冯洁惠PICCOppt课件

PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,1,PULSION PiCCO plus,pulse indicator continuous cardiac output,浙一医院ICU 冯洁惠,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,2,教学目标,了解PICCO的原理 掌握管道的连接方法 熟悉各类参数的意义 掌握监测参数的读取方法 了解利用决策树管理病人 掌握PICCO的导管护理,教学提纲,PiCCO-监测心肺和循环参数,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,3,pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,4,原理:肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合 应用:测量血液动力监测和容量管理 优点:使大多数病人不再需要放置肺动脉导管,pulse indicator continuous cardiac output,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,5,-Transpulmonary Indicator Dilution(TPID)Measurement,GEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV ITBV=GEDV+PBV,经肺指示剂稀释测量法 用来为PCCO法进行每8小时一次的校准,RAEDV,LAEDV,LVEDV,PBV,RVEDV,EVLW,注射,PiCCO 热稀释导管,Swan-ganz 导管,右房舒张末容量,右室舒张末容量,肺血管床容量,左房舒张末容量,左室舒张末容量,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,6,Swan-Ganz,经右心热稀释法CO:金标准 肺循环指标,PICCO,经肺热稀释法CO:简单，微创，连续 持续时间长，容量参数 无需做胸部X光确认导管位置,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,7,压力判断容量，可靠吗？,PCWP,CVP或LVEDP判定危重患者前负荷时，易受多种因素影响，使结果不可靠。 血管充盈度 血容量 心肌收缩力 心血管顺应性 胸腹内压 通气状态 瓣膜病变,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,8,Picco对容量判断的优势,通过静态容量指标（ITBV,GEDV）来反映前负荷。 通过动态容量指标（SVV,PPV）来判断容量反应性 排除机械通气等对容量的影响 将血流动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,9,3次热稀释校准,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 全身循环阻力SVR 左心室收缩力指数 dPmax*,血流动力学和容量进行监测管理,原理及参数,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,10,PiCCO常用参数及意义,心血管状态如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或已出现肺水肿？ 血管外肺水（EVLW）,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,11,PiCCO. .Simple Speedy Specific,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,12,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,13,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,14,1. 从中心静脉导管注入冰水 液体流动方式 (冰浴) 预装,测量过程,2. 温度探针感知冰水 的温度并开始测量,3. 冰水使血温降低. 股动脉导管内的特殊装置（ thermistor）感知温度变化曲线并进行分析,4.经肺热稀释法测量CO数值校准经股动脉所得的脉搏轮廓CO值,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,15,操作注意事项,准备模块并连接 输入基本资料(身高,体重,BSA) 标明压力名称(ART),命名CCO经肺；来源为ART 准备好冰水(8),深静脉预充冰水,测定3次心输出量，求其平均值并保存来校正PCCO,打印,记录参数 进行每8小时一次的CO校准,无菌操作,注意保护冰水组件,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,16,注水要求,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,17,测量持续心输出量,监护仪使用 PiCCO 法每次测量的 C.O 数值及脉搏轮廓分析的结果来计算某一病人特定的校准系数。 监护仪使用此数值来计算CCO和其他连续血液动力参数 CCO 数值是在一个心搏到一个心搏的基础上计算，然后在12秒钟时段内取平均值.计算的值在监护仪屏幕上显示为数值。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,18,导管常数,核实已选择了正确的动脉导管常数(341) 如果监护仪识别了导管，导管常数就会自动显示出来，而且不能手动改变。如果监护仪没有识别导管，请在“心输出量测量过程”窗口选择 CathCt （导管常数），并使用弹出键板输入正确值。 导管常数通常写在导管上，或者写在导管包装上。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,19,CCO 校准,如果您所选的容积或温度有问题，监护仪就会发出一条曲线警告消息向您通报 如果您正在测量 CCO，所有的测量都应在15分钟内进行。旧的测量“过期”，不能用于CCO 校准 如果病人的血液动力状态一直在同一个方向变化超过 15分钟，或者病人的情况有很大或骤然变化时，都必须进行CCO 校准 监护仪只使用最后15分钟内的CO测量结果来校准 CCO。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,20,CCO校准,CAL测量期间可以获得用于测量 CCO 的压力信号(可以用于校准）。 ?CAL 测量期间可以获得用于测量 CCO 的压力信号,但有干扰（可以用于校准）。 无关 测量期间无适当压力信号可以用于测量 CCO （无有效校准数据）。 EXP 该检查比最近的检查要早15分钟以上，已过期，不能用于 CCO 校准（无有效校准数据),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,21,输入菜单 (I),为了计算index值，务必键入病人身高体重。,*更改此处的数值会删除所有之前的数据 !,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0 10 l/min,60 160 mmHg,0.2 8.6 l/min,INPUT,*,4046,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,22,输入菜单 (II),如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和 Injectate temperature Sensor Housing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。