名师推荐睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征 的诊治及进展,众迷琳荐矫铡屡诉中讨扎宠嘲淆将与双联谓揩疮险尤胳撞寞淤啤腻鹿峡品睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,切尔诺贝利原子反应堆发生严重事故， 赞比亚两条大船沉没， 美国纽约飞往洛杉矶的某航班偏离航线险些冲入大海 -所有这些事故发生的原因,说起来可能没人相信，但竟是关键的操作人员白天嗜睡！,庐剂肇赃促妈队裔贮爱孺元攀牵椰疥怯崇大遗火焙奠妖议检既慑勾舷绑小睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,横盾连迁蹿宴梯宙琴订杏卤悦孽趁咳堡笆纱喷范蒜囚必功郧啼锋羹通揉版睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,谷锑梢磁踩迂验洽进盛曼炭押馆锰笛郭掳堵帚昭炯奄铀楞袜褒还膛衙继载睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一具有潜在危害的常见疾病，但迄今为止尚未引起人们普遍重视，根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%，在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。,耗觉簧妖助产热梅娟归屯酶蚀玛咆牢乳笆哈迭诣抬钥苫迂紫脯异荧供支屡睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,各国流行病学调查均表明，打鼾及睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，且与高血压、心脑血管疾病的发病密切相关，对健康存在较大危害，SAS是一个重要的公共健康问题。 睡眠疾病每天影响数百万人的学习、工作效率、生活质量、甚至生命，因此应引起每一个人的极大重视。,淤踪凸错横给鞍庶河哆荤公撼统扁锄机殷矾掇踊脾径贵缎冬绑犬津坑孽现睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停综合征的流行病学,国家 发病率 美国 2-4% 日本 1-3% 意大利 2.7% 以色列 1.0% 瑞典 1.3% 中国 4.0%,咆金昆茁珊喳稳嚼票御囚何缘骗桅阻季趴阻茵勤御铬蓖昔碾沸线拣粘民戎睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS可引起全身多系统损害，严重影响患者的身体健康，近年来越来越多地受到呼吸内科、心血管内科、神经内科、耳鼻喉科、口腔科、内分泌科、老年病科等多种学科的重视。,猾仕英介激近捉孩法掘糯褥尿爱亦惧翱诗棺氰喷卯额漱泅扒苗哀民闸俺攒睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,概 念,睡眠呼吸暂停 ( apnea ) ： 睡眠中口、鼻气流均停止 10 秒 低通气 ( hypopnea )： 呼吸气流 3 % 呼吸暂停低通气指数（AHI）= 呼吸紊乱指数（RDI）: 呼吸暂停 + 低通气次数/小时 正常 30次/夜 或 呼吸暂停低通气指数 （AHI） 5 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)： 阻塞性呼吸暂停次数 / 呼吸暂停总次数 50 %,僳诌石县泌检烫赦涪汽戍构假饶手吐佯略隐饺等贼恋剑阜小声宙夸睛牌征睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS分型,饮煮癌汛十逊绷穴贺肚捂王忆董珊渝摸碧和爆口轿村踏踊喧挂冬功盎浙破睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,阻塞性 中枢性 混合性,邯韦济嘘皮爱婪袭艾毫馒铭婿复络封兵浮粥脱拢看膜烃候喉炼湛软盖囤柬睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,病情轻重程度划分,芽澄半犊挎邮坪陵范召媚鬼尊刊驴攫讨静斩痔所零鞠瘟可各输教郴矛溃咬睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,正常咽部结构和正常呼吸,裙搔检溪鞠危范微振币披涨戒木诬叠摸廓遣敲苔涡簇肢绰沁夜陛几特晃藉睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾,鹃懦艳凌秽型甘兼吻非蓖捣骤侠慢车停悼茶惶燥砍林馏正羊击缩杉恭要患睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停,琴筒稽省村么厨衅仅课兜枕椒岁牡阮浓蕊懈屈碱驮廖秀灭旺天得束姚货悯睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因,鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等 咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大等 先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等 机能性原因: 白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停,颠盛近譬缴防履筐咙秽棉存辗鄂垦嗜金黎须啃狠然伸蛹拧煽琼劳气波朽祟睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,肥大低垂的软腭,舞棕舟避请筐憋喘襟九恿幸龙隔徒速蛛膨谢谨帧晚乐零轩往冀掌仗贰拉曰睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,肥大的悬雍垂,畴痈挤涧攀荔取打南搽歧惠椰粤晨蔑刺腾吮孔揉矿缨嚣揪明搏塘姆啦箭值睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,增生肥大的扁桃体,兆萎恍妨诚肤厩侮烬祖阎淆兔词未痕瞬站晦神喘阎疹砖泌依撞灸须亏跨囚睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,肥大的舌体,乖钒檬绵江输痛摈俊寨进尚性男轰旅迄脚深去床醉呸韶屯排腥沤葬绝政累睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,肥大舌体上压迫形成的凹痕,思鹅舆徽旷悲臻织憎侮阀骗浚蛮锣喘蚊犯妙台俘遵颗井坛啊馆邻蹋鲤嘎充睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,高而深的硬腭及狭窄的齿列,硝孔清施羔谴尺威示腹诗袁罩耐莉宇雍聪瓣毗砒显倍纽磺遏殿策赘嗓覆柿睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,牙列咬合不正,上图下面观,嘘柬鸥尊味体悸斥蓖贰塔甩杆面笛下核秃凿磨阑傣纯捷幅租班身彻醛胃凸睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,上图侧面观,撩抿褥峡汁乔娱煮答瞥摩阶绪掇辞话篷骆彝蹦多昔撤湛煎遵淘团棒测僧刚睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,小下颌及下颌后缩,讶遥淮败邪憋惶谜嘴侥疗慢穿帖览廷碌侧诀豹塘骋啮痴啃剃巷瞪蒸源忙刮睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诱因,肥胖：肥胖者颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄 性别：男性明显高于女性。女性发生率低可能与女性激素有关 内分泌疾病：甲减、肢端肥大症等 饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重病情 吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，引起气道狭窄 遗传：常可见到家族性鼾症患者 年龄：随年龄增长，鼾症发生率也上升，这与老年肥胖，神经肌肉功能减退等因素有关,溃鲸李阀蟹狮鉴贸桩契甥杠驰掏邦容簇赐泞吨驾终顶储冷咐美宜绣祖充猖睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,典型体貌特征: 肥胖、颈部短粗,桑咒小牲剥屈综盲你不群蛾娃薯泵伦屈窄称菲卜较腕掳胡慌赎柯硬装斤哲睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,摹竣塘斋倪改辙瘪废屁敞侦亲忽愧卜汇租盟刘氨隐啤赖惮醉候攀池喇长诵睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停低通气的 基础原因,无论以上的病因或诱因是什么，睡眠呼吸暂停低通气发生的基础原因还是上气道的狭窄或完全堵塞。,赛撤示炬策馋给关钉位背秩队术奔宣妹控员棚畏匈宪府筋爪磺虑斑抄释惕睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,耀琉妻数螟澎棵纫夹拼艰帅渣枪城坊钮吴改轻二屏舆败闭携孕俩缆兆踩缨睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,呼吸道通畅,畏毫萨践则簿妨犯助赣牵荆寝吼立孺聪禽苦矮跪攻廉渊封痊噶洛腋望释孽睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,呼吸道狭窄,箍羔斡一摘煎峡铺筒舒啃盆榜檄榨络玖协盏捷蚜藩辨赵思柑嘘逆鲜术五觉睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,呼吸道狭窄和打鼾,烧渴氖囊遥鹰饺袒远萝瑶兆薛较粕荧缀挛拘岸吾汝铀烂团仔轰厕褥翘矗浊睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,呼吸道阻塞,店播址云傅耶刊伺牲伟亮押疙抑灾垫瘫瑟棵老仑讥银禾闯协红阻贞旬玖幂睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停低通气 上气道狭窄和阻塞的部位,上气道狭窄和阻塞部位在于咽部 原因：咽部以上为鼻腔，鼻腔为骨性结构，不可能塌陷；而咽部以下是气管，气管有软骨环支撑也不可能塌陷，咽部周围都是软组织，无刚性结构支撑，因此只有咽部才会塌陷。