（医学课件）疝气 教学查房PPT

教学查房-腹外疝,1,案例,2,病史回顾,3,阳性检验结果,4,5,概 论,6,概 念,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。,7,病 因,腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处； 腹白线发育不全； 手术切口愈合不良、外伤、 感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。,8,病理解剖,腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。,9,临床类型,易复性疝： 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。,10,临床类型,难复性疝 : 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。,11,临床类型,嵌顿性疝 : 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。,12,临床类型,绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。,13,一、腹股沟疝,14,概 念,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,15,腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,分 类：斜疝，直疝,双侧腹股沟直疝,16,腹股沟管解剖,内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。,17,直疝三角,直疝三角（海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。,18,斜疝与直疝的鉴别,19,典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。,临床表现,20,（一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带，阻止疝块突出。,治疗,21,手术治疗,（二）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方 将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。,22,23,手术治疗,（三）无张力疝修补术,24,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,1. 手法复位： (1) 嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病不能耐受手术者，评估肠袢未绞窄坏者。,25,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,2. 手术治疗： (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。,26,二、股 疝,27,概 念,疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 。,28,股管解剖,股管有两口： 上口为股环， 下口为卵圆窝 。,29,临床表现,常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。,30,手术治疗,最常用的是手术修补法,31,三、切口疝,32,概 念,切口疝 ：是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。,33,临床表现,腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。,34,治 疗,治疗原则是手术修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。,35,四、脐 疝,36,概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。 病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。 临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。 治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。,37,五、护 理,38,术前护理：,1.消除引起腹压增高的因素。如忌烟、镇咳，防止呼吸道感染；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不早应先予解决。 2. 注意基础护理，注意保暖，防止着凉。 3. 对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。 4. 备皮,39,5疝块较大者，应少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。 6观察腹部情况，如有腹痛尤其是腹部绞痛，有发生嵌顿可能，应立即与医生联系，及时处理。 7嵌顿性、绞窄性疝：禁食、胃肠减压、补液以纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染等。,40,术后护理：,1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。 2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌压于切口。 3.指导术后活动,术后12日卧床翻身及两上肢活动，术后35日才可坐起,41,4. 保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。 5. 饮食指导。 6. 术后7日左右拆线。,42