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腹部各断面CT扫描照片表现,怀化医专医学影像教研室 张建波,肝脏中部层面（平扫） 此层面显示第二肝门，见肝右、中、左静脉汇入第二肝处（下腔静脉），腹主动脉为于胸椎左前方，其前方可见食管呈不规则透亮影，食管左侧低密度椭圆形影为胃底切面，胃底后方高密度影为脾脏上端的切面。所有脏器周围的透亮区为胸腔肺下缘的切面图。,肝脏中层层面（平扫） 此层面上腹主动脉位于胸椎左前方，呈稍高密度圆形影，其右侧肝实质内见略低于肝实质的低密度圆形影为下腔静脉；下腔静脉右侧略长低密度影为肝右静脉，其后方肝实质为肝右叶后段；前方为肝右叶前段。肝右叶前段前左方长透亮影为肝中静脉，其正前方肝实质为肝左叶内段；左叶内段左侧长条状低密度影为肝左静脉，其外侧为肝左叶外侧段。主动脉左侧低密度椭圆形影为胃的切面，其后为脾脏。腹部器官周围透亮区为肺的下缘的切面。,肝门静脉水平切面（平扫） 肝门静脉在第一肝门处走行呈较宽条状低密度影（增强扫描呈高密度，强化早于肝静脉），肝尾叶在门静脉与下腔静脉，主动脉之间；下腔静脉后、及主动脉左侧长条状影分别为右、左膈脚。左膈脚外前方低密度椭圆形影为胃的断面，胃的后方为稍高密度影（低于肝脏）,第一肝门平面切面（平扫） 第一肝门右前方为肝脏面的左纵沟的前部，内有肝圆韧带，其左侧肝实质为肝左叶外侧段，其右侧为左叶内侧段。胃泡位于胃的前方，脾脏图像面积比上一层面稍大。,双肾上极平面（平扫） 双肾上极呈椭圆形，左肾在肾门平面呈镰刀状，平扫肾实质密度均匀一致，CT值为30-50HU，不能分辨皮质和髓质。下腔静脉右前方可见门静脉的断面。此层面左肝面积较小；脾脏、胃体积有所增大，脾中央的凹陷为脾门。,胆囊平面切面（平扫） 胆囊位于肝右叶和左叶内侧段（方叶）之间的胆囊窝内，胆囊腔CT值为0-20HU。在此断面上肾脏切面面积有所增大；胃的后方可见胰尾部的图像，呈软组织密度，CT值35-45HU，胰尾指向脾门；胰体、尾交界处后方是左肾上腺。,胰腺全长切面图 在此切面上，胰腺横切面图呈弯向前的弓形，胰头位于十二指肠降部左侧，胰头右侧一透亮区为胆总管断面；胰头向左延伸为颈部、体部，体尾交界后方长条状透亮影为脾静脉影；肝胆、胃面积均较上层缩小。双肾上盏出现。,双肾中部切面,双肾盂水平切面 双肾盂内为液性结构，在此层面可见结肠肝曲及脾曲胃、肝脾面积越来越小，下腔静脉呈长圆形，向左接受左肾静脉。,双肾盂稍下方层面,肠系膜上动、静脉平面,胸骨切迹平面（纵隔窗） 气管居中，见到三对排列在气管两侧的血管，从前到后依次是：头臂静脉、颈总动脉及锁骨下动脉。头臂静脉最大，居前外方；颈总动脉、锁骨下动脉紧贴气管两旁，左侧壁右侧偏后。食管位于气管左后。,主动脉弓上层面(纵隔窗） 可见到：左头臂静脉位于胸骨后方，横过气管前方，其右后邻上腔静脉；头臂干（无名动脉）位于气管正前方；左颈总动脉位于气管左前方；右锁骨下动脉位于右颈总动脉后外侧；右头臂静脉位于右锁骨下动脉右前方。气管后方为食管、胸椎。,；,主动脉弓层面（纵隔窗） 主动脉弓自右向左后斜行，其前部位于气管前方；中部位于气管左侧；后部位于食管左侧。上腔静脉位于气管右前方，呈椭圆形密影。上腔静脉、主动脉前方与胸骨后之间隙，称为血管前胸骨后间隙，儿童主要为胸腺所占据。气管前腔静脉后间隙位于气管右前方与上腔静脉之间，此内有直径7mm以下的淋巴结。,气管分叉层面（纵隔窗） 气管分叉成左右主支气管，左主支气管外前方是左肺动脉 ，后外方降主动脉，升主动脉位于前部正中偏右，呈卵圆形密影，升主动脉后外侧是上腔静脉，上腔静脉的左后方是右肺动脉；食管偏左，位于左主支气管起始后方；其右后侧奇静脉食管隐窝，有肺组织填于其中。,肺动脉干右肺动脉层面（纵隔窗） 肺动脉主干位于升主动脉、上腔静脉后，中间段支气管（右肺动脉后长透亮影）前方。右上肺静脉位于右肺动脉外侧。左上肺静脉位于左主支气管外前方。奇静脉食管右侧。,左心房层面(纵隔窗） 左心房前方为升主动脉根部和右心房的耳部，后方为降主动脉、胸椎；两侧有肺静脉汇入。升主动脉根部左前为肺动脉干，其左外方有时可见左冠状动脉主干。,左右房室层面 （纵隔窗，CT增强扫描） 注射对比剂后显示四个房室。,心室层面（CT增强扫描） 左后部为左室，右前部为右室。右室后外侧是右房耳部；心包脂肪垫位于心脏前缘与前胸壁之间。,右上叶支气管层面（肺窗） 位于气管分叉平面以下约1cm处，中线两侧是左右主支气管断面，右主支气管外前方是右上叶尖段支气管断面，呈环形。右上叶支气管从右主支气管侧面发出，其前方为右肺动脉前干，外侧是右上肺静脉后支。左上叶尖后段支气管位于左肺门外侧呈椭圆形透亮影；其前面为左上肺静脉（密度稍高），后方是左上肺动脉（密度较高）。,右上叶支气管层面（肺窗）,左上叶舌段支气管分叉层面 相当与右侧肺门角高度。