泌尿男性生殖系检查.ppt

一、排尿改变：,1、尿频：排尿次数，每次尿量，肾浓缩功能。 炎症 膀胱容量 尿量，每次尿量不 生理性：多饮、利尿 病理性：糖尿病、尿崩、肾浓缩功能 精神因素：,2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制 严重炎症 膀胱容量过小 3、尿痛：与感染有关 尿频、急、痛，常同时存在，合称为膀胱刺激征 4、排尿困难：排尿延迟、费力、滴沥，多为下尿路梗阻,5、排尿中断：排尿中突发尿流中断 6、尿潴留： 急性膀胱以下严重梗阻 慢性出口不完全性梗阻，或N源性膀胱,7、尿失禁：尿不能控制自行排出, 真性尿失禁：N源性，括约肌损伤 压力性：当腹压，尿不随意流出 急迫性：严重尿频、尿急 充溢性：膀胱过度充盈，膀胱内压尿道压,二、尿液改变：,1、尿量：100ml无尿 、400ml少尿 （正常人10002000ml日） 2、混浊尿：晶体尿、磷酸盐尿 生理性 脓尿、乳糜尿 病理性 3、气尿：同时排出气体 瘘、感染,4、血尿：, 初始血尿排尿初期： 尿道或膀胱颈 色鲜艳 终末血尿： 终末期 后尿道膀胱三角区 色鲜艳 全程血尿： 全程 膀胱以上 色较暗 无痛性血尿： 首先要排除肿瘤（中年以上） 血尿伴刺激征： 多为感染 要排除特殊感染 活动后血尿： 尿路结石 （可伴有疼痛）,鉴别：1.血红蛋白尿 2.药物染色血尿 3.药物致血尿 抗癌药物等 4.邻近器官出血、污染,5、尿道分泌物： 粘稠、黄色脓性分泌物淋球菌性尿道炎 少量、白色、稀薄分泌物衣、支原体、非淋菌性尿道炎 尿前、便后滴血慢性前列腺炎,三、实验室检查：,1、尿液检查：尿液收集：新鲜、中段尿 尿培养收集：导尿、膀胱穿刺 新生儿尿液收集 尿沉渣：RBC3/HP 血尿WBC5/HP脓尿 尿三杯试验：初始尿5-10ml 中段尿 10ml 最后 10ml,尿细菌学 革兰氏染色可初步筛选细菌种类 尿沉渣抗酸染色有助于TB初诊 清洁中段尿培养105ml 有症状102ml就有意义 尿细胞学：可能为尿路上皮肿瘤初步筛选 膀胱肿瘤抗原BTA 70阳性 初筛,2、肾功能检查：, 尿比重（1.0101.025）：反映肾浓缩及排废功能 Cr、BUN：尿素氮受饮食、消化道出血多种因素影响 内生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。 ECT：放射性核素测分肾功能，了解肾小球滤过及有效肾血流量。,3、前列腺特异性抗原：PSA,由腺泡和导管分泌的单链糖蛋白，正常0-4ng/ml,10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。 用于初筛、分期、疗效评价。 作前列腺检查、治疗后PSA均有不同程度，2周后复查。,4.流式细胞测定（FCM）：,定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞内抗原酶活性测定等。 标本：尿、血、精液、肿瘤组织等。 提供泌尿男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断，判断肾移植急性排斥反应及量化生育力。,5前列腺液检查：卵磷脂，WBC10/HP 取液前尿常规与按摩后初尿常规对比，对取液不成功者有分析意义。 6、精液分析：评估男性生育力的重要依据 取标本方法： 颜色、量、PH、稠度、液化时间、精子质量及精浆生化测定。,四、诊断性器械检查：,1、导尿管：测残余尿量。 2、尿道探条：尿道疤痕狭窄。 3、膀胱尿道镜：发现膀胱尿道疾病。 4、 输尿管、肾盂镜： 5、 前列腺活检术： 6、尿流动力学检查：,五、影响学检查,1、 B超 2、 X线：排泄性造影、逆行造影、顺行造影、血液、淋巴造影、精道造影。 3、 CT、MRI 4、 放射性核素,男性生殖系肿瘤,前列腺癌,一、 慨述：,欧美发病率报告：仅次于肺癌， 我国少见，近年发病率迅速,二、 病因：,不甚清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素有关。,三、病理：, 98为腺癌，其它移行细胞、鳞癌等 常发部位：前列腺外周带、多病灶 转移途径：血行、淋巴邻近脏器 血行骨盆、脊椎 分期：A标本内偶然发现小病灶，良好 B肿瘤局限于前列腺包膜内 C穿过包膜至邻近脏器 D盆腔淋巴结或远处转移,四、临床表现： 多无症状、以前列腺增生出现下尿路梗阻症状就诊 以出现远处转移症状骨痛、骨瘤、骨折等 五、诊断： 直肠指诊、经直肠B超 PSA CT、MRI对C、D期诊断 全身核素检查：骨转移 穿刺 活检,六、治疗,A期偶发性、随诊观察。 B期根治性切除就可。 C、D期以内分泌治疗为主，可行“睾丸切除术”，对内分泌治疗无效者可行放射、核素放射、化疗等。,睾丸肿瘤,一、慨述 少见，仅占全身恶性肿瘤1，但却是20-40岁青壮年最常见 二、病因 不清，但隐睾发生率是正常20-40倍，手术不能预防，其它：种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌有关。,三、病理：成分复杂,A、原发性：生殖细胞：占9095：包括a精原细胞b非精原细胞：如畸胎瘤 非生殖细胞：510：包括a间质细胞b支持细胞 B继发性肿瘤网状内皮肿瘤及白血病,四、临床表现：,发现肿块、腹股沟肿块 乳房肿大、痛、女性化分泌促绒毛膜性腺激素 转移症状胸痛、咳嗽、咯血、颈部肿块,五、诊断,肿块、质硬、透光试验阴性 测甲胎蛋白（AFP）促绒毛膜性腺（HCG）可作为治疗效果评价，随诊复查。 B超、CT了解有无转移,六、治疗：手术放射治疗化学治疗 七、预后：5年生存率可达50100,阴茎癌,