病例汇报pptppt课件

竹溪县中医院急危重症医学科,成功抢救一例心肌梗死致数次心脏骤停病人,竹溪县中医院急危重症医学科是经院领导周详部署后成立的院内重点独立临床科室，涵盖了院前急救、院内高级心肺复苏、协调手术科室麻醉术后苏醒、承担院内院外急危重症病人的收治及救治工作。,科室风采之中心ICU组,麻醉科现有麻醉医师59人，年完成麻醉2万多例。,科室风采之院前EMS组,多年来先后成功抢救各类型急危重病人数百例，赢得了良好的社会效应，构建了和谐的医患关系。,科学有效的运营模式加上与上级医院的良好沟通进一步促进了学科建设的良性发展。,病例汇报：,入院时间：2014-8-30 10:50 入院情况： 患者王XX，男，64岁 住院号：275861 。 主诉：突发胸痛、胸闷2小时余； 既往有高血压病5年余，间断口服药物治疗（具体药物不详）。,查体：T35.6， P98次/分， R22次/分， BP122mmHg/78mmHg,神志清楚，精神极差，发育正常，营养中等，形体适中，平车推入病房，查体合作。全身皮肤、粘膜无破溃，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官型正，双侧瞳孔等大等圆，大小约2.5mm，对光反射灵敏，咽淡红，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心率98次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛，双下肢不肿，NS（-）。 辅检：2014.8.30日门诊急查心电图示：1.窦性心律 2.急性下壁心肌梗塞 3.前侧壁心肌缺血。,诊疗经过： （一） 患者入院后给予收治我院中心ICU，持续心电监护、吸氧，记24小时出入量。 积极完善相关检查：血常规示未见明显异常；肝功能示：TBIL 29umol/l，DBIL：6.3umol/l，GGT：151mmol/l；肾功能示：CR122.60umol/l；心肌酶谱示：CKMB 49U/L，LDH 350 U/L,a-HBDH 344U/L；Myo 202.1ng/ml；11:10随访床边心电图示：1.窦性心律；2.急性下壁心肌梗死；3.前侧壁心肌缺血。 11时20分随访病史过程中，患者突然出现恶心欲呕，继而出现意识丧失，口吐少量白沫，呼之不应，呼吸停止，口唇及颜面部紫绀明显，立即行CPR并机械通气。 同时随访床旁血气分析示：PH：7.285，PCO2:15. 4mmHg，BEb：-19.5mmol/l；床边电解质示：K：2.3mmol/l；再次随访心电图示：1.窦性心律；2.房室传导阻滞；3.左前分支传导阻滞；4.新近期下壁心肌梗塞；5.心肌缺血。 考虑患者系急性大面积心肌梗死、心源性休克致呼吸骤停。,（二） 再次结合患者病史及随访心电图结果考虑该患系急性大面积心梗致急性呼吸衰竭及心源性休克，拟急诊行溶栓处理，已详尽告知患者家属相关病情及溶栓不良并发症后，应患者家属要求，拟行溶栓治疗方案。 具体方案： .0.9%氯化钠针5ml+尿激酶针10万U iv （st）； .0.9%氯化钠针50ml+尿激酶针15万U iv pump；,.0.9%生理盐水针100ml+低分子肝素钠针（6250U）iv drip； .术后常规镇静（力蒙欣针）、镇痛（瑞芬太尼针）处理； .小剂量多巴酚丁胺针（10ug/kg） iv pump； .5%葡萄糖针250ml+血必净针(红日集团)100ml iv drip (BID),（三） 患者日间多次出现心脏骤停（于12时20分、12时50分、13时45分出现心脏骤停），经积极心肺复苏后呼吸循环功能恢复，详尽告知患者家属相关病情及风险，患者家属仍要求继续在我科监护治疗，遂继续给予气管插管呼吸机辅助呼吸。 期间随访相关检查回报： 17:40复查查心电图示：1.窦性心动过速2.部分ST段上抬（急性下壁心梗）3.ST-T改变。,床边血气分析示：PH ：7.464，PCO2:17.8mmHg，BEb：-8.2 mmol/l，K：3.1mmol/l； 心肌酶谱示：CK：146.0U/L，a-HBDH：493.0U/L，LDH：413.0U/L，CK-MB：80.0U/L；CKMB 65.0 ng/ml ，cTnI1 4.1ng/ml，Myo 678.1ng/ml； 凝血功能示：PT：18.2秒，APTT：47秒，FIB：124Mg/dl，TT 16.0秒。 复查心肌酶谱示：CK：1291.0U/L，a-HBDH：529.0 U/L，LDH 531.0U/L，CK-MB：82.0U/L；CKMB 50.0 ng/ml，cTnI1 100.0ng/ml，Myo 215.7ng /ml； 凝血功能示：PT：15.6秒，APTT：50.6秒，FIB：184 Mg/dl，TT：14.9秒，INR：1.22。 床边心电图示：1.窦性心动过速；2.新近期下壁心肌梗塞，3. ST-T改变 。 翌日随访心肌酶谱示：CKMB：140ng/ml，cTn1：102ng/ml，Myo：694.2ng/ml。 CK：1453U/L ；CK-MB：79U/L，LDH：528U/L,a-HBDH ：550U/L；凝血功能示：PT 15.5秒；APTT 42.7秒；电解质示未见明显异常。,床旁胸部CR示：右下肺纹理增强；心脏增大征象；建议必要时拍立位胸片； 随访心电图示：1.窦性心动过速；2.ST段改变；3.部分U波明显；随访电解质示：未见明显异常。 心肌酶学示：CKMB:9.6ng /ml，cTnI ：26.28ng/ml； 肝功能示：TBiL：29.90umol/L,DBiL：9.70 umol/L，TP 58.90g/L ,ALb 29.30g/L，A/G 0.99 ,AST 82.0U/L，GGT 128.0 U/L。 心肌酶谱示：LDH：559.0U/L，CK-MB：53.0U/L，CK：1061.0U/L，a-HBDH：559. 0U/L。 凝血功能示：APTT：41.3S。床旁血气分析示、电解质未见明显异常。 头颅CT示：脑萎缩。,（四) 患者于2014-9-1 8:00 停止机械通气并随后随访床边血气分析结果后拔出气管导管。 后期治疗上加用稳定动脉斑块（阿托伐他汀片）、防止心室重构（卡托普利片）、纠正电解质紊乱（10%葡萄糖酸钙、氯化钾针）等对症处理。 患者于2014-9-4 应患者家属要求转入上级医院进一步治疗。 后期随访，患者生活质量满意度尚可。,讨论： 1. 2.,前言关注之指南解读： ( 中华心血管病杂志2010年8月第38卷第8期 急性心肌梗死溶栓治疗策略) 溶栓治疗是通过溶解动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。 对于发病3小时内的患者溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI的效果基本相似（IIa ，A）; 获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流。若能迅速完全恢复梗死相关动脉血流和梗死区心肌灌注，则溶栓治疗获益最大。 发病12 h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)。,患者就诊早(发病3 h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差60 min，且就诊至球囊扩张时间90 min者应优先考虑溶栓治疗(