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文档简介

膝关节外翻畸形 特点和处理 （与传统理念不同的新经验）,1,各种膝关节外翻,2,膝关节外翻原因和特点,3,为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？,先天性？ 自己挛缩？ 韧带会挛缩？,4,传统观点认为韧带挛缩,于是,松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带,松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定,5,外侧副韧带止点滑移,经典技术,6,7,膝关节外侧稳定结构特点,8,起：股骨髁外侧结节 止：腓骨小头略靠前方 矢状截面：从前上斜向后下方,不紧贴胫骨关节囊之间有距离,9,伸膝时,外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 共同稳定关节,髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸,10,屈膝时 ,外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱 稳定关节 髂胫束不起作用,为什么还要切断髂胫束 ？！,11,传统理念基于韧带挛缩理论,但是,12,韧带真的会挛缩吗 ？,韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能 ！ 为什么出现“挛缩” ,13,14,骨赘导致韧带紧张,15,骨缺损导致膝外翻 骨赘导致韧带紧张,16,谁是引起膝外翻的真正罪魁？,骨缺损,17,骨缺损继发骨赘 长期刺激瘢痕增生,瘢痕会挛缩致韧带紧张 骨赘和瘢痕造成紧张,18,外侧平台骨缺损不稳定,骨缺损导致膝关节负重点改变,19,骨缺损导致杠杆作用,外侧副韧带出现假性紧张 内侧副韧带被拉长,20,内侧副韧带松弛，若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛 必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定,杠杆作用的结果,21,松解外侧副韧带的后果,由于内侧松弛，不得不采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定性,结果 关节仍然不稳定,治标不治本,22,检查膝外翻要注意,一定要在负重位检查/拍片,23,检查膝外翻要注意,屈膝检查 外侧后髁缺损型外翻,24,我处理膝外翻的新理念,按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） 处理外侧平台后方的骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） 恢复股骨-胫骨的正常力学对线,25,活动平台膝关节假体 矫正膝外翻,26,不松解外侧副韧带,27,28,F 61Y， RA 术后2月,29,总结膝外翻的处理,骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）,30,
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