急性会厌炎.ppt

威海市中医院 耳鼻喉科,急性会厌炎,Acute Epiglottitis,卢亭宇,Acute Epiglottitis,急性会厌炎,概述,01,解剖,02,病因,03,临床表现,04,治疗,05,Acute Epiglottitis,急性会厌炎,概述 Summary,01,解剖,02,病因,03,临床表现,04,治疗,05,急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎， 是一种主要累及喉部声门上区的急性炎症，以会厌高度水肿为主要特征、病变。主要表现为剧烈咽痛、吞咽及呼吸困难，可伴全身中毒症状。病情发病急，进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。,急性会厌炎 -急重症？,Acute Epiglottitis,急性会厌炎,概述,01,解剖 Anatomy,02,病因,03,临床表现,04,治疗,05,会厌在哪里？,正常会厌长啥样？,成人会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。,Acute Epiglottitis,急性会厌炎,概述,01,解剖,02,病因 Pathogeny,03,临床表现,04,治疗,05,什么原因可以导致急性会厌炎？,感染（最常见） 细菌： 乙型流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 ； 病毒（水痘带状病毒，I型单纯疱疹病毒）； 真菌（念珠菌及曲霉菌）免疫力低下及糖尿病的患者。 2.外伤 热损伤（高温饮品、热蒸汽）； 机械损伤（手术、外伤异物刺激）； 化学损伤（刺激性气体、食物）； 放射线损伤。,3.变态反应 饮食（蚕蛹、虾、蟹等其他海鲜） 药物（青霉素多见，阿司匹林、碘等 虫咬 全身性的变态反应 4.其他 邻近器官的急性炎症（急性扁桃 体炎、咽炎、口底炎、鼻炎）蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。 也可继发于急性传染病后。,急性炎症期会厌炎长什么样？,早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头。偶见伴有溃疡。因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。,Acute Epiglottitis,急性会厌炎,概述,01,解剖,02,病因,03,临床表现 Clinical Feature,04,治疗,05,临床表现-局部,咽喉疼痛（Sore Throat）：咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。除婴儿不能诉喉痛外。 吞咽困难（Disphagia）：会厌的肿胀引起剧烈的吞咽痛，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊（Voice Ambiguity）：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。,临床表现-呼吸困难(Dyspnea),多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。 呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征。,一度:安静时无呼吸困难，活动时出现; 二度:安静时有轻度呼吸困难，活动时加重； 三度:明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡; 四度:呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。,呼吸困难分度？,三凹征：为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝，肋间隙出现凹陷。,临床表现-全身症状,重症可有发热、寒战，体温在3839之间，少数可高达40以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。 小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。,Acute Epiglottitis,急性会厌炎,概述,01,解剖,02,病因,03,临床表现,04,治疗 Treatment,05,治疗原则-保持呼吸道通畅、控制感染。,糖皮质激素：首选，减轻粘膜水肿的作用，非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。 抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，及抗厌氧菌抗生素联合。 局部治疗：抗生素加激素喉部雾化吸入治疗。 建立人工气道：气管插管、环甲膜穿刺、气管切开。 切开排脓术：局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染。,病历分析,患者女，43岁。 主诉：咽痛3天，加重伴呼吸不畅1小时。 现病史：患者3天前感冒后出现持续性咽痛，吞咽时疼痛加重， 自服感冒药后上述症无好转，1小时前进食辛辣食物后咽痛 剧烈，吞咽痛难忍，安静时稍感呼吸不畅，活动后加重。 既往史：患者既往无高血压、糖尿病病史。 查体：口咽后壁稍充血，悬雍垂无红肿，纤维喉镜： 会厌舌面明显充血肿胀，但未完全阻塞声门，会厌抬举欠佳。 辅助检查：血常规提示“WBC 18*109/L”。,入院诊断为： 1、急性会厌炎 2、II呼吸困难,处理：头孢替安+甲硝唑+糖皮质激素、静脉营养支持+吸养、雾化等治疗。 复查：一周后患者咽痛减轻，无呼吸困难，无咽部异物感，无发热畏寒，复查纤维喉镜“会厌囊肿。,全麻下行“支撑喉镜下会厌囊肿切除术”，术后抗感染、止血、雾化吸入等治疗，病理“符合会厌囊肿” 。2周后于门诊复查患者恢复良好。,文献分享,1.Mathoera RB，Wever PC，van Dorsten FR，et alEpiglottitis in the adult patientNeth J Med， 2008，66：373-377 2.Briem B，Thorvardsson O，Petersen HAcute epiglottitis in Iceland 1983-2005Auris Nasus Larynx，2009，36：46-52 3. 季青，刘英，王媛等.成人急性会厌炎临床分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16:455-456. 4. Wick F, Ballmer PE, Haller A. Acute epiglottis in adults. Swiss Med Wkly.2002;132(37-38):541-7. 5.Friedman M, Toriumi DM, Grybauskas V, et al. A plea for uniformity in the staging and management of adult epiglottitis. Ear Nose Throat J 1988;67:873 880. 6.Chan KO, Pang YT, Tan KK. Acute epiglottitis in the tropics: is it an adult disease? J Laryngol Otol 2001;115:71518. 7.Katori H, Tsukuda M. Acute epiglottitis: analysis of factors associated with airway intervention review. J Laryngol Otol 2005;119:96772. 8.Morgenstein KM,Abramson AL.acute epiglottitis in adults.laryngoscope 1971;81:1066-73 9.Mayo-Smith MF,Spinale JW,Donskey CJ. acute epiglottitis:an 18 -year experience in Rhode Island.Chest 1995;108:1640-7. 10.CHANG YL,LO