左主支气管在此层面呈条状，其后是左下肺动脉，靠近左主支气管壁，使其造成一轻微压迹。左主支气管向前外分出左上叶舌段支气管，该管前方为左肺上静脉。右侧圆形透亮影为右中间段支气管横断面影，其前外侧类圆形密影为右下肺动脉干。,正位,右中叶支气管开口层面 中叶支气管从中间段支气管右前方分出，向前外走行；其前方有右肺中叶动脉；右下叶支气管在其后方发自中间段支气管；两支气管夹角外侧有右下肺动脉。左下叶支气管呈环形，其外侧为左下肺动脉前内基底支，外后方为左下肺动脉后外基底支。,右基底支气管层面,胃小弯区龛影,1.轮廓改变,2)充盈缺损,是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时胃肠轮廓内未被钡剂充盈的影像。,Whats this?,1.轮廓改变,3)憩室 肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像 其病理基础是胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连。,2.黏膜皱襞改变,增宽迂曲:炎性肿胀增生 破坏:黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影 纠集:纤维结缔组织增生,瘢痕收缩 平坦:黏膜及黏膜下层肿瘤浸润炎性水肿,增宽,2.黏膜皱襞改变,增宽迂曲 透明条纹影像增宽 正常胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行整齐，向大弯侧逐渐变粗而成横向或斜行，胃底部粘膜较粗而弯曲，略呈网状。,类圆形的肿瘤轮廓、表面不规则钡斑、粘膜破坏、中断。,不规则充盈缺损、粘膜破坏、中断。,2.黏膜皱襞改变,破坏: 黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影,周围正常黏膜皱襞中断,2.黏膜皱襞改变,纠集: 放射状条纹,3.管腔大小改变,狭窄 炎性、肿瘤性、外压性、先天性、粘连、痉挛性 扩张 梗阻、紧张力降低,癌性狭窄,癌性狭窄,4.位置及移动度改变,间位结肠 膈疝 胃下垂:胃角髂嵴水平以下 肿物推压,右膈下间位结肠,食管裂孔疝（疝囊）,膈疝 （肠管）,5.功能性的改变,张力 蠕动 运动力 分泌功能 激惹 排空延迟: 服钡4小时胃尚未排空，超过9小 时小肠尚未排空。 胃潴留 贲门失弛缓症,食道贲门失弛缓症：贲门部“鸟嘴状”狭窄，上段扩张，管壁柔软、光滑。,四胃肠道常见病变X线表现,1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌 6.急腹症:胃肠道穿孔 、肠梗阻、异物,粘膜增粗、迂曲 呈蚯蚓状 充盈缺损 锯齿样管壁、柔软,粘膜增粗、迂曲 呈蚯蚓状 充盈缺损 锯齿样管壁、柔软,1.食管静脉曲张,食管吞钡X线表现： 食道粘膜增粗、迂曲 蚯蚓状的或串珠样的充盈缺损 管壁呈锯齿样 管壁柔软,充盈缺损 管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬,管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬,管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬 食管气管瘘,食管癌X线及CT （管壁增厚）,2.食管癌,病理形态分为三型 浸润型 增生型 溃疡型,2.食管癌,食管癌的X线表现： 腔内充盈缺损 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张 不规则龛影 瘘管形成,3.消化性溃疡,（1）胃溃疡 （2）十二指肠溃疡,龛影 项圈征,3.消化性溃疡-胃溃疡,直接征象： 龛 影腔外，光滑，均匀 项圈征510mm，为较粗的水肿带 狭颈征溃疡口部的狭窄,3.消化性溃疡-胃溃疡,间接征象： 粘膜纠集 切迹（痉挛） 潴留（分泌增加） 蠕动增强或减弱 胃腔变形,龛影 粘膜纠集,胃 小 弯 区 龛 影,胃小弯区龛影,3.消化性溃疡-十二指肠溃疡,直接征象： 龛影 较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐 溃疡口部水肿带较细，为环状透明带,3.消化性溃疡-十二指肠溃疡,间接征象： 放射样粘膜纠集 球部变形（山字形、三叶草形、葫形） 激惹 幽门痉挛,幽门梗阻 胃分泌增多、张力增高、蠕动增强 球部压痛,胃窦癌： 充盈缺损、胃腔狭窄、壁僵硬,胃窦癌CT： 胃壁局部 不规则增厚,4.胃癌,是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。 