面瘫病诊断与治疗.ppt

面瘫病的诊断 与治疗,针灸科 曹莲瑛,教学目的,1、面神经的解剖 2、面瘫的病因及分类 3、贝尔面瘫 -诊断 -鉴别诊断。 -治疗,1.面神经的应用解剖,4,面神经解剖结构,面神经：第对脑神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,2、感觉神经纤维 （1）鼓索神经：支配味觉 （2）镫骨肌神经：支配听觉,中间神经,沿脑桥出脑，穿颞骨岩部从茎乳孔出颅,面神经的分段,面神经出脑桥后，全长可分6段： 第一段：颅内段 第二段：内耳道段 第三段：迷路段 第四段：水平段 第五段：垂直段 第六段：周围段,第一段：颅内段,颅内段：起自脑桥下部的面神经运动神经核，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出，跨过脑桥小脑角，与蜗神经并行到内听门。长约23-24mm。,第二段：内耳道段,内耳道段：从内听门到内耳道底进入面神经管前的一段，长约7-8mm。在内耳道内，中间神经与面神经运动根混合形成单个束状结构，运动根贴附于前庭蜗神经前上方的凹槽内，中间神经夹于前庭蜗神经及运动根之间。,第三段：迷路段（岩骨内段）,从面神经管入口向外侧微向前行，走在耳蜗与前庭之间到达膝神经节，该段最短及骨壁最薄，长约3-4mm。,内听道段,迷路段,膝状神经节,第四段：水平段（鼓室段）,自膝神经节起向后并微向下行，经鼓室内壁的骨管，在前庭窗上到达鼓室后壁，长约8-12mm。面神经在水平段主要分支有岩大神经、岩小神经。,第五段：垂直段（乳突段）,自鼓室后壁锥隆突向下达茎乳孔，全长约15-20mm。从面神经是垂直段发出的神经主要有：镫骨肌支神经、鼓索神经。,鼓索神经,面神经垂直段,第六段：周围段（颞骨外段）,在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。,面神经的分支,自上而下分支有： 1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.岩小神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：从面神经垂直部的起始处，锥隆起后方发出 3.鼓索神经：常在面神经垂直段下1/3，相当于镫骨肌神经下12mm直到茎乳孔之间分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。,2.面瘫的病因及分类,面瘫的病因及分类,一、新生儿面瘫 二、创伤性面瘫： 颅底、颞骨骨折、面部外伤。 三、神经源性面瘫：以先天性面瘫为多见。 四、感染引起的面瘫：耳部带状疱疹、腮腺炎、多发性颅神经炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 五、代谢性因素导致的面瘫：糖尿病、妊娠。 六、肿瘤相关性面瘫：颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及面神经从而造成面瘫。 七、中毒引起的面瘫：沙利度胺中毒、酒精中毒。 八、医源性面瘫：耳外科手术、颞骨外科及腮腺外科手术等。 九、特发性面瘫：Bell面瘫。,3.特发性面神经麻痹 -贝尔面瘫,定义,特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。女性略高于男性（1.2:1）。 糖尿病患者出现贝尔面瘫的危险性是健康人的4.5倍，有14.1%的贝尔面瘫患者伴有高血压。,病因,物理因素： 病毒感染： 解剖因素： 机体的应激因素：,20,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血,面神经水肿,神经变性,免疫反应,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,病理,临床表现,急性面瘫 约50%在发病2-5天内面瘫达最严重的程度，面瘫进展不应超过23周。 面部表情肌弛缓性瘫痪 表现为面神经的所有分支区域全部受累，在程度上可表现为完全性或不完全性面肌瘫痪。 63%出现耳颞疼痛。疼痛以耳后乳突部明显。40%的患者出现面部麻木。 31%的患者发病前有鼻塞、肌肉痛、咽痛等病毒感染的前驱症状。 舌前2/3味觉减退（59%）、舌麻木（11%）、听觉过敏（听觉不适，声音恐怖）、眼干等。,临床表现,起病23周后开始恢复，12个月症 状明显好转或痊愈。 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动， 如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。,临床诊断,诊断贝尔面瘫必备的条件有： 单侧面部表情肌的完全或部分瘫痪。 突发性 排除中枢神经系统疾病。 排除耳、后颅窝疾病。,面瘫的定位诊断表,鉴别诊断,(一)中枢性面瘫 大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。,上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。