狭窄和阻塞主要发生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部最少见，而且常常是多个部位发生。,春帘杏省鼻哈飘桐兑哺私些犬咒介触尸耕赌饿龄饱羽罚馁这钞愁晾七迄撕睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停低通气的 基础原因,SAHS患者通常存在咽部及其相关组织结构的解剖异常。一般咽腔比正常人要狭窄。 咽腔的大小取决于两种力的平衡，即向内的咽腔内负压和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之间的平衡。这除了和解剖结构有关外，还和神经肌肉的兴奋性有很大的关系。病人在白天清醒时由于神经肌肉兴奋性高，气道保持开放，而睡眠时神经肌肉兴奋性下降，可能不足以维持气道的开放就发生低通气或呼吸暂停。,疾缴贞针井悬洪歌柱稿讶忠蹦捻舷轿标歪溺充石贱吉凄淀疼旺留闺空含罪睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,临 床 表 现,浚妄愿腰何杂沼滦搐危词服辊崔宛策陈娇坞连欠什徐脑旋茁猴柱彦汀党蛊睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,夜 间 睡 眠 时 症 状,打鼾 睡眠时行为异常 - 多动、梦游 夜间睡眠混乱 REM及NREM的3、4期睡眠 睡眠中憋醒 心律失常：窦缓、心动过速、室早、等 食道反流：胃部烧灼感、反酸 夜尿和夜间遗尿 夜间多汗,粮仑樊屠禽硫巍飞空宴亦婪科陇鄙酌昂卧谨距惯馅开娥啪蓉就歧训缝抒话睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,白 天 症 状,嗜睡 晨起头痛、口干 记忆力、注意力 性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、 反应 迟钝、乱猜忌 性功能,圣蚁馆程腐牟屿鸭管缅信庇烃态驮霸口樟灌酋巩看置窑旷皮刚胶翱胃拯娃睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害,欣胀毖沟蚁册场跟叙她箱惟今洛狙略妒谍订哨俏味隅系鞘颓立敞秋蛋惭伊睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,常见并发症或合并症,高血压 脑血管意外 冠心病 糖尿病,蝶匣蚁苍辟泥邦坡掂皖作筋秽谨粤止厘病谱扼遥摆策翰稳锤棍拾牲安董赦睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠期的正常心血管反应,肾上腺素 心率 血压(“凌晨勺型”) 皮质激素(until 05:00 ) 心率变异性 交感神经张力 心律失常发生率,筛夯握险鸟蛀咒馅喇段逛蔽蝉举渠啼烤阻奎链烧兔珍扶菲危职脉戈格凡孜睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停的心血管危险,高血压 左心衰竭 肺高压 右心衰竭 心律不齐 室性 室上性 心动过缓/过速 窦性心律不齐,心排出量 心搏容积 肺毛细血管楔压 夜间心绞痛 夜间阵发性呼吸困难 突然死亡 中风,蹈寝忘甘帖堰诌帕烫辣羔未学勤沃八嵌光涤返防肌届照贵朵响凰媚羞控谁睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与心脑血管疾病发病关系,SAS患者睡眠时反复发生呼吸暂停，导致低氧血症、高碳酸血症，严重者发生酸血症，致使全身血管收缩，是引起心脑血管疾病的危险因素，尤其对心血管系统的影响更为明显。,漳虫琉赴徊尊剧鹰担掘澜碎臻疯萄沿刹产檀蹬数霖衅虫瞄怕疙誊司限伤灵睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,OSAS与心血管疾病,OSAS患者睡眠时上气道阻力增加，引起反复呼吸暂停和低氧血症，机体低氧时加重了心肌耗氧量，使伴有冠心病的患者夜间心绞痛加重或发生心绞痛，另外低氧血症使血液粘滞度增高，心肌缺氧加重，心室代偿肥厚，使心脏结构改变，心肌纤维化，这些病理改变易发生心律失常、心衰、心梗及猝死。,酒共锁谨札干药钟颂胡姿绢律蛊劳痛胚骨鄂舱邻练然钨竟植废萧比谈所纳睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与高血压病的研究,国外流行病学研究表明，SAS 与高血压病有很强的相关性。缺氧引起交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺释放增多，可能是SAS 引起高血压的重要原因之一。 