口腔颌面部解剖生理.ppt

口腔颌面部解剖生理,第一节 概述,一、口腔及颌面部的区域划分,眉间点 鼻下点-颜面部3等分 上、中、下1/3 颜面部的中、下1/3 颌面部 以颌骨为主要骨性支撑,颌面部： 人体最显露、最具特征的部位 人体形态美与表情最重要的形体表达区域,一、口腔及颌面部的区域划分,口腔： 颌面部区域内 组成：牙、颌骨及 唇、颊、腭、 舌、口底、 唾液腺等,二、口腔颌面部主要生理功能 摄食、咀嚼、味觉、吞咽、表情、 辅助言语及呼吸 口腔是上消化道的起端 牙的功能：咀嚼食物 唇的功能：吮吸 舌的功能：运送食物及辅助食物吞咽 味觉,唾液腺的功能： 分泌涎液，润滑口腔黏膜和食物 通过淀粉酶对食物进行初步糖化作用 唇、舌、牙、腭协调运动，完成发音 提高语音清晰度 上下颌骨：口腔框架,二、口腔颌面部的解剖特点及临床意义,位置显露：易受外伤，易发现，易愈合 血供丰富：具有较强的抗感染能力,二、口腔颌面部的解剖特点及临床意义,解剖结构复杂： 面神经、三叉神经、 唾液腺及其导管等 损伤易引起面瘫、麻木、 涎瘘 自然皮肤皮纹： 应沿皮纹方向切口,二、口腔颌面部的解剖特点及临床意义,颌面部疾患影响形态及功能： 唇腭裂、烧伤等 疾患易波及及毗邻部位： 与颅脑及咽喉毗邻，发生炎症、外伤、 肿瘤时，易波及相关器官,第二节 口腔,口腔,口腔前庭：牙列、牙槽骨、 牙龈与其外侧 唇、颊,固有口腔：牙列、牙槽骨、 牙龈与其内侧 舌、腭、口底,一、口腔分区及表面形态,口腔前庭及其外表形态 口腔前庭： 唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间 蹄铁形的潜在间隙,外表形态： 前庭沟、唇系带、颊系带、腮腺导管等组成 口腔前庭沟：又称唇颊龈沟 口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位 上下唇系带、颊系带： 制作义齿时基托边缘应注意 儿童上唇系带宽大,腮腺导管口： 平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上 乳头状突起 磨牙后区：磨牙后三角与磨牙后垫 翼下颌皱襞：上结节后内方与磨牙后垫间 下牙槽神经麻醉标志 颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉标志,固有口腔及其外表形态 固有口腔： 范围：上硬腭和软腭 下舌和口底 前界和两侧界上下牙弓 后界咽门 组成：牙、牙列、牙槽骨 牙龈、舌、腭、口底,固有口腔的外表形态： 牙冠、牙列或牙弓 牙冠的外表形态： 5个面：唇（颊）面、舌（腭）面 近中面、远中面、牙合面 牙尖 切端结节 舌面隆突 嵴、沟、窝、点隙,牙槽突、龈沟、龈乳头 牙槽突：上颌牙槽骨向下、下颌牙槽骨向 上突起的部分 龈沟：牙龈的游离龈部分与牙龈颈部间的 沟状空隙 正常龈沟深度2mm 龈乳头：两邻牙颈部之间的间隙内 呈乳头状的牙龈,硬腭与软腭 硬腭：被牙弓围绕呈穹隆状 软腭：为硬腭向后的延续部分 末端为向下悬垂的腭垂 切牙乳头：上颌中切牙间之腭侧 深面为切牙孔 腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm处 上颌第二磨牙和第三磨牙腭侧 肉眼可见黏膜凹陷,口底： 舌系带：口底正中的黏膜皱襞 舌下肉阜：舌系带两侧一对丘形隆起 顶部有下颌下腺导管和舌下腺 导管的共同开口,二、口腔的组织器官,唇 上唇和下唇 两侧联合成口角 