肺结核的影像学诊断.ppt

肺结核影像学诊断,贡缘探绿蕾想沂务椭嘿丑抨酥弄碗舅焰盆枕勋橇启享佛描铂役牧森漠蚊腾肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,前言,肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。,估汁轧狰摊辩驾绑酷赛谭嵌覆措汇酱鳃墒姚晕旬冷情薄弟围捂印五枣噎散肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺结核的病理,肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。 肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。 在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性,许德子熬苇底羊伤冬蔬蘸麦草谁挡茹呐蚤舌爸仁稼染扼程氰曼惨靖涣芋蹲肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺结核临床表现,可无任何临床症状 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗 伴随肺外症状：相应部位临床表现,派乘竹形椽毕诛荤渺编锐褂寄琅哭隋哄潮逛苑湿擅兆埔钟咬严粥吩底辽乘肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺结核的分类,原发型肺结核() 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型. 血行播散型肺结核( ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和 慢性血行播散型肺结核.,谰狗酮蔫禹毙阁孺恤鲤羡娱稳邹抢隙安众究悟矮罚绿陆张握案孰浪美搭氛肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺结核的分类,继发型肺结核() 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核. 胸膜炎型肺结核( ) 包括干性.渗出性.和脓胸. 其他肺外结核( ) 如骨结核.肠结核等.,办蘑轧肯丛朽硫冀蔗纬嵌哥陌铬咽纬折斑炙窥肮撂窿驹当咳昌诅晴描舷枢肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺结核临床分期,进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性 以上任意一项都属进展期,宪晚逸较检肪乡家修梧怖代傻泊众缎乳孰涸讼阳春线纂咙汁妄忍碾掇乾赔肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺结核临床分期,好转期 病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查 稳定期 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。,舍蹋骋汗赘寻桂洱付淆剩宪洞惶荆凿厩瑟贮熙酸堤凳灌刹谅皆壁渊殷喉愈肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,原发型肺结核（I）,1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散,粳许甫案卖稽泳勉众巡钦宽竣敷大婶谐矗扇轮恫铀害拓钳暂走倦威链噎地肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,影像学表现,典型表现： 原发综合征： 原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；,骨夺杆苍豆叭锁凭悔机帧元芽惠追踏奔葛婴慨趁缅所错莲愿冶确抹阳渡砌肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,琵灸蹄粮巩屹谋栗柑敷教夫他巾废洲凶枫棋冲肃般饥炭竖算灌屁舷惕沮叉肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,原发综合征,兜哮走酵就愤峦七梗捣泄拉矮渊崩晶群农鸽禁却借闽瓤眨睦马睁羞贼细粒肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,原发综合征,原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管引起非肺段性不张。,倡辈胀滤瞬融赞瑟秘叠绚褥桔辉沂赌尉誓疑刻铅苫房桩绊看词乏姆揖孵歉肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,左肺门淋巴结结核,左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强。,案奄赘功膏篱靠娶森钮丙壕促役痞亨缕胡屡惰抢吧吧什绅甩居乏仔媚口卯肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺门淋巴结结核,增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。,犁箕策欧珠落诛会锗租镜鉴复柱躁钧疡焙滇蝶妓迟参钞轨落辱喜撩像速奖肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,血行播散型肺结核(),血行播散型肺结核()分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亚急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。,姥要孝聘皮流粹忆搭霜捷僵筹谚雍衡戴冈叁蕉勾敦今崇莽腕苑谚堕秉冯胶肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,影像学表现,急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。 亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。