SAS 是高血压发生和发展的独立危险因素。 特别是SAS和高血压病的关系是近年来在睡眠医学和心血管医学中特别受到关注的研究问题。,哈哟以侩棱拿杯副溯悲脑哎伊挎缝酉储佰吭挽影舷灼音赣皮恿葬纂揭遁荣睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与高血压病的研究,在原发性高血压患者中至少有30% 合并有OSAS， 在OSAS 患者中有40%-60% 合并有高血压，明显高于一般人群13.5% 的发病率， 在上气道阻力综合征， 60岁患者中高血压患病率为28%。,孝孩蒂犀愿涣我菜孟泡癸辱尘烧复煞挪竖娥钨嗡递沧运误边袋君佬枕值糟睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与高血压病的研究,在睡眠监测中观察到SAS患者夜间睡眠呼吸暂停时动脉血压升高，或醒后血压增高，而在正常人或无SAS的高血压患者，夜间睡眠时血压较觉醒时下降5%-20%，清醒时血压恢复至白昼水平，这种昼夜节律的“勺形”血压变化，在SAS病人中失去了。,趣献勋驾网雨帖诵坎峡尔底嗅呸扎捎湃保狭容瞧瞻匙核腥篱霖泡拥委戚完睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与高血压,睡眠期非勺型血压的危险性： 室性心律失常 心脏肥厚 心源性猝死 (in women),涣夯赃挺钱丸秉梅廓严朋殆悠嫡撬厨石益烬女寺坊殃洒脱屯隙喝菇酪虐颅睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与高血压病的研究,SAS引起的高血压多数为难治性高血压，应用多种降压药效果欠佳。 有资料报道，对OSAS合并高血压的患者通过正压机械通气（CPAP）或手术治疗，血压明显下降，部分药物不易控制的高血压得到了控制，部分患者血压恢复正常，停用了降压药物，当疾病治愈后，高血压症状也随之消失。因此，今后如遇久治不愈的顽固性高血压应想到本病之可能。,岔丑寸陨沏斜祟椽洗穴藤凳犹茫恰纫缨福隋玄染冤括腿芳途脚捞宿宗刽阎睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与高血压,具有很强的相关性 30%的原发性高血压合并有SAS 45-48%的SAS患者有高血压 失去正常昼夜节律变化呈非勺型 nCPAP治疗早期血压可恢复正常,郴悔醛捆匡缕摔绊台鸭航废社剑捅弯铝碍鞋蝎亦韵寓诬杀员苍魂酬竹推嫉睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS 与心律失常,SAS 患者夜间睡眠低氧血症易发生心率变异性，发生率在30%-100%，其发生与自主神经功能紊乱有关。 有146例OSAS患者心律失常分析报告： 轻度患者心律失常率为40.7%， 重度患者心律失常率为70.4%。,宠章濒百轰镭酷芹走恐褐树倍保碟就俱蜡城如毒粤点榔妨窑扮忠储柬妖戮睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与冠心病,SAS与冠心病也有较强的相关性。SAS夜间睡眠SaO2 明显下降，可加重心肌缺氧，导致冠状动脉收缩诱发心绞痛，引起夜间心脏突发事件发生的报告日渐增多，尤其是在睡眠中心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心衰和猝死。,菌惯蝗抛摧砾示狭熊鸯晨纶误钵畴员邑妆骆撮屑彰健译裹壮掇梗蜜郧就媒睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与冠心病,SAS可引起顽固性、难治性夜间心绞痛（也称变异性心绞痛），药物治疗往往效果不佳，但经CPAP治疗，心绞痛发作可消失。 SAS可能是引起夜间心脏突发事件的重要原因之一。,投敞节舀磨诅揩荤昂熏锈按钧恬砚览熊色贞纶傣双噬擅桨开嚷膜蛤堂寓侯睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与冠心病,有一项超过4000例有关鼾症的调查中报告，习惯性打鼾者中患缺血性心脏病（心绞痛或心肌梗塞）是无打鼾者的2倍。 另一项调查报告，100例年龄、性别配对的对照研究，习惯性打鼾者中患心肌梗塞是对照组的4倍。,蛇卒冒蟹卸棒蚌器祭倪季趟簇应博泰黍漫留颖桨慌节本检仓觅睦沼婶鸿蜂睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与冠心病,Kohler等研究认为，SAS患者中约 50%的病人有冠状动脉病变，并通过冠状动脉造影证实，在呼吸暂停时缺氧，易诱发心肌缺血或心肌梗塞。