沐舒坦和围手术期肺保护胸外科.ppt

,沐舒坦和围手术期肺保护 胸外科,肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型滤器;同时肺脏也是一个开放的器官,这使得肺脏易受到内源性和 外源性有害因素的作用而受到损伤.术前危险因素.手术.麻醉.输血.心肺转流以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤,发生围手术期各种肺部合并症.严重者发生呼吸功能不全,威胁患者生命安全.因此,围手术期肺保护措施,预防和治疗肺部并发症非常重要,是外科手术患者快速康复的有力保证.,前沿,中华外科杂志年月第卷第期,危险因素,患者相关的危险因素： 吸烟、基础肺部疾病( 、哮喘)、年龄、肥胖、 长期卧床,手术相关的危险因素： 手术部位、麻醉类型、手术操作.等等,术后肺部并发症的危险因素,中华外科杂志年月第卷第期,患者相关因素：吸 烟,冠脉旁路手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险()为,冠脉旁路手术患者, . .,患者相关因素：,胸部或腹部手术患者, . .,患者术后肺部并发症发生危险()明显升高,手术相关的危险因素手术部位,术后肺部感染与手术部位的关系：头颅胸腔上腹部下腹部其他（回顾性队列研究结果） 胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素,中国抗感染化疗杂志 (). , . .,肺部并发症: 肺不张,肺部感染,术后痰液阻塞,纤毛运动障碍,全身麻醉,患者因素:高龄.吸烟史.哮喘.长期卧床,呼吸道干燥,术后肺部并发症的主要诱因.痰液引流不畅,术后切口疼痛 不愿咳嗽,开胸术后肺部感染的高危因素分析 中华外科杂志 年月第卷增刊,肺表面活性物质减少,肺泡稳定性减弱 肺顺应性下降,术后肺部并发症的主要诱因.肺泡表面活性物质减少,肺不张 肺部感染,吸入麻醉药物 缺氧 、哮喘患者 术中肺机械性损伤 体外循环等,（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. ().）,沐舒坦大特性,();,沐舒坦作用量效关系,常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 大剂量（血药浓度达到），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性,大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展国外医学呼吸系统分册 年 第卷 第期,临床研究,沐舒坦对胸外科手术致下降的保护作用,目的 判断胸外科手术时肺部机械性挤压是否造成术侧肺损伤 沐舒坦能否通过促进人体合成和分泌来保护肺 患者 例开左胸行食管癌根治术主动脉弓上吻合术的患者 方法 试验组术前天给予静脉滴注沐舒坦，对照组不用任何呼吸药物 术前和术后分别测定支气管肺泡灌洗液中总磷脂，饱和卵磷脂和总蛋白量,（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. ().）,:表面活性物质,研究结果,对照组中术侧肺手术后明显下降，而沐舒坦组无显著改变,：饱和卵磷脂，：总磷脂，：总蛋白,（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. ().）,结 论,肺不张是术后最常见和潜在性的肺部并发症，尤其多见于胸部及上腹部手术后的高危患者。 沐舒坦在成人体内能促进的合成和分泌，保护手术时机械损伤造成的下降，具有预防术后肺不张的作用。,（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. ().）,沐舒坦在普胸手术围术期的应用,普胸择期手术患者共例 沐舒坦组 (例) 按病情不同给药方法分为两种 对照组（例）：未使用沐舒坦。,郑立新等(),沐舒坦显著减少术后肺部并发症的发生,肺部感染,肺不张,郑立新等(),结 论,在伴有高危因素(年龄岁,吸烟,长期卧床肥胖)的患者,术前预防性开始使用沐舒坦能减少术后肺部并发症的发生（肺部感染、肺不张）。,郑立新等(),肺叶切除术:使用沐舒坦显著降低肺部并发症和住院成本, (),一项随机临床研究,肺叶切除术,沐舒坦组常规治疗 天 静脉使用,手术当天,术后天,对照组 常规治疗,观察指标:肺部并发症天数,住院天数,费用,沐舒坦减少肺部并发症和天数, (),沐舒坦减少手术后住院天数和费用, (),欧元,天,结 论,年月发表在欧洲胸心血管外科杂志上的研究再次证实了沐舒坦克可预防术后肺部并发症。 沐舒坦不仅减少术后肺部并发症的发生,还可减少计划外的管理，从而缩短住院天数和费用。, (),总 结,多种危险因素(高龄.基础肺病.肥胖.吸烟.长期卧床)可引致术后肺部并发症,威胁手术的成功率. 肺泡表面活性物质减少,痰液引流不畅是引起术后肺部并发症的主要原因. 沐舒坦不仅有稀释痰液,增加纤毛摆动.促进痰液排出的作用.还有促进肺表面物质的合成等作用,可用于预防围手术期肺部并发症的发生. 沐舒坦显著降低术后肺部并发症(指肺不张和肺部感染)的发