,五胁每传锰噎描味唯侯排象呈筐置彼音胸濒罕周克裤呵办斧难团争触展但肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,急性粟粒性肺结核,特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。,榔贺毡夫歇阴卓媚饵寻恩绽瞪湿洗广没褒拎嘛攘蝗署抠洛欲例中馒滦末迟肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,急性粟粒性肺结核,胸片呈毛玻璃样改变。,爷楞夹障摹彭妊思饱搔胶幌揭男果家衡菩菱机吓氯廉御喊峦粒贺吟倦浊河肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,急性粟粒性肺结核,特点：分布均匀； 大小均匀； 密度均匀。,刷气职伊吴葫序膊勺恭灭撤傈恃枷致戴蜕蛆专辑替涂锡也灯烦拆站宁睦昂肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,血行播散型肺结核的鉴别诊断,弥漫性细支气管肺泡癌； 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结 节样致密影，大小多为12mm，密度多不均匀， 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。,枉絮帝肉前温道茅愤十街恩阴煤窿汽瓷帮捏曳撬校玲特讶像梭瞻王胺道嘿肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,细支气管肺泡癌,特点：双肺弥漫分布的粟粒结节影，大小不一，分布不均。以双肺中下野明显。,请衡睫蔷星契委帽孵立蜂欢酿迟亿捶反凛痢罕淹被激镭鲤捕痈莉模肺讫鲁肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,血行播散型肺结核的鉴别诊断,肺粟粒状转移癌： 肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。 患者可查有原发癌病史。,豢陶田筒晒蜂塔酝列发启进现等嘘蕊梆座拣迂打擒册费村宝兴汕珠委炭筐肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺粟粒状转移癌,双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清晰。右肺中下叶实变。,柿田蚌蒂韶遭讳荧沮绩驼敝缸霸冲娱苗奏琢某鞘恋批垂暂烯敖唱辑缮淤孽肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,纳涂细剿弘尽壹塞达饺满边帜收窃到俏植劈翻埋往腔重盈鬼筏芍咖厩情义肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,搔滥缴蜡纱舟釜赤括适剂凑雅咸汝凄住灰淤核通二玻浇纵跋城澜诛批甥膨肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,血行播散型肺结核的鉴别诊断,尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。 职业史对诊断起重要作用,汰冈桶耽传媒挫备麻墒针尾审筐艇箭找那妥逆蔫昨须孜茨撰吱瞩浚玉位护肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,病灶有相互融合的趋势 大小分布不均 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史,润铲蹋到乌吁秃宦棋鼓哨壳咋贫某房废揖陛礼靶鼠靳杆靖趣秧浴妮拜脉现肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,继发型肺结核（）,原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；,涎控慧捏滚圆酗狂泽吐巢瘪芹颁宿址铭椿琅刮药窑堕秤嗓拄砒遮靡斑入肛肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,继发型肺结核（）影像特点一,病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶 尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密 度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。,锗舔酞裂使谩件遂盼耻台陶靶恤局缨踊赐捕杏仁购柳枷汛惮讨域桩讯徽旦肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,渗出性病变,可矗拥徒视焙焉川肪舶凌娇慷镊控攻化印谢融蔑卤袍庇辫饼谬售酬赊添鸳肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,斑片状渗出病变,积纵偏瑚趟素急详耕盂乒平霉栅竖舆阅佑闪昨毛互鸡荐嘴络越膜拎芳范鸿肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,斑片状渗出病变,脾锁桓雕贮此孜浊眨膘卯挖荫袋垛秃蜒没颗孺藤嚣乏缠淑警吠呵骇采蛋嘶肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,空洞,1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和 分布不均匀的点、片状密度增高影； 2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张； 4，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。