上与鼻底相连 两侧以鼻唇沟为界 皮肤、肌、黏膜,颊 面部两侧，口腔前庭外侧壁 皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌和黏膜 颊脂垫：颊肌和黏膜之间 薄层脂肪和黏液腺组织 颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉穿刺标记,牙 牙冠、牙根、牙颈 牙冠的形态 5个面：唇（颊） 舌（腭） 近中 远中 咬合（牙合） 切割、撕裂、研磨食物,牙根的数目和形态 单根：上下前牙、前磨牙 双根：上颌第一前磨牙 下颌第一、二磨牙 多根：磨牙,牙的组织结构 牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓：营养牙体组织 形成继发牙本质,牙周组织结构 牙槽骨：颌骨包围牙根的部分 牙周膜：牙根与牙槽骨之间 牙龈：口腔黏膜覆盖牙颈及牙槽 骨的部分,咬合关系、牙合与牙弓关系 咬合关系：下颌骨作不同方向运动时，上下 颌牙发生的不同方向的接触关系 正中牙合：上下切牙中线位于同一矢状面 上前牙覆盖于下前牙的唇侧(3mm) 上后牙颊尖覆盖于下后牙的颊侧。 判断咬合关系是否正常 牙弓关系异常： 反牙合、深覆牙合、开牙合、锁牙合,舌： 味觉 协助完成言语、咀嚼、吞咽 舌体前2/3 舌根后1/3 横纹肌组成 感觉神经：舌神经前2/3 舌咽神经、迷走神经后1/3 运动神经：舌下神经 味觉：面神经的鼓索支,舌腹面,舌系带,腭： 口腔上界 硬腭： 软腭： 前与硬腭相连 后为游离缘 中份腭垂 两侧腭舌弓、咽腭弓,口底：舌下部 舌体和口底黏膜之下 下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上 下颌骨体内侧面与舌根之间 舌腹正中为舌系带 两侧舌下肉阜，下颌下腺导管开口 颌舌沟：前有舌下腺，后有下颌下腺延长部 黏膜下有下颌下腺导管和舌神经走行,三、乳牙与恒牙,乳牙 数目： 20 颗 名称：乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙,萌出时间表,乳牙的标识与书写,如：右上第二乳磨牙 左下乳侧切牙,恒牙 数目：28 32,恒牙萌出时间及次序,恒牙的标识与书写,上,下,右,左,8 7 6 5 4 3 2 1,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8,乳牙与恒牙的替换 612岁为混合牙列期,上,下,右,左,8 7 6 5 4 3 2 1,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8, , , , ,乳恒牙替换关系,第三节 颌面部,一、表面形态标志与协调关系,表面形态标志 睑部区域的表面标志 睑裂: 宽3.5mm，长1.01.2m 睑内侧联合与睑外侧联合 内眦与外眦,鼻部区域的表面标志 鼻根、鼻尖和鼻背 鼻底和鼻前孔 鼻小柱和鼻翼 鼻面沟 鼻唇沟,鼻翼,口唇区域的表面标志 唇面沟、口裂、口角、唇红、唇红缘 唇弓、人中点、唇峰和唇珠、人中、 人中嵴,下颌及颏部的表面标志 颏唇沟 颏下点 颏孔：前磨牙区、下颌体上下缘 中点稍上，距正中线2 3mm,其他区域的表面标志 耳屏： 眶下孔：眶下缘中点下0.5mm 鼻尖至眼外眦连线中点 腮腺导管的体表投影： 耳垂至鼻翼与口角中点 连线的中1/3段,颌面部的水平比例关系： 眉间点、鼻下点作横线 