子宫破裂ppt课件

子宫破裂,子宫破裂,子宫破裂,护理措施,诊断,病因,临床表现,处理,子宫破裂,瘢痕子宫,梗阻性难产,子宫收缩药物使用不当,产科手术损伤,其他,病因,子宫破裂病因,瘢痕子宫 是近年来导致子宫破裂的常见原因。如剖宫产术，子宫肌瘤剔除术等，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂，前次术后感染切口愈合不良，剖宫产间隔时间过短再次妊娠子宫破裂风险更大。 梗阻性难产 主要见于高龄孕妇、骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈瘢痕、胎位异常、胎儿畸形等可因胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，子宫下段过分伸展变薄发生破裂。 子宫收缩药物使用不当 胎儿娩出前缩宫素使用指征或剂量不当，或未正确使用前列腺素类制剂等，导致子宫收缩过强，加之瘢痕子宫或产道梗阻。 产科手术损伤 宫口未开全时产钳助产或臀牵引术，中高位产钳牵引等可造成宫颈裂伤延及子宫下段，毁胎术、穿颅术等可损伤子宫导致破裂。 肩先露无麻醉下行胎位或强行剥离植入性胎盘或严重粘连等 其他 子宫发育异常或多次宫腔操作，局部肌层薄等都可导致子宫破裂,常见 于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。,先兆子宫破裂,不完全性破裂 完全性破裂,子宫破裂,临床表现,子宫破裂多发生于晚期，部分发生于妊娠晚期。按程度分为完全破裂和不完全性破裂。子宫破了发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂,子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安，呼吸，心率加快，下腹剧痛难忍出现少量阴道流血,A,因胎先露部下降受阻,B,膀胱受压出血,C,子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。可逐渐上升达脐或脐上压痛明显。,出现排尿困难及血尿,先兆子宫破裂 表现为,D,因宫缩过强、过频胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清,不完全性破裂,完全性破裂,子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，体征不明显,子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通称为完全性子宫破裂。继先兆子宫破裂症状后，突感下腹撕裂剧痛,子宫收缩骤然停止。腹痛缓和后，待羊水、血液进入腹腔，又出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显、有反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。阴道检查可有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小，部分产妇可扪及宫颈及子宫下段裂口。子宫体部瘢痕破裂多为完全性子宫破裂，多无先兆破裂典型症状。,穿透性胎盘植入时，可表现为持续性腹痛数日或数小时，有时伴有贫血、胎儿窘迫或胎死宫内，易误诊为其他急腹症或先兆临产。,子宫破裂,胎盘早剥；常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道出血与贫血程度不成正比；B超检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚。,难产并发腹腔感染 有产程长、多次阴道检查史，腹痛及腹膜炎体征；阴道检查胎先露无上升、宫颈口无回缩；查体及B超，发现胎儿位于宫腔内、子宫无缩小；患者常有体温升高和白细胞计数增多。,妊娠期急性胰腺炎临产时，妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型，炎症刺激子宫，可引起宫缩，从而掩盖腹痛，易被误诊为临产。,诊断,典型子宫破裂根据病史、症状、体征容易判断。子宫切口瘢痕破裂，症状体征不明显。应结合前次剖宫产史、子宫下段压痛、胎心异常，胎先露部上升，宫颈口缩小等可确诊。,鉴别诊断,先兆子宫破裂 应立即抑制宫缩，肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即行剖宫产。,子宫破裂 在输血、输液、吸氧和抢救休克同时无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。,A子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者，或患者全身状况差不能承受大手术，可行破口修补 术。子宫破口大，不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切除术。,B 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。,严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转院，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。,处理,请在此输入您的副标题,预防与护理,严格掌握缩宫剂应用指征，诊断