, 24C = 室温水注射 8 C = 冰水注射,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0 10 l/min,60 160 mmHg,0.2 8.6 l/min,INPUT,4046,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,23,CONFIGURATION,Date,(change deletes previous results),Parameter,selection,individual,Display span,ENG,5 d,Loudness,Time,15:33,4,09.12.02,Language,Configure Display,(CVP),SVR,PVPI,(individual),SVV,SV,PPV/dPmx,GEF/CFI,TB,PPV/dPmx,GEF/CFI,ITBV/GEDV,on,dPmx,GEDV,on,on,on,on,on,on,on,CFI,个体参数设置: 基本设置: 最常用的参数作为默认显示 个体选择: 用户可以根据自己需要选择显示的参数 (除了最关键的一些 PiCCO 参数),*如果更改了时间日期，病人相关数据会被删除，系统准备监测一个新的病人.,设置菜单 参数选择,*,*,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,24,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,READY TI 20,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,热稀释测量显示页 (I),2,按 进行一次热稀释测量.,首先是基线测量，等出现 “STABLE“,3,注射要稳而快，注射时间需要小于 5秒钟.,0 10s 20s,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,INJECTION TI 20,201000200,201000200,2,3,1,1,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,25,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,TIME ST CI GEF GEDI ELWI,15:29,T 0.31 / TI 12,(CVP),(GEDI),0,2.96,24,480,8,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,09.12 15:33 TB37.0,T 0.31/ TI 12,0,2.81,26,450,8,07:03,0,3.06,24,474,8,07:05,3.16,26,489,8,0,11:56,0,3.22,26,496,8,11:58,2.90,25,475,7,11:59,0,3.24,26,509,8,15:05,0,2.92,24,15:06,3.15,25,502,8,15:29,2.96,24,480,8,MEAN,2.96,24,480,8,TIME ST CI GEF GEDI ELWI,117,71,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,07:02,按键 还可以显示最近5次测量的曲线。,热稀释测量 info 页面,Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节,201000200,201000200,0,0,0,520,6,1,2,2,1,删除一个有效的热稀释测量结果,先选中要删除的测量结果，再按 功能键 两次。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,26,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,10,8,6,4,2,0,42,26,18,10,3000,2400,1800,1200,600,0,20,16,12,8,4,0,50,Contractility,CFI,GEF,dPmx,SVV,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,6.0,4.8,2.4,1.2,0.0,80,60,40,20,0.0,160,128,96,64,32,0.0,4000,3200,2400,1600,800,0.0,100,Output,Afterload,CI,SVI,MAP,SVRI,3.6,病人正常值范围屏幕 (I),1. 流量/后负荷,2. 收缩力,显示最近一次校准后所的参数值,34,201000200,201000200,显示参数的正常范围,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,27,3. Volume Management,4. Lungs,.Normal,1200,1000,800,600,400,200,GEDI,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,- Result at 15:30,1250,1000,750,500,250,20,16,12,8,4,0,20,16,12,8,4,0,1500,Volume Management,ITBI,SVV,PPV,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AD,97,12,(ZVD),(GEDI),SVRI,HI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,4.0,3.0,2.0,1.0,0.0,5.0,Lungs,PVPI,20,15,10,5,0,ELWI,25,117,GEDI,1200,1000,600,800,400,200,201000200,201000200,.Normal,显示最近一次校准后所的参数值,显示参数的正常范围,病人正常值范围屏幕 (II),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,28,注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水,A. 热稀释参数,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,29,Tb,注射,t,经肺热稀释测量：心输出量(CO),Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,CO 计算： 通过热稀释曲线下面积,在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：,确保公式中参数的准确!,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,30,B. 动脉脉搏轮廓分析,t s,P mm Hg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到）,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,31,通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析 SV,热稀释法测量得到CO,测量血压 (P(t), MAP, CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,32,左心室收缩力指数(dPmx ),dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt,dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,33,Global Enddiastolic Volume GEDV Intrathoracic Blood Volume ITBV Extravascular Lung Water EVLW*,* not available in USA,PiCCO Volumetric Parameters,These volumetric parameters are obtained by advanced analysis of the thermodilution curve. (Detailed information and formulas available on request.),Advanced