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文档简介

一例心肺复苏术后病人治疗期间应用CRRT的病例汇报 宁波市第六医院ICU 黄建枫,患者，男性，42岁。 主诉：突发胸痛半小时，伴神志不清15分钟。,病史介绍,现病史,患者入院半小时前于工地干活时突然出现胸痛，当时患者立即拨打120,15分钟后120赶到现场时，患者已出现神志不清，呼之不应，120医师立即对其行胸外按压，途中反复胸外按压约15分钟后，送至我院。来我院急诊时发现患者“神志不清，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，心音消失，双侧瞳孔散大固定，四肢厥冷”，接心电监护示一直线，考虑“心跳呼吸骤停”，立即予“持续胸外按压、紧急气管插管、反复电除颤”等抢救治疗，抢救1个时以后，患者出现“室性逸博心律”，心率在50-60次/分， 血压70/40mmHg（血管活性药物应用下），收住我科进一步抢救治疗。,既往史,既往否认“高血压病、糖尿病”及心脏疾病史，三年前有“肺结核”病史，曾在外院行规范抗结核治疗9个月后治愈。,体格检查,查体：T 不升，P 65次/分，R 22次/分（机控），BP 80/50mmHg（去甲肾上腺素应用），深昏迷，刺痛机体无反应、无睁眼，GCS评分3分。双侧瞳孔散大固定，直径8mm，对光反射消失。自主呼吸弱。胸廓外观未见畸形。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。室性心律。腹平软，未触及包块。四肢末端湿冷。病理反射未引出。,实验室检查,大生化：AST 222U/L，LDH 686U/L，CK 686U/L，CK-MB 164.8U/L，BUN 5.75mmol/L，CREA 120.9umol/L，2-MG 2.2mg/L，GLU 17.64mmol/L。 血常规：WBC 11.1*10e9/L，LY% 67.7%，NE% 27.5%， PLT 184*10e9/L 。 凝血功能：D-二聚体：4698ug/L，PT 13.8s，APTT 24.3s，FIB 1.49g/L。 动脉血气分析：pH 6.92，K 2.9mmol/L，Ca2+ 1.01mmol/L，Lac 15.0mmol/L，BE -23.1mmol/L。,辅助检查,心电图:各导联见规则出现的宽大畸形QRS波群，其前无明显窦性P波下传。S-T段：、aVL、V4、V5导联ST段抬高0.25-0.55mV。、aVF导联ST段压低0.4mV。诊断：异位心律-加速的室性逸博心律。ST段急性损伤性改变。,入院初步诊断,1.心跳呼吸骤停原因待查：急性心肌梗塞？ 2.心肺复苏术后综合征 3.肺结核,初期治疗经过,入科后予纠酸、纠正电解质紊乱、扩容、补液、改善组织灌注、呼吸支持、血管活性药物维持循环稳定、改善心肌代谢、脑保护（亚低温、控制抽搐、改善脑细胞代谢）等积极治疗15小时后，翌日清晨，患者已恢复窦性心律，自主呼吸明显增强，双侧瞳孔缩小至3mm，对光反射迟钝，刺痛机体可见屈曲，GCS评分上升至5分，四肢末梢皮温
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