临床护理质量与安全管理.ppt

临床护理质量与安全管理,主 要 内 容,护理质量的概念,护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。即护理效果的高低 护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。,头脑风暴,前瞻性护理质量管理系统,1.文化建设。创立前瞻性/质量建设的管理理念和文化 2.组织建设。根据“质控前移”的理念，重新调整护理质量管理组织，建立“临床三级质控网”。各层级/各岗位职责权限明确。质控重心和权限下移。 3.制度建设。根据层级责任制，以安全质量为本，落实护理工作核心工作制度。 4.建立质量标准。（省）三大规范/等级医院评审标准/十大安全质量目标/临床护理质量评价指南/指标。（医院/科室）制定科学、操作性强的护理工作标准/常规/指引，并动态调整。,前瞻性护理质量管理系统,5.环境建设。建立正性、安全的工作环境即5常法。 6.人力和能力建设。质量建设的基本保证是护士。建立护士岗位/分层级临床教育培训制度。 7.质量保证QA、质量控制QC、质量监察CHECK。 8.病人安全文化。建立非惩罚的不良事件上报和分享制度。 9.运用科学的质量管理手段，使用FMEA（失效模式效应分析法）和RCA（根本原因分析法） 等方法 10.充分的临床后勤支持保障。,护理质量管理系统,质量建设： 订立“质量标准”：ISO9000国际质量认证的护理标准。 质量控制：（ Quality Control, QC） 质控就是控制高危因素。把高危因素的预防控制融于“质量标准”中落实。,护理质量管理系统,质量监察与评价：医院等级审评 质量检查QC,Check, 质量保证QA，Quality Assurance 质量监察QS,Qupervision ， 质量监测QM,Monitoring ， 质量评价QE,Evaluation,持续质量改进的科学手段,PDCA循环 根本原因分析（RCA） 失效模式效应分析（ FMEA） 基于RCA&FMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性,举例:危机值管理的PDCA持续改进,检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。 临床科室危急值管理制度如下： 临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。,实施,临床医护人员未引起足够的重视 医务科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。 （培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）,违反医嘱执行制度致差错,阑尾炎手术患者，术后医生口头医嘱：头孢4克，静脉滴注。护士立即执行。待转抄医嘱时发现未皮试。未引起严重后果。 评析：1.护士法律意识淡薄，违反护理工作制度中的医嘱执行制度。2.护士药理知识欠缺。 案例分析常见：1.高度概括谬误（责任心不强、管理有问题，制度、体制有问题）2.没有逻辑，证据链。3.无理论支撑。,思 考：,我们的明天该怎么做？ 怎样提高职业风险意识-态度？,系统的解决方案,长远与短期，外部与内部，数量与质量的有机结合的（全面）系统的战略 一、长远、外部、护理队伍的发展壮大是第一位 通过科研提出证据影响政策与社会 高层领导的倡导 广泛的社会动员（社会舆论，资金） 与国际社会的合作（WHO，国际红十字等）,一念一天堂，一念一地狱,应该把独立思考和综合判断的能力放在 首位，而非获得特定知识的的能力,我自己的就医经历 -病人参与，安全保障,“是打左侧还是右侧？”易错，没有核对习惯 “是我吗？医生”想当然，就是你，没有安全意识，无核对习惯。 “手术，医生别喝酒”特殊时间，特别警惕,错误思维负反馈累积,违反安全规程的原因之一：过去已经屡犯，正如学习理论告诉我们的，违反安全规程通常是积少成多，就是说它要算总账。 违规的“益处”就是自由、方便（图省事），安全规程的设计，往往不会使违章者立即“被炸上天”,或受到危害，反而会觉得日子更好过一些,这恰恰引导人们走向这条享乐之路，违反安全规程的实际后果，加强了我们违章的倾向，导致发生灾难的可能性大大增加。 案例：香港婴儿烫伤事件,医务人员职业风险意识-态度,因为是小概率，忽视风险 “习以为常” 大家都不怕，所以我也不能胆小 没有发生在我身上，到时再说了 不撞南墙不回头的心理 都有职业暴露危害的知识，但执行不 不怕死的出租司机与不听病人告诫的护士 敬畏与怕的心理保护机制 怕和恐慌采取有效行动和措施,美国的一个事故案例,九十年代，美国一医院医生忙乱中，错将乙醚当氧气给病人输入，造成病人当场死亡。 不是医生的错，问题是由于“乙醚接头与氧气接头可以通用而造成，在紧急情况下医生难免出错，这是医院管理有问题” 从此全美的氧气插管接头-专用接头： 中国将氯化钾错当氯化钠静脉推注造成病人死亡的案例-改变包装,思维的呈现反思,绳子游戏：围成正方型，并展示！,反思：发现自己的思维模式,正方型-目标（分析、设计） 1、四边相等 2、四角等于90 3、一个平面上 实现目标的操作（执行：没有工具的创作） 1、对折再对折-四边相等 2、用书、桌角标出90 3、放在桌面上 展示（评价：PDCA、客观、标准） 提示：我们是如何思考的？是科学思考吗？,学 思