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Question :,Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病? Please pay attention to the lesion ! 请注意看皮损的特点!,一般情况 患者女,53岁。 主诉 左季肋部出现簇集性水疱,痛一周 现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛,继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。 既往史及家族史 身体健康,家族中无类似病史。,体格检查 一般情况好,系统检查无异常发现。 皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱,呈带状排列,皮损之间有正常皮肤. 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。,思考 您的初步诊断是什么?,可能的诊断是:,A. 单纯疱疹(herpes simpex) B. 带状疱疹(herpes zoster) C. 脓疱疮(impetigo) 你的诊断要点及治疗方案?,最后诊断:带状疱疹,诊断依据: 1、皮损特点:红斑基础上簇集性水疱 2、皮损分布:沿神经带状单侧分布 3、自觉症状:疼痛剧烈,治疗:,给予强的松10mg/次,3次/日,明竹欣胶囊0.3,2次/日,芬必得胶囊0.3/次,2次/日,赛庚啶片,2mg/次/日,口服 肌注维生素B1、B12; 局部用龙胆紫液外搽; 经治疗1周后红斑消退,水疱结痂脱落,疼痛明显减轻。,本 病 简 述,带 状 疱 疹(Herpes Zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus VZA)感染引起,沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。,一、病因及发病机理 (Etiology and Pathogenisis),1、病原体 水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus VZA),2、传播途径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 (Varicella) 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制 水疱 神经炎,二、临床表现 (Clinlic Manifestation),(一)典型表现 1、前驱症状:低热、全身乏力、食欲不振等全身症状 ; 2、基本损害:红斑及簇集性水疱; 3、皮损分布:皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布,不超过体表中线 ; 4、自觉症状:剧痛; 5、病程有自限性,2-3周,水疱结痂、脱落。,二、临床表现 带状疱疹的受累皮肤区域表现,80%的患者会出现前驱症状,持续3-5天 受累部位皮肤的疼痛或感觉异常(乱投医阶段) 头部 神经内科、耳鼻喉科、眼科 颈部 骨科、神经内科 左侧胸部 心内科 右侧胸腹部 普外科、肝胆外科、消化内科 腰背部 肾内科、消化内科 下腹部 普外科、妇科 腰骶部 骨科 皮肤疱疹,发疹持续2-5天(皮肤科就诊),1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus): 三叉神经眼支受累,眼睑红肿,结膜充血,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,疼痛剧烈 。,(二)特殊表现,2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus):,系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症,称为RamsayHunt综合征。,3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia): 带状疱疹皮损消退后,神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。,流行病学 发病率随年龄增加而增加 80岁 10/1000 (年发病率) 85岁 有50%的人可能在人生的某个阶段带状疱疹 PHN的患病率显示了明显的年龄相关性。55,60和70岁的HZ病人中PHN的患病率分别的是27,47和73%,诊断,临床表现 症状:疼痛 深在的持续性疼痛 刺痛、刀割样痛、电击样痛 激发性疼痛 体征:沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱 实验室检查 PCR 特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片,三、治疗(treatment),治疗目的 缓解急性期的疼痛 减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间 预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症 治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,1、抗病毒:更昔洛韦或阿昔洛韦 2、消炎止痛:,(1) 非甾体抗炎药 (2) 糖皮质激素:强 的 松 3、营养神经:口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静 5、局部对症治疗,(1)外用药物治疗 疱疹未破:外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃:3%硼酸溶液湿敷 (2)眼部处理: 外用 3%阿昔洛韦眼膏 碘苷(疱疹净)滴眼液 (3)物理治疗:如紫外线、频谱治疗仪、 红外线等局部照射,,六、鉴别诊断 (Differential Diagnosis),鉴别诊断,单纯疱疹 丹毒(大疱性或出血性) 接触性皮炎 虫咬皮炎 大疱性皮肤病(BP、PV) 其他 蜂窝织炎 脂膜炎,单纯疱疹(herpes simpex) 是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面,特别是皮肤粘膜交界处;皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱,薄壁,内容清澈,破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中,且常有反复发作史。 带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区,皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛,可资鉴别。 单纯疱疹治疗原则为缩短病程,防止继发细菌感染和全身播散,减少复发和传播机会。,脓疱疮(impetigo) 是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌,其次是链球菌,或两者混合感染所致,接触传染,可在儿童中流行。多在夏秋季发病,皮损好发于颜面特别是口周、鼻周;损害为成群或散
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