垂体瘤教学查房周缘渊.ppt

垂体瘤教学查房,上海健康职业技术学院 11护理（2）班 周缘渊,疾病知识,一、概念,二、生理,三、分类及临床表现,四、辅助检查,五、治疗方法,六、并发症,概念,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,生理,分类及 临床表现,按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 1、泌乳素腺瘤（PRL） 2、生长激素腺瘤（GH） 3、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 4、促甲状腺激素（TSH）腺瘤 5、促性腺激素卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成素(LH)腺瘤 6、混合性垂体腺瘤 7、嗜酸干细胞腺瘤 8、泌乳生长素细胞腺瘤 9、无分泌功能腺瘤,1、神经功能障碍,分类及 临床表现,2 、内分泌功能紊乱,分类及 临床表现,2,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检 查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）,辅助检查,20,治疗方法,手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,治疗方法,治疗方法,经鼻蝶入路手术禁忌症,出血,感染,脑脊液 鼻漏,尿崩症,并发症,一、基本资料,二、辅助检查,三、治疗原则,四、护理问题及措施,五、健康教育,六、,4病房，42床，朱益红，女，43岁 主诉： 现病史：患者半年前无明显诱因下出现面部肿大，视物模糊，伴有四肢乏力，逐渐加重，同时有颞部唇部毛发增多，记忆力下降，颈部周围脂肪增多，腹部脂肪增厚，四肢相对瘦小伴有皮肤变薄，皮下毛细血管可见，呈向心性肥胖表现。1月前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适，双手指尖麻木，故前往复旦大学附属金山医院就诊，查尿常规示蛋白+-，尿隐血+，肝功能示ALT 126U/L,AST 37U/L,甲状腺功能示 FT3 2.43 pmol/L，FT4 8.5 pmol/L，钾离子 3.3 mmol/L，故前往复旦大学附属中山医院就诊，查头颅MR示垂体增大，考虑垂体瘤，故2013年5月24日于中山医院内分泌科住院，肾上腺扫描示左侧肾上腺内侧支增生，皮质醇节律试验示ACTH-皮质醇节律紊乱，水平高超出正常范围，考虑ACTH依赖性皮质醇节律增多症，小剂量地塞米松试验不能抑制，大剂量地塞米松试验被抑制50%，故考虑垂体ACTH腺瘤。至我院神经外科就诊。 患者有高血压病史多年，口服安内喜治疗，血压控制在130/80mmHg。,基本情况,神经系统体检：身高159cm,体重64KG。满月脸。面色发红。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。水牛背。双肺呼吸音清，未及明显病理性杂音。腹略膨隆，腹部可见多条宽约0.5cm紫纹。双下肢无水肿。,辅助检查,辅助检查,对本人职业定位进行SWOT分析,辅助检查,职业生涯目标权衡,治疗原则,长期目标:,08-22 行术前准备 08-23 全麻下行经鼻蝶入路鞍区占位病变 切除术，术毕安返病房，给予抗 炎、 止血、促神经元修复、能量、激素 替代治疗 08-24 复查CT示垂体瘤术后改变,大学期间目标规划,8-29 病检报告显示垂体瘤 8-30 患者拔出鼻腔膨胀海绵 8-31 复查垂体功能正常 9-01 患者康复出院,大学期间目标规划,护理问题及措施,大学期间目标规划,护理问题及措施,大学期间目标规划,护理问题及措施,大学期间目标规划,护理问题及措施,健康教育,入 院 指 导,健康教育,病 区 环 境,探 视 制 度,术 前 指 导,心理护理,备皮,备血,做抗生素皮试,术前12h禁食、禁饮,指导床上使用大小便器,健康教育,术 后 指 导,健康教育,出 院 指 导,手续办理,休息与活动,饮食与营养,按医嘱服药,定期复查,健康教育,谢谢观赏,11护理(2)班 周缘渊,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能