面部上、中、下 三等分 颌面部的垂直比例关系： 两眼内外眦作垂线 面部五等分,表面形态的协调关系,“三停五眼”,鼻、眼、眉： 内眦作垂线鼻翼外侧缘、内眦和 眉头内侧缘在一直线 鼻翼与眉梢连线外眦在此线上 眉头与眉梢连线水平线,鼻、唇、颏 Ricketts审美平面鼻尖、颏前点 上唇与此平面关系 中国男性1.9 和1.8mm 女性 2.6 和1.1mm 左右对称关系 面部中线为轴左右对称 鼻尖点、鼻下点、上下唇突点、 颏唇沟点、颏前点,二、颌骨,上颌骨 解剖特点 一体：上颌骨体 四突：额突 颧突 牙槽突 腭突,上颌骨体: 四壁一腔 前壁：脸面 眶下孔、尖牙嵴、切牙凹、尖牙窝 后壁：颞下面 以颧牙槽嵴与前壁分界 后方上颌结节 上壁：眶面，构成眶下壁 内壁：鼻面，构成鼻腔外侧壁,一腔：上颌窦 锥形空腔，底向内，尖向外 窦底与上颌后牙牙根紧密相连 上颌前磨牙和磨牙根尖感染时， 易于穿破上颌窦黏膜,上颌骨突 额突：内上方，与额骨、鼻骨、泪骨相连 颧突：外上方，与颧骨相连 向下颧牙槽嵴 牙槽突：下方 腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板 两侧相连形成硬腭,上颌骨的解剖特点及临床意义 支柱式结构及其临床意义 受到外力打击时力量可通过多数邻骨分散， 不致发生骨折 打击过重，上颌骨和邻骨均可发生骨折, 甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤 骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快 化脓性感染时，疏松的骨质有利于脓液穿破 骨质，可达到引流的目的，故较少发生颌骨 骨髓炎,上颌骨的薄弱环节： 骨质疏密、厚薄不一，骨缝多， 牙槽窝深浅、大小不一 解剖结构上的薄弱环节 骨折易发部位,第一薄弱线: 从犁状孔下部 平行牙槽突底经上 颌结节至蝶骨翼突， 此地发生骨折称 Le Fort 型骨折,第二薄弱线: 通过鼻骨、泪骨、 颧骨下方至蝶骨翼突， 此地发生的骨折称 Le Fort 型骨折,第三薄弱线: 通过鼻骨、泪骨、 眶底，颧骨上方至蝶骨 翼突此地发生骨折称 Le Fort 型骨折,下颌骨 颌面部唯一可以活动 最坚实 在中线处联合成马蹄形 下颌体 下颌支,下颌体： 上缘：牙槽骨 下缘：二腹肌窝 内面：颏棘颏舌肌、颏舌骨肌 下颌舌骨线下颌舌骨肌 前上舌下腺窝 后下下颌下腺窝 外面：颏孔前磨牙区 外斜线,下颌支： 左右垂直部分 冠突颞肌 髁突颞下颌关节部分 乙状切迹 外面咬肌 内面下颌孔 下份近下颌角，翼内肌 下颌角下颌支下缘与后缘相交处,下颌骨解剖特点及临床意义 下颌骨薄弱区： 正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈 血供较差、骨皮质致密， 发生感染时不易引流 骨髓炎的发生比上颌骨多 骨折愈合时间比上颌骨骨折愈合慢,三、肌,咀嚼肌群： 升颌肌群 降颌肌群,闭口肌群：升颌肌群 咬肌、颞肌、翼内肌,开口肌群：降颌肌群 二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、翼外肌,表情肌群,起于颜面骨壁，止于面部皮肤 分布在颜面、口、眼、鼻周围 具有表情功能 参与语言、咀嚼和口、眼的张闭,主要有： 眼轮匝肌 口轮匝肌 提上唇肌 额肌、笑肌 降口角肌 颊肌,四、血管,动脉 来自颈外动脉 舌动脉、颌外动脉(面动脉)、颌内动脉、 颞浅动脉等。 