,下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面神经麻痹核上性损伤 眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失,周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失,鉴别诊断,(二)急、慢性中耳乳突炎 中耳炎中2%5%的患者可以出现面瘫，是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致，这类面瘫起病急缓不一。根据病史、体检、听力学与影像学检查可以明确诊断，但需注意隐蔽性乳突炎的误诊可能。,鉴别诊断,(三)占位性病变 桥小脑角、颞骨、颅底、腮腺肿瘤可以造成面神经麻痹。 面瘫表现为以下特征时，要高度怀疑肿瘤的： 缓慢发生的面瘫 超过3周的进展性面神经麻痹 6个月内面神经功能没有恢复迹象 伴随有面肌痉挛 长时间的耳、面疼痛 伴随其他脑神经功能障碍 同侧的复发性面瘫 个别面神经分支功能正常。,现代医学治疗,治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。,1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素,泼尼松30mg次，qd，应用5-7天逐渐减量。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。,2其他药物,维生素B族类药物如维生素B1、维生素B12或甲钴胺（弥可保）。 地巴唑口服10mg次，tid。 阿昔洛韦每天5次，每次200400mg，连用710天。 合用鼠神经生长因子、神经节苷脂、七叶皂苷钠等治疗可减轻瘫痪的程度。,3理疗与体疗,急性期茎乳孔附件的红射线照射有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。 恢复期可予以中药定向透药治疗。 患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。,中医学对面瘫病的认识,何谓面瘫？,是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。,口眼歪斜,歪嘴风,口癖,吊线风,外因：隋巢元方诸病源候论风口喎候说:“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口喎”。,外因：灵枢经筋:“颊筋有寒则气急，引颊移口”。,内因：类证治裁曰:“口眼僻，因血液衰涸，不能荣润经脉”。,面瘫病病因,中医学对面瘫病的病因研究,内因：正气亏虚 外因：风邪袭络,病因病机,正气不足脉络空虚,风寒或风热乘虚入中经络,面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）,经气阻滞， 脉络失养,筋肉纵缓不收,以风寒为主,面瘫,中医学治疗,针灸治疗-分期施治 穴位敷贴 基于皮部理论中药熏蒸法 艾灸,39,选取手足少阳经、手足阳明经穴为主,四白、阳白,地仓、颊车,风池、翳风,疏调局部经气，温经散寒,合谷,通经活络,局部取穴，疏通阳明少阳经气，调和气血,循经远取，善治头面诸疾,主穴、方义,攒竹、鱼腰,疏风散邪,急性期 证多属风邪客络，治疗重在祛风通络，此时病变轻浅，面部宜浅刺，手法宜轻。强调“从少阳论治”，远道取穴病侧中渚、足临泣、侠溪、风池穴。风池穴手法采用“温通针法” 恢复期 多为气滞血瘀，治疗重在活血通络。局部针刺宜平刺透刺。取阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、颊车透下关、下关透颧髎、口禾髎透巨髎、承浆透夹承浆。远道取穴中渚、足临泣等少阳经穴。电针刺激参数选择连续波，频率设定为1Hz。 慢性期 多虚中挟实，治疗重在养血通络。取穴参考肌肉走行，针刺手法平补平泻。 后遗症期 久病致虚。多出现并发症如联带运动、面肌痉挛等，治疗重在温经养血止痉。宜用多针浅刺、隔姜灸法。,诊疗技术-分期刺法,取穴特点： 面瘫取风池穴为主穴，守气，使针感达到额鼻面部，祛风通络止痛之效如桴鼓相应。循经远道取中渚、足临泣等少阳经穴，催气上行，对面瘫耳后疼痛、流泪等急性期症状，可迅速改善。,诊疗技术- 面瘫急性期“从少阳论治”,中药穴位敷贴疗法 应用马钱子研磨成粉，中药穴位敷贴法治疗面瘫，临床应用二十多年，简单、方便、有效。,诊疗技术-中药穴位敷贴疗法,证实电针对面瘫病具有可靠的疗效。但目前治疗面瘫病多利用针刺腧穴而较少利用“皮部理论”来指导治疗。 中药熏蒸是中医外治法的一种，作用部位主要在皮肤，因此经络的“皮部理论”对该法有更直接的指导作用。 现代的熏蒸(熏药)疗法又称为中药汽雾透皮疗法，是一种利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部 疾患处或穴位来治疗疾病的方法。其作 用机理是借热力和药治的共同作用，通 过扩张皮肤微小血管，加快血液循环， 由表及里，在温热中实施治疗，达到治 疗疾病的目的。,诊疗技术-中药熏蒸疗法,面瘫病临床证型也以风寒袭络型较为多见。 黄帝内经提出“善治者，治于皮”。 治疗风寒袭络型面瘫急性期时，配以祛风散