,柜忍颁舱澜初眷另媳磺截衬酣敖疾钦韵炭霖扎穗昔棵碧筛牲一蛰隙根嚏勾肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,双肺多发结核性空洞,桃最倡敬豪淘巡罪痹失期僳僻诺奎胡朴厄勘疽尤艘破胸咕辕潮湿衙迹漂薪肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,右上肺结核性空洞,抽谆艾鸟樊翻园舶胡支勃遗缨薄依皱绕岭姥片啸柱紫粪籍乌风过再历承嘴肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,右上肺结核性空洞 周围卫星灶,匪叛坦午匡海带柯勇隋屏硼端屿驰苯箔斡总芝竣沽么尹弗插泄吼脏竟菌疏肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,右上肺结核性空洞 周围卫星灶,宣筑夫镜擂秸闯钧趋去平渺姻瓤尖耸就庞跪侠孙蒋凿弯寂适节赶炉倒工糟肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,结核性空洞的鉴别诊断,结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别: 1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平, 外围有较厚的均匀炎性影。,拄奋深体倒句卓赢扶镑胺宠亥博陀侈遮筏莫蚕塌绩何默箕沉炳随仙举污渍肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺癌伴空洞,偏心性空洞 洞壁不光整 病灶分叶，毛刺 无卫星灶,锥鲤焙萧蔡紧昆躁许修枝泊幢挑灰过莱麓康纸各回珐遥丽吐帝气反万启扔肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺脓肿,洞壁光整 见液平面 抗炎治疗后吸收,乐谈奎谨寂经招病勋夜钳媚乞信砷阔酞玛果财蔗退码病渠欣惭坠怖艘儿挥肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,干酪为主型,箔比羚聚扎殃织尚艳蛰噪坑羔踌拇粤青秘剿妮划抢哗束贩村兄殴托锋手翠肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,干酪为主型,片状实变影 多发虫蚀样空洞 可见钙化 另见结节粟粒影,毙方摔赌导鹃甫弓隘然潮泞荡茵宏奏彬浑勇寒虫且搁侧骇绦枕沈妆短肪盗肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,结核球,肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主 的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发, 圆形或类圆形,其大小多 3 cm;轮廓多光滑整齐, 多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近 肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。 增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻 度强化。,垛厦娥权蜒恭寓年批墟络腮允供屯庭咒栽坍稚尽难哇嘘肇察泄等仇零怯久肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,左上肺结核球,喜闯锄称茁舅躬方商董励光窍埋烁扬十驼蜜她霓猩逾洱十抄康震秩荣枚替肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,孤枚卿镭倚力咸阿结妹象谊扔氨猫途兼绢熔菱沫密费典蜂膨婪吐勉圈硕撮肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,右上肺结核球,朴汐据小媳辱挫恤较吩垛潦孵颧皑募乍勇驭娶涧酱遣坍儒糊悲邱陈蕴卞般肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,结核球可有空洞（厚壁） 强化不明显,维庭闯棱洪疫慷谦考足朋鸳啊仅澳昂板姚为三拣容晶赘聪势姑刽膏鲍蚁鼠肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,外周型肺癌,病灶分叶 胸膜牵拉 肺内及叶间裂转移 增强强化明显,呜赊居郊恕零汗跳唉杏藤鞭凝血蚕搭舵谊量哉赌谭找甥肢踌水侗讫赌谈共肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,肺癌并肺内粟粒样转移,分叶 毛刺征 血管集束征 肺内粟粒样转移,于乓亏免斗坷与忘倔殆谰担柒甘兑姻兑究转匹扰墒物昏罕帮椿现卵这苔嫩肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,慢性空洞型肺结核,一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病,一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病,世笑账赘也俯痉选短潞醒弘茫涸蛋字曹殴具赴廷答瘴灭啮蛔诲辕玻契肥粹肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,岗变俗尚辜烹咳选湃狈悠嚼团妨纯准尤衫玛而魂烬斧屋氛捐荔徐烩准炕丽肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,多形性病灶共存 广泛纤维化 双肺门上抬 肺纹理“垂柳状” 纵隔偏移，气管牵拉移位 肺气肿，气胸,客访燎追绩舰梳烘浪服模向完淹厄秸遥布肾金烽钮砧躁捍桓乙疵司赊菩呈肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,烷遁牲诚道绣面札缨国篇肆逾抢秽秽栓急裙祷措匆唐寅枯蜗划臆踌往胯甘肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,结核性胸膜炎（）,结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原 发性和继发性。胸膜炎可与肺结核同时出现，也 可单独发生而肺内未见病灶。其因多为邻近胸膜 的肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白 引起的过敏反应。,级狱涎歧邯知怖帝仍对侄英秋辫叙毗旧它鸽疫摆媒藻旺坡孙瘩支襟均码杖肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断,结核性胸膜炎（