动脉的分支构成密集的血管网 血运丰富，外伤容易出血 组织愈合再生能力和抗感染能力较强,静脉： 面前静脉 面后静脉 静脉瓣较少 感染处理不当，易逆行传入颅内 引起海绵窦血栓性静脉炎,面总静脉,颈内静脉,面静脉 下颌后静脉 翼静脉丛,五、淋巴组织,淋巴组织比较丰富，是重要的防御机构 按解剖区域：面部淋巴结 颌下部淋巴结 颈部淋巴结 与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移 有密切关系,腮腺淋巴节：分浅淋巴节和深淋巴节 下颌上淋巴节 下颌下淋巴节 颏下淋巴节 颈浅淋巴节 颈淋巴节 颈深上淋巴节 颈深下淋巴节,六、神经,感觉神经：三叉神经 运动神经：面神经,三叉神经 第5对脑神经 起于脑桥嵴 颌面部的感觉和咀嚼肌的运动 眼神经：眼球、额部,上颌神经：圆孔出颅 蝶腭神经及蝶腭神经节： 鼻腭神经：上颌3-3的腭侧黏骨膜和牙龈 腭前神经：上颌3-8的腭侧黏骨膜和牙龈 腭中、腭后神经：软腭、腭垂、腭扁桃体,上牙槽神经： 上牙槽后神经：78以及6的腭根和远中颊根、 牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈 上牙槽中神经：45和6的近中颊根、牙周膜、 牙槽骨和颊侧牙龈 上牙槽前神经：3-3及其牙周膜牙槽骨唇侧 牙龈,下颌神经：卵圆孔出颅 下牙槽神经：1-8及其牙周膜牙槽骨 舌神经：1-8舌侧牙龈口底及舌前2/3的 粘膜、舌下腺 颊神经：下颌5-8的颊侧牙龈、颊部皮肤 黏膜,面神经,第七对脑神经 运动神经 总干进入腮腺实质内分为五支： 颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支 损伤导致眼睑闭合不全、口角偏斜,七、唾液腺,三大唾液腺： 腮腺：浆液 下颌下腺：浆液 舌下腺：黏液,腮腺： 最大，耳垂前下方和下颌后窝 面神经干及其分支从其中穿过 外有致密的腮腺包膜 内有隔膜将腺体分隔成若干小叶 前缘发出腮腺导管 前行越过咬肌表面，在其前缘转入口腔 开口在上颌第一磨牙相对的颊粘膜处,颌下腺： 体积小于腮腺 颌下三角，主要在下颌舌骨肌下方 部分从该肌后缘进入口内 导管起自深面，自下后向上前行走 开口于舌下肉阜 导管易因涎石堵塞,舌下腺： 最小的一对 位于口底舌下 小导管多，开口于口底或与下颌下腺 导管相通,唾液腺的功能： 分泌唾液润湿口腔，软化食物 淀粉酶消化食物 溶菌酶抑制致病菌的活动,八、颞下颌关节,全身唯一的联动关节 转动和滑动,结构： 颞骨关节窝 关节结节 下颌骨髁突 关节盘 关节囊,口腔颌面部检查及口腔卫生保健,口腔颌面部检查,常规检查： 口腔内常规检查： 常用检查器械： 口镜、镊子、探针 其他器械 检查前准备：体位、光源 检查方法：问、视、探、叩、触、嗅、咬,颌面部常规检查： 问诊、望诊、扪（触）诊、听诊 表情和意识神态 外形与色泽 颌面部器官 病变部位和性质 颌面部骨骼的检查 语音及听诊检查 颌面部淋巴结检查 颞下颌关节检查 唾液腺检查,特殊检查： 牙周探针与牙周袋测量 牙髓活力检查 唾液腺分泌功能检查 影像学检查： X线牙片检查 全景X线片检查 X线投影测量术 X线造影检查 CT、MRI、超声,其他检查方法： 穿刺及细胞学涂片检查 活体组织检查 实验室检查 病历书写： 门诊病历： 一般项目、主诉、现病史、既往史、 检查、诊断、治疗计划、处置 住院病历,口腔卫生保健,漱口 氟水：防龋 0.05%、0.2%NaF