面临的风险和潜在的安全隐患。 培训内容包括: 国内外医院安全文化发展和研究的现状； 医院安全文化和非惩罚上报不良事件的作用以及方法； 医院建立非惩罚不良事件上报系统的目的、作用、上报途径和方法等。 通过培训，提高了职工的分析判断技能、应变和反应技能、预防监控的综合技能，为非惩罚上报不良事件系统的建立打下了良好的基础,连续两年（07、08年）在全院开展 “安全隐患大查找活动” 发放医护人员安全隐患调查问卷699份，结果： 40的医护人员认为目前医疗环节中存在着不同程度的安全隐患 累计查找安全隐患236项，涉及医院管理、药品治疗、患者识别与交接过程等方面 提出具体解决措施和改进建议325条 积极落实，将落实效果及时反馈，89.2%的问题得到解决 例如,在重点部门/科室启用危重患者腕带，提高了识别准确性；全院范围内完善输液安全管理，高浓度用药采用标识；建立了手术室与病房的交接规范；在全院范围内严格执行手部卫生实施规范等,（三）开展“医疗环节安全隐患大查找活动”,09年再次开展“拉网排查医院安全隐患” 活动要求： 科主任是医疗安全的第一责任人，凡是涉及安全稳定的工作，科主任都要亲自抓、负总责。发生安全问题，实行责任倒查，追究相关人员和科主任责任。 各科室要严格自查，责任落实，彻底消除不安全因素,（三）开展“医疗环节安全隐患大查找活动”,国外研究显示:以自愿为基础的病人安全报告系统作为强制报告系统的补充,是促进医疗安全的有效途径之一 将不良事件主动上报作为切入点，结合长期持续的医院安全文化教育和培训，推动安全文化的改进，促进员工之间以及员工与管理层的沟通与合作，最终减少临床不良事件的发生 调查显示，我院82的医护人员重视医疗不良事件的上报 目前，医院已完善了不良事件主动上报系统，通过缺陷管理有效地控制了不良事件的发生,（四）建立非惩罚性不良事件上报系统,护理不良事件的上报率也有了明显增加，从2004年45例上升到2008年357例 对上报前三位的护理不良事件：管路滑脱、院内压疮、跌倒进行相关因素分析，制定出可行的防范措施 对其中91例不良事件进行了现场调研，以临床案例为依据，召开典型案例分析会，进行重点分析，督促临床科室注重患者安全工作的开展和评价,非惩罚不良事件上报系统,医院感染属于医疗质量缺陷的范畴，是构成医疗不安全的重要因素，美国医疗卫生改善协会（IHI）提出保证医疗安全的10万生命项目的六项内容中三项均为控制医院感染 医院感染“零容忍”就意味着医院感染的管理不再是要求低于某几个“率”就可以心安理得，而是要求尽最大努力避免每一个可预防的医院感染病例的发生 以科学的态度和充满人文关怀的精神做好医院感染防控工作，努力减少医疗质量缺陷，保障患者的安全,（五）开展医院感染防控宣传周， 使“零容忍”理念人人知晓,转变观念，提高医院感染防控意识 从建立管理体系、建立健全规章制度入手 明确医院感染防控的责任，明确责任的分配 进一步加强重点部门医院感染防控管理 发生医院感染要及时上报，及早控制 从全国重大院感事件中汲取教训，查找我院安全漏洞 自08年，连续两年举办“防控医院感染，保障医患安全”宣传周活动，希望借助宣传周这一载体，让医院感染“零容忍”的理念深入人心，让更多的医务人员树立起主动防范风险的意识，承担自身在保障医患双方安全方面的责任，努力提高医疗质量，构建和谐医患关系,（五）开展医院感染防控宣传周， 使“零容忍”理念人人知晓,二、用制度加以规范和制约行为， 保障病人安全,以“三基三严”为重点开展医务人员岗位练兵活动，是提高医务人员业务素质、强化医疗机构内涵建设的重要举措，对于进一步提高医疗服务质量、构建和谐医患关系具有重要的现实意义 我院率先在北京市卫生系统开展医务人员岗位练兵活动。四年来全院各级医务人员先后接受了徒手心肺复苏、气管插管和电除颤等基本操作和基本知识考核，先后有5000余人次参加了培训，近500名医务人员参加了练兵比武竞赛，提高了医务人员基本技能,提高医疗技术水平是保障医疗安全的根本措施,平均住院日是反映医院管理能力和诊疗水平的重要指标，同时也是解决老百姓“看病难、看病贵”问题的关键点。 