直肠癌.ppt

直肠癌放化疗,直肠癌的诊断,定位定性诊断 -低、中、高位（齿状线上51015CM） -病理分类与分级,直肠癌的分期,-TNM分期 原发肿瘤（T）分期 Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* 淋巴结转移（N）分期 Nx： 区域淋巴结无法评估； N0： 区域淋巴结无转移； N1： 13个区域淋巴结转移； N2： 4个区域淋巴结转移 。 远处转移（M）分期 M0： 无远处转移； M1： 有远处转移。,直肠癌的治疗原则,手术治疗： 放射治疗：术前、术后、术中、复发后 化学治疗：新辅助、辅助、姑息 分子靶向治疗：转化、姑息 以手术治疗为主的综合治疗原则； 诊疗规范指导下的分期治疗原则； 临床因素及分子病理指导下的分层治疗原则。,直肠癌的新辅助治疗,含义 -此处指术前放疗或术前放化疗 目的 -提高手术切除率 -提高保肛率 -降低局部复发率 -延长无病生存期 适应征 -适用于 距肛门小于12cm的直肠癌,直肠癌的新辅助治疗,术前治疗推荐以氟尿密啶类药物为基础的同步放化疗； T12NOMO或有放化疗禁忌症的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗； T3和/或N+可切除的直肠癌患者，推荐新辅助放化疗； T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。,直肠癌的新辅助治疗,术前放疗首选精确放疗，特别是IMRT、IGRT; 放疗剂量及与手术的间期 -长疗程同步放化疗（推荐）：盆腔DT 45-50.4，1.8-2.0GY/F，5F/W，25-28F/5-6W；放疗后6-12W手术 -短疗程放疗：5*5GY/5F/1W，2-3天后手术,直肠癌新辅助治疗,局部晚期直肠癌新辅助放化疗 -化疗方案：首选持续滴注5-Fu，或者5-Fu/lv，或者卡培他滨单药 -化疗时限：2-3月 可切除或潜在可切除 直肠癌肝/肺转移 -术前化疗靶向药物治疗 -联合方案：FOLFOX、FOLFIRI、CapeOx、FOLFOXIRI，治疗时限2-3月 -靶向药物：西妥昔单抗（ras基因野生型患者） 贝伐珠单抗 治疗后必要重新评价，多学科讨论是否可行手术。,直肠癌辅助治疗,辅助治疗前的病情评估 -术前：检查、分期、治疗 -术中：术中所见、手术记录 -术后：病理、yPTNM（新辅助治疗疗效评价） 分期治疗与分层治疗 -术后放化疗加辅助化疗 -单纯辅助化疗,直肠癌术后放化疗,适应征 -T3-4或N1-2距肛缘12CM直肠癌，未行术前放疗者 -环周切缘阳性 -肿瘤区域穿孔,直肠癌术后放化疗,术后放化疗时机 -术后第4周先行同步放化疗再辅助化疗或先行1-2周期辅助化疗、CCRT再辅助化疗的“夹心”治疗 放疗方案 -盆腔DT 45-50.4GY，1.8-2.0GY/F，5F/W，25-28F/5-6W 化疗方案 -推荐氟尿密啶类单药,直肠癌辅助化疗,I期（T1-2NOMO）或者有放化疗禁忌症的患者不推荐 II期无高危因素：建议观察，或单药氟尿密啶类药物化疗,直肠癌辅助化疗,II期有高危因素、III期：建议辅助化疗 -化疗时机：术后第4周尽早开始，最迟不超过术后8-12周。如术后恢复不良或并发盆腔感染，则不宜开始辅助化疗。 -化疗方案：5-FU/LV、卡培他滨、FOLFOX、XELOX、（无FOLFIRI） -围手术化疗时限：6月 -目前 不推荐辅助性靶向药特治疗 高危因素：组织学分化差（III或IV级）、T4、血管淋巴管浸润、术后肠梗阻/肠穿孔、标本检出 淋巴结不足（12个）,转移性直肠癌的治疗,治疗之前应明确转移分类 -同时性转移或异时性转移 -孤立性转移或多发性转移 -可切、潜在可切、完全不可切 治疗原则： -尽量急取RO切除的机会 -注重综合治疗 -注意分层治疗 -生活质量与生存期并重 -治疗的个体化,转移性直肠癌的化放疗,初治IV期直肠癌，根据情况可行全身治疗原发灶放疗，治疗后重新评估可切除性：转移灶必要时行姑息减症放疗； 全身治疗首选联合化疗分子靶向治疗 -化疗方案： FOLFOX、FOLFIRI、CapeOx、FOLFOXIRI -靶向药物：西妥昔单抗、贝伐珠单抗,局部复发直肠癌的放化疗,分型（根据盆腔受累的部位） -中心型 、前向型、后向型、侧方型 治疗原则 -手术是最佳 的根治手段， 同时注重综合治疗。,局部复发直肠癌的放化疗,放疗原则 -可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。 -潜在不可切除的局部复发患者，推荐行术后同步放化疗，并争取手术切除。 -完全不可切除者，行放化综合治疗。 化疗原则 -可切除的局部复发患者，不常规推荐术前化疗，术后可考虑行辅助化疗,术前、术后放疗优缺点,优点： 减少瘤 床种植 急性毒性较少，小肠照射少 由于较多的氧全细胞，放射敏感性较高 增加保肛机率 降低分期，提高切除率 缺点： 早期或已有转移病人得到不必要的治疗,优点： 准确病理分期，避免早期肿瘤 的不必要照射 缺点： 照射较多小肠 术后潜在的乏氧瘤 床，放射敏感性较低