病理学上按大体形态分为三型： 蕈伞型 浸润型 溃疡型,4.胃癌,X线表现： 充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬 半月综合征-不规则龛影，位于胃轮廓 内（腔内）；环堤；指压征 粘膜皱襞消失、中断、破坏 癌区蠕动消失,胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 - 良性溃疡 恶性溃疡 - 龛影形状 圆或橢圆、光滑整齐 不规则、扁平、尖角 龛影位置 胃腔外 胃腔内 龛影周围 粘膜线、项圈征、狭 指压充盈缺损，不规则 颈征、粘膜纠集 环堤，粘膜中断、破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、僵直、蠕动消失 -,5.结肠癌,X线表现： 肠腔内充盈缺损增生型 肠管狭窄浸润型 肠管腔内大而不规则龛影潰疡型 肠粘膜破坏 肠壁僵硬 肠梗阻,5.结肠癌,增生型结肠癌 浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌,升结肠癌： 充盈缺损、肠腔狭窄、壁僵硬,乙状结肠癌： 充盈缺损、肠腔狭窄、壁僵硬,升结肠印戒细胞癌并卵巢转移,小 肠 蛔 虫,6.急腹症,异物 肠梗阻 胃肠道穿孔,6.急腹症-异物,不透X线异物: 透视和摄片 可透X线异物: 如鱼刺-食道吞钡棉丝,第八天,6.急腹症-胃肠道穿孔,胃肠道穿孔检查方法-X线透视与平片 膈下游离气体-线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴别。 看不到膈下游离气体，不能排除穿孔 （约占20%）。 有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感染等。,胃肠道穿孔示意图：膈下游离气体,6.急腹症-肠梗阻,定义：肠内容物正常运行发生障碍 分类：机械性、动力性、血运性 病生：郁积，吸收减弱，分解增加-胀气积液 检查方法-X线透视与平片,6.急腹症-肠梗阻,X线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于3cm,大肠大于6cm）、积液积气，立位见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠梗阻透视可见蠕动亢进。 肠管的识别： 空肠-上腹，偏左，弹簧状 回肠-中下腹，偏右，管状 结肠-结肠袋，半环状切迹,低位小肠梗阻,立位：肠管积气扩张、多个气液平,卧位：肠管积气扩张，以回肠为主,单纯性小肠梗阻： 小肠积气扩张 气液平,二、肝、脾,一肝脾CT检查方法 二肝脾正常CT表现 三肝脾基本病变CT表现 四肝脾常见病变CT表现,一肝脾CT检查方法,CT平扫 CT增强：双期增强扫描 CT延迟扫描 MPR、3D,二肝脾正常CT表现,轮廓光整，密度均匀，血管分布规则，正常肝内胆管通常不显影，肝密度高于脾,三肝脾基本病变CT表现,密度异常-高、低、等密度或混杂密度 形态异常 异常强化,四肝脾常见病变CT表现,1.肝海绵状血管瘤 2.肝癌 3.肝囊肿 4.肝硬化 5.脾脏囊肿,1.肝海绵状血管瘤,CT表现： 平 扫：类圆形低密度，边界清楚 动脉期：强化自边缘开始，棉花团样 门脉期：强化自边缘向中心充填 延迟期：等密度或稍高密度（快进慢出）。,2.肝癌,CT表现： 肝内结节或肿块， 平扫：低或混杂密度，边缘欠清； 增强：动脉期：强化明显 门脉期：呈相对低密度（快进快出） 延迟期：强化减退,巨块型肝癌 下腔静脉癌栓形成,3.肝囊肿,平扫类圆形低密度，水样密度，边界清楚，无强化,肝囊肿CT表现： 水样密度 增强无强化,4.肝硬化,肝表面凹凸不平，形态缩小，肝裂增宽。 脾脏增大 腹水 食管静脉曲张,肝硬化：肝表面凹凸不平、脾大、腹水,5.脾脏囊肿,低密度，边界清楚，无强化,脾脏囊肿CT表现： 水样密度 增强无强化,三、胆道系统,一胆道检查方法 二胆道正常CT表现 三胆道基本病变CT表现 四胆道常见病变CT表现,一胆道检查方法,胆道造影（胆影葡胺）：已很少用 CT 逆行胰胆管造影 B超,二胆道正常CT表现,正常肝内胆管通常不显影，胆管内密度均匀,三胆道基本病变CT表现,密度异常，扩张或狭窄，肿块,四胆道常见病CT与造影表现,胆囊炎：壁厚，常伴结石 胆囊结石：高密度影，可呈泥沙样、颗 粒状、石榴子状；壁厚 胆管结石：高密度影，以上胆管扩张,胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁增厚）,四、胰腺,一胰腺影像检查方法 二胰腺正常CT表现 三胰腺基本病变CT表现 四胰腺常见病变CT表现,