我们以此为切入点，全面提高管理能力，优化就诊流程，提高诊疗水平，使我院的平均住院日由2005年的14.65天降至2008年的11.30天,门急诊量、出院人次、手术量以每年10%左右的速度递增，而出院患者人均住院费用三年来基本持平，取得了明显的社会效益和经济效益,以缩短平均住院日为切入点， 全面提高管理能力和诊疗水平,1、关键制度-核心制度的落实 2、关键人员-新上岗人员、重点岗位人员、科 主任、病区组长及护士长 3、关键环节-急诊、入院、手术、ICU、产房等 4、关键时间-工作八小时以外 5、关键患者-手术、危重症、新入院、特殊等,五大关键：,从五个关键中把握医疗安全,医疗安全的保障 落实核心制度 制度是医院文化的另一种载体 医疗安全要用制度加以规范和制约,13项核心制度： 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级制度 7、术前讨论制度,8、死亡病例讨论制度 9、分级护理制度 10、查对制度 11、病历书写基本规范 与管理制度 12、交接班制度 13、临床用血审核制度,落实患者安全目标,2009年度患者安全目标： 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2、提高用药安全 3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做 到正确执行医嘱 4、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术 式发生错误 5、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 6、建立临床实验室“危机值”报告制度 7、防范与减少患者跌倒事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、主动报告医疗安全（不良）事件 10、鼓励患者参与医疗安全,认真贯彻执行卫生部ICU设置与管理规范，加强监护室规范化管理，制定和实施相应的管理制度 严格执行患者入、出ICU标准及危重病人评分制度，保证病人安全 对于疑难危重病人实行上报制，由医务处组织多科会诊，发挥医院综合实力，提高救治急危重症和疑难病人的能力 对于住院30天及费用30万的病人实施重点监测，医政部门随时解决诊治期间的问题,加强疑难危重病人管理,重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实 规范麻醉工作程序，落实麻醉知情同意，实施规范的麻醉复苏全程观察 贯彻执行手术分级管理规定，开展手术分级管理，要求各级人员要按人员资质开展相应级别的手术，不得超级别开展手术 对于新开展的手术要经过新技术审批程序。实施手术前确认制度与“三步曲”程序 加强手术中使用药品及器械、耗材的集中管理,加强围手术期质量管理,医院成立抗菌药物合理使用管理小组，该小组在药事管理委员会下行使管理职能，制定并监督相关管理制度的落实情况 采用多个部门联动的方式，医务处、门诊部、护理部、医院感染管理科、药剂科、检验科各部门各行其责，对临床抗菌药物的合理使用加强管理 开展多层次、多形式的培训,加强抗菌药物合理使用的管理,运用信息系统这一现代化的手段对抗菌药物的分级使用予以审批，从源头上进行把关 建立细菌耐药预警及抗菌药物使用超常预警机制，定期向科室通报 医院从加强围术期抗菌药物预防性使用为切入点，按照指南规范使用时间、地点、品种等，并从三个部门不同环节予以监督 通过管理，我院抗菌药物使用率从2006年住院病人77.4下降至08年65.8，门诊病人从25降至14.3,加强抗菌药物合理使用的管理,三、建立科学的评价-反馈-改进体系,只有建立科学的评价体系，畅通、有效的反馈机制，才能使得医疗质量与安全达到持续改进 临床医疗质量监控量化表共有六大监控指标32项 诊断质量指标5项 治疗质量指标7项 医疗工作效率指标4项 ICU质量指标6项 医疗质量管理指标6项 患者的经济负担指标4项 单病种质量监控量化表，共有21项监控指标,科学的评价体系,每月通过指标的监控，将数据进行同期比较、各科室间比较、科室与院平均值比较、与卫生部和市级标准比较，发现问题，寻找差距，制定整改措施 每季度召开全院医疗/护理质量分析例会，发现问题，总结经验，奖优罚劣，使医疗护理质量稳步提高,达到持续质量改进,畅通、有效的反馈机制,四、开展人文技能培训活动，构建和谐医患关系,“人文医学执业技能”的水平直接关系到医德医风建设和医患关系的和谐 当前的医疗环境急需医务人员提高防范职业风险的意识和能力，学会在自律的前提下依法、有效地维护自身的合法权益，掌握改善医患关系的技能 自2007年开始，连续聘请有关专家为医务人员进行了人文医学技能培训，配发医患沟通概论一书，有力地促进了医患沟通能力，提高了人文修养水平,开展人文技能培训活动,五、优化服务流程，提高服务水平,为适应门急诊量的不断增长，医院在有限的用房中扩大门急诊空间，改善就诊环境 开设多种形式的门诊，包括专家门诊、专病门诊、特色门诊、周末门诊、节假日门诊、简易门诊和传染病门诊。增加专家门诊人数及次数，专家门诊实行错峰服务 制定并落实门诊疑难病会诊制度。缩短门诊窗口等候时间，实行门诊收费挂号通柜服务，开展