Thermodilution Curve Analysis,MTt：大约一半指示剂通过动脉测量点的时间 DSt：热稀释曲线的指数下降时间,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,34,ITTV = CO * MTtTDa,PTV = CO * DStTDa,EVLW = ITTV - ITBV,GEDV = ITTV - PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量参数,Mean transit time,Down slope time,ITBV通常是GEDV的1.25倍,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,35,全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和,全心舒张末期容积(GEDV)-全心前负荷,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV = ITTV - PTV,ITTV,GEDV 是ITTV与PTV之差,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,36,胸腔内血容积 (ITBV)-血容量,胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）,ITBV = PBV + GEDV,RAEDV,ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 ml,GEDV (ml),ITBVTD (ml),GEDV vs. ITBV in 57 Intensive Care Patients,Sakka et al, Intensive Care Med 2000; 26: 180-187,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,37,血管外肺水(EVLW)-监测肺水肿,EVLW,ITBV,ITTV,血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到,EVLW / ITBV=0.25,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,38,血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。,ELWI = 7 ml/kg,ELWI = 8 ml/kg,ELWI = 14 ml/kg,ELWI = 19 ml/kg,Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 7 ml/kg,Pulmonary oedema,Normal range,肺水,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,39,EVLW-指导治疗肺水肿的血流动力学指标,在因肺血管通透性增加所致的肺水肿时, EVLW是唯一的评价肺血管通透性的指标.正常时EVLW/ITBV=0.25,1.5时提示严重受损.,Close relationship between mortality and EVLW in patients with multiple trauma (Sturm et al, In:Lewis FR and Pfeiffer UJ(Eds.): Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring. Spring-Vrelag Berlin-Heidelberg-New York, pp129-139,1990,死亡率,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,40,肺血管通透性指数(PVPI),肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,Pulmonarv Blood Volume,静水压 肺水肿,通透性 肺水肿,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,41,全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）,GEF =,GEDV,4 x SV,3,全心射血分数(GEF),右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,42,射血分数(LVEF),左心室容积约为145ml，博出量为60-80ml，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，正常范围约为55%65%。 射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,43,CFI=CO/GEDV 正常值：4.5-6.5 临床意义：反映心脏功能，与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况。小于正常值说明患者心功能不全。,心功能指数 CFI,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,ITTV,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,44,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量变异(SVV),每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,45,脉压变异(PPV),PPmax PPmin,PPV =,PPmean,PPmax,PPmean,PPmin,脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况,PPV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,46,外周血管阻力指数 SVRI,SVR=(MAP-CVP)*80/CO SVRI=SVR/BSA BP=CO*SVR 正常值：1700-2400 临床意义：用于判断血管张力状况以及血压异常是否由血管张力引起。 高于正常值扩血管药 低于正常值缩血管药,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,47,容量,药物,临床应用,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,48,现在的情况如何?.心输出量! 前负荷如何?.全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?.每搏量变异! 后负荷如何?.系统血管阻力! 肺是否干燥?.血管外肺水!,PiCCO 回答下列相关问题,CO GEDV SVV SVR EVLW,* not available in the USA (p 63),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,49,PiCCO 回答下列相关问题,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,50,正常值,Parameter Range Unit CI 3.0 5.0 l/min/m2 SVI 40 60 ml/m2 GEDI 680 800 ml/m2 ITBI 850 1000 ml/m2 ELWI* 3.0 7.0 ml/kg PVPI* 1.0 3.0 SVV 10 % PPV 10 % GEF 25 35 % CFI 4.5 6.5 1/min MAP 70 90 mmHg SVRI 1700 2400 dyn*s*cm-5*m,* not available in the USA (p 63),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,51,如何利用PiCCO技术来管理病人？,利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树