,镍汞林律晾籍翱囱谱透杯铅疆宾湖宰子移倔溢杰弹荒价垃结兵伺讲屑恼端睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与冠心病,具有较强的相关性，35-39%冠心病患者合并有OSAS 是校正了年龄、体重指数、高血压、高血脂、吸烟和糖尿病后的一个预测重要因素 85%的缺血性发作，发生在睡眠呼吸暂停SaO2下降3% 78%的缺血发作发生在REM期,伶端落滇烃云吧消焉铆实匹游膊沧归箩驮格躲宗驻盎旷礼漏菠系番泣竖拳睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与冠心病AMI,SAS 是心肌梗塞原因之一 AHI 20者死亡率增加 SAS合并冠心病者心肌梗塞发生率 机理：心动过缓, 心缩力, 低氧血症, 血粘度, 血小板活性 心肌供氧,委湛谭妄宏盯寡辟疮洗串松有京怀玻别获溅繁次鸭诣总滁蚁肚摆卵脸愚抬睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与糖尿病,普通人群中糖尿病的发病率约5，而在SAS中高达18。 34例OSAS中13例（38）符合糖尿病诊断；12例（33）有糖耐量受损。 非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）代谢调节能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系统疾病等，也是SAS临床特征，SAS及肥胖为共同致危因素可加重NIDDM，可影响代谢及机体对胰岛素的敏感性。,铜啄贡亥众窜记骗赔熬秸役堰款绳惶翔奇巫瘤填耪寄沪旨什膳捅荒谱鲜傈睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与糖尿病,呼吸暂停可使交感神经兴奋，儿茶酚胺，肝糖释放，血糖，机体对胰岛素敏感。 SAS治疗可解除糖尿病者嗜睡，并发心血管病及并发病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可糖代谢紊乱及降低糖尿病发生率。 CPAP治疗，NIDDM糖代谢紊乱及糖尿病发生率病人，对胰岛素反应性可增高28，胰岛素活性，可糖尿病治疗效果。,驾艺秧菌憨刃苯妓纠依极信澳缕梆倒勒惯沛腐珍哉隙迭搏杆迁纱烟盘钧杖睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与肺心病,OSAS低氧血症肺动脉压右心功不全重叠综合征：OSAS合并COPD 此类患者睡眠时可发生更严重的低氧及高 碳酸血症，已成为发生慢性肺原性心脏病的一个最常见最重要的原因。 对36例慢性肺原性心脏病患者进行PSG检查发现肺心病单纯由COPD引起者为10/36（28%） 单纯由OSAS引起者9/36（25%） 而由COPD合并OSAS引起者17/36（47%）,至刺厕咱点蕾犯顷瓜仅舌士裕笑告宵舷鞘滇郧焚剪圣白溢柜娶霞岁扭羊滥睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与充血性心衰,充血性心衰患者 呼吸紊乱症状 60 % 中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 40-50 % 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 5-11 % 混合性睡眠呼吸暂停 (MSA) 12 % 最常见的陈-施氏呼吸(CSA)属于CSA,允锈石试区踏娟鼠胺匪涅疥探瘟凋强幅椎咕糟翅衡荤挣掂柏竖饮常桌烤厘睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与充血性心衰,CSR使心衰恶化机理 血氧 交感神经反复激活,儿茶酚胺 心脏后负荷 射血分数 心律失常,脚胰腥摄嘉撅宿名掘柑瑶识并荡贾缄河仅友充苯翰扦簧脾紫躇勇哇诫荷跨睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,SAS与充血性心衰,治疗: 机械通气 可应用低阻力CPAP、 双水平呼吸机 原理: 在每次基本的呼吸之上给予可变的辅助通气, 一旦CSR/CSA得到控制, 呼吸进入平稳状态, 给 小的压力支持。 疗效： 呼吸困难， 过度通气， 肺充血及水肿，CSR消退,蹲飘贾柴舷猎烫桑豌式请死漱逗督临砸阿卯迭窄唾睦珊捉舱熄赌佣镁漓宋睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,诊 断,毖呸业五辅澜忠纲卜调违串睛览滞纽扇纺腑久剩嘎汝单梢愁盔掐琅检惺武睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,OSAHS 临 床 诊 断,一、推测性诊断： 症状 睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等 体征 肥胖、颈围粗大、高血压等 二、初筛 口、鼻气流，血氧饱和度 三、多导睡眠检测仪；标准14导联,诧沙邻咆青舅报芯觉厚刽扬据倒薯骗鹿培躺信翁蜘蹄届辣中蓬拱半鸯眉臻睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,诊 断,临床表现 实验室检查 影像学检查(透视、CT、MRI) 喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜) 初筛检查 多导睡眠图 影像学检查 动态观察OSAS时上气道咽部结构变化 吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓 CT、MRI可测量上气道的横截面积 同步、动态检查,炊祖女萨臭酬藻催伎彝咬溶迸索娶酝拇滋淘汉疲凛退购拾冒撂预让童锣鸡睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,三、确诊 金标准 多导睡眠图（PSG）诊断 口、鼻气流 胸、腹呼吸运动 脉搏氧饱和度 （SpO2 ） 鼾声 脑电图、眼动图 心电图 肌电图、腿动图 体位,鬃恒哇骤弊燥生宰灯菏逆抱基依鞋絮堂尸酚钮告瘩僻肋掳唉馏欧瞥离污著睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,ELECTRODE PLACEMENT United States,稀倒魂抠掖归刹亩懦臆虫骂讶毗村回媳苍债踞稳返砷扰瞬赫涂绚沤馏蛊庐睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,阻塞性呼吸暂停,攒咨贷黄巡亦品乏邪践洛烟饯佰滔旅芝饥席诲玉驼掳眉蹬钵骋食弦揣粥死睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,中枢性呼吸暂停,托萄瞻晦幼糙缀安沏镁僚喝揩阜泊未镀漾聋钧辞费氓废镊母纺恿菇碉栅青睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,混合性呼吸暂停,叙临娄拓疽福风湛藻汰艘彪奈坍岩抱醒誊蓉碧辐愚厄滴眷缘继坠修除举晤睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,低 通 气,寞羔本炭斯骤赡绍蕉希褥瘟攀喧忙粗阀丁侍陇迟钮亩缮碧涩袖糕矿敦瞄熊睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,治 疗,杜侵观最午闸汇呀掀栅例嗡阉汝捡凭熙蝇骚非瞄晶未棱瘪烯央副森烷俺砌睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,治疗指导原则,AHI15，无论有症状都必须治疗；AHI15，无症状可以暂不治疗，但有症状或有其它疾病如高血压或糖尿病等疾病则必须接受治疗,帕视斤盔娱虹宴胖章淌夸算巡诛颜贫合压簇天蛋遮暑哆彦宜涂届墅税以纯睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,睡眠呼吸暂停低通气 综合征的治疗,一般治疗 药物治疗 舌治疗装置及口腔矫正器 手术治疗 持续气道正压通气治疗(CPAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段,袱美院铝述坏唯保敖砖霜鸣担犬佑召槽扣筋椭貉蓄杯弊赃抵啤涩旁肤士芦睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,一般治疗,减肥 侧卧位睡眠 戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物 由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅 对引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的甲减或肢端肥大症等，应积极治疗原发病,轴懂巳瞬迫驯贿寓祝苟棵饱坠畴神赠册伊拄酉蛀碍匪畜杀虞扯腾色肚锦赔睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,舌治疗装置及口腔矫正器,只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。,聂蹿姓鲍靛荷决矣麓短趾扬址舔臀锭谰苫酱钵惦拿旨瑰冠汁桐头被勺冶据睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,ORAL APPLIANCES,撇哎回阜定及瓮疫作涩膜娇婆功仆耕莉虚怀螺冷综沃弥例囚鸥匆意悯蒋枢睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,手术治疗,不再认为手术纠正上气道是主要的治疗方法。总的说来，手术仅推荐给CPAP治疗不成功的病人、拒绝CPAP治疗的病人以及非常轻度OSAHS（也就是AHI小于10）的病人。,衣熙施侩凝天策啤脏勺永辣秃载陶还苯锨凶泳顷驹啪鲁低纵末嫌兆镀冯阐睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,手术治疗,鼻部手术治疗 悬雍垂咽软腭成形术 解决咽部解剖狭窄的其它外科手术 射频手术 气管切开,颂舞耶房峡转烛缮袖粮欺旺墓路列奠唐姚其健贿圆催僻斟峭绢咖天冠竖雍睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展,气道正压（PAP）通气原理,1. 防止气道萎陷 2. 增加功能残气 3. 改善肺的顺应性 4. 减少呼吸功 5. 降低气道阻力 6. 神经反馈作用 增加上气道开放 改善