血脂血糖尿酸与健康.ppt

生物化学检测与健康,健康大家堂之,台州市立医院生化检测范围,血 脂：甘油三酯、胆固醇（低密度高密度） 肝功能：谷草、谷丙、GGT 、胆红素等 肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸 心功能：肌酸激酶、乳酸脱氢酶等 蛋 白：总蛋白、白蛋白、前白蛋白 其他酶：胆汁酸、淀粉酶、胆碱酯酶等 离 子：钾、钠、氯、钙、镁、磷等离子 血糖,课时安排,第一部分：血糖 第二部分：血脂 第三部分：尿酸 第四部分：其他,第一部分 血糖与糖尿病健康,糖尿病定义： 是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 6.1 7.8 糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT） 7.0 7.811.1 空腹血糖调节受损（IFG） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。,糖尿病的症状,多饮多 食,多尿,皮肤干燥,体重减 轻,视物不清,疲倦,7,2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。,糖尿病主要并发症,N,N,1,1,2,3,4,5,6,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,12,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育,饮食治疗,糖的分类 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源,适量增加膳食纤维摄入,主食类食品提供的热能占每日总热能的5060% 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,17,合理控制总热能,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% BMI:22kg/ 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%,饮食中的合理热量,举例：制定膳食计划举例,男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病多年，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 判断体力劳动程度：属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,安排各餐次,(2/5),食谱举例,糖尿病一周食谱举例,第二部分 血脂,血脂是血液中胆固醇、甘油三酯、脂肪和磷脂的总称 易导致心血管疾病的是胆固醇和甘油三酯 血脂来源：身体自身合成、食物,血脂检查的项目有哪些,总胆固醇（TC）（5.2mmol/l) 甘油三酯（TG) (1.7mmol/l) 低密度脂蛋白（LDL-C)-“坏”胆固醇 (2.73.1mmol/l) 高密度脂蛋白(HDL-C)-“好”胆固醇(1.161.42mmol/l),诊断自己的胆固醇是否正常,每个人具体情况不同，诊断标准也不同，应根据自己的实际情况来判断自己是否有高胆固醇血症,中华心血管杂志 2007；35(5):390-419,什么是血脂异常,是血浆脂质的异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常，如胆固醇和 /或甘油三酯水平升高,血脂异常,高胆固醇 血症,混合型 高酯血症,高甘油三酯 血症,低高密度 脂蛋白血症,高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系最大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，因此高胆固醇血症危害更大,动脉粥样硬化斑块,胆固醇有“好”、“坏”之分,“好”胆固醇-高密度脂蛋白(HDL-C) 可将多余的胆固醇从动脉转运回肝脏，因此它可以防止动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险 “坏”胆固醇-低密度脂蛋白(LDL-C) 人体内需要一定数量的LDL-C，但多余的LDL-C会钻入动脉壁，沉积成斑块，形成动脉粥样硬化,“坏”胆固醇如何危害人体 (1),第一步：“坏”胆固醇（LDL-C）“钻入”血管壁 糖尿病、高血压、吸烟等因素使血管内膜破损，血液中“坏”胆固醇“钻入”破损血管壁,“坏”胆固醇如何危害人体 (2),第二步：沉积成斑块 沉积在血管壁中的“坏”胆固醇形成了粥样硬化斑块,稳定斑块：表面纤维帽厚韧，内部脂肪少，像厚皮小馅的汤圆，不易破裂,不稳定斑块：表面纤维帽较薄，内部脂肪含量达，像薄皮大馅的汤圆，容易破裂,“坏”胆固醇如何危害人体 (3),稳定斑块引发心绞痛、脑供血不足 稳定斑块不易破裂，可逐渐变大，使血管腔变窄，供应心脏、大脑的血流量减少，引起心绞痛、脑供血不足等,心绞痛 脑供血不足,稳定斑块,“坏”胆固醇如何危害人体 (4),不稳定斑块引发急性心肌梗死、中风、猝死 不稳定斑块在没有任何先兆的情况下“爆炸”，“爆炸物”（从斑块内涌出的物质）会激活血液凝固系统，形成血栓，闭塞血管，引发急性心肌梗死、中风、甚至猝死等,高血脂简易诊断法,经常头昏脑胀与人讲话间隙易睡着 眼睑上出现淡黄色小皮疹 腿肚经常抽筋感到刺痛 短时间内面部、手部出现较多黑斑 记忆力与反应力明显减退 看东西一阵阵模糊,降血脂治疗认识误区,保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用 血脂降到目标值时就不用再治疗了，或者说只需要食疗就行了,生活方式治疗,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟戒酒,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份表,等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表 每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,第三部分 尿酸,嘌呤代谢的终产物。因溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石或痛风。 尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。,血尿酸水平,正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性 150380（2.46.4） 413（7.0） 女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,尿酸的排泄,痛风及高尿酸血症的高危因素,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等,痛风的发病机制,尿酸盐在组织中沉积 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 血液中尿酸溶解度为381mol/l(6.4mg/dl) （PH7.4，37）,大于此值而呈饱和状态 在尿中的沉积:与PH值有关 PH 5.0，游离尿酸仅15% PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态,痛风患病年龄与性别,男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右 女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后 男女之比为 1020 ： 1,哪些人容易患痛风,肥胖、应酬族男性 嗜食酒肉 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因,一般治疗,低嘌呤饮食 戒酒 减肥控制总热量，多运动 碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物,节制饮酒 控制体重 多进碱性食品 低嘌呤饮食,饮食治疗,不同食物嘌呤的含量,根据食物中嘌呤含量的多少分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,高嘌呤食物之水产类,鱼类: 鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、 带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼 贝壳类: 蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝 虾类: 草虾、金勾虾、小虾、虾米 海参:,高嘌呤食物之内脏与肉类,肝: 猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝 肠: 猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠 心: 猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心 肚与胃: 猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃 肾: 猪肾、牛肾 肉脯、浓肉汁、肉馅,高嘌呤食物之蔬菜,豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜,酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!,中嘌呤食物之豆类与蔬菜,豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆) 、豆苗、黄豆牙 蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干) 、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) 、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜,中嘌呤食物之肉类,肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉,中嘌呤食物之水产类,草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅,中嘌呤食物之油脂及其它,花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁,低嘌呤食物之主食类,米(大米、小米、玉米、蠕米等) 麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等) 面类制品(精白面、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕) 苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等,低嘌呤食物之奶类,鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋,低嘌呤食物之蛋类,鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血,低嘌呤食物之蔬菜类,白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜 瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等) 萝卜(胡萝卜、萝卜干等),低嘌呤食物之水果,苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干,低嘌呤食物之饮料等,苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜 西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品,嘌呤含量75150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量1501000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,饮食选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择 慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择 高尿酸血症 禁吃 少吃 自由选择 自由选择,控制尿酸注意事项,尽量维持体重在理想范围内，如需减重应缓慢进行，因为快速减重会引起组织较快分解，反而造成大量尿酸的产生。 饮食应以素