凝血七项优化组合检测的临床应用.ppt

凝血七项 优化组合检测的临床应用,2019/9/26,2019/9/26,医院为什么要开展凝血七项的检测？,答：满足临床的需求,临床的需求,出血性疾病的筛查和确诊 重点关注血栓栓塞性疾病 血栓 抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后,出血性疾病的筛查和确诊,重点关注血栓栓塞性疾病,血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测,抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计,凝血系统检测项目,过去-检测项目 PT 凝血酶原时间 APTT 活化部分凝血活酶时间 TT 凝血酶时间 FIB 纤维蛋白原,现在-检测项目 PT 凝血酶原时间 APTT 活化部分凝血活酶时间 TT 凝血酶时间 FIB 纤维蛋白原 D-Dimer D-二聚体 FDP 纤维蛋白（原）降解产物 AT 抗凝血酶 PLG 纤溶酶原,2019/9/26,血栓止血实验的分层检测,PT与APTT检测关系,2019/9/26,IX,XI,X,II,Fibrinogen,Fibrin,XII,凝血因子的瀑布学说,内源,外源,共同,APTT,PT,凝血因子简化图,1.PT和APTT是反映人体凝固系统的检测。 2.PT、APTT延长表示有出血风险，降低有血栓风险。 3.PT 是外源凝血系统 参与凝血因子VII因子。 4.APTT是内源性凝血系统 参与因子VIII IX XI XII 5.共同途径参与因子 I II V X,TT、FIB、D-Dimer、FDP、PLG 检测关系,2019/9/26,TT、FIB、D-Dimer、FDP、PLG 纤溶系统检测,FIB与TT的检测关系及临床应用： 试剂成分关系 FIB试剂成份：加入过量的凝血酶。 TT试剂成份：加入足量的凝血酶。 临床应用关系 1.FIB低，TT秒数延长：提示临床考虑低纤维蛋白原血症患者 2.APTT秒数延长，TT也延长，考虑患者使用过肝素。 3.TT单独延长，考虑患者服用过达比加群。 4.FIB单独降低，考虑患者是否服用过巴曲酶。,2019/9/26,纤溶酶原 PLG,纤溶酶PL,纤溶酶PL,纤维蛋白原FIB,FDP,DD,纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）,纤维蛋白（原）降解机制,激活物激活,转变,纤维蛋白（原）降解机制-FDP,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶,非交联纤维蛋白,因子XIIIa,交联纤维蛋白,X,Y,D,E B142 A,B,C,H,X,Y,D,E B142 A,B,C,H,FPA116 FPB114,X,Y,D,E D-二聚体 DD-E复合物,2019/9/26,为什么D-Dimer和FDP要需要联合检测？, D-二聚体的定义：D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后所产生的一类特异性降解产物, D-二聚体的产生要素：凝血系统激活-产生交联纤维蛋白 纤溶系统激活-水解交联纤维蛋白 所以D-二聚体的产生标志着体内的高凝状态与继发纤溶,D-dimer的生成,对于低度怀疑肺栓塞检测D-二聚体,D-dimer的临床应用,急性肺栓塞临床可能性评估的WELL评分标准,D-dimer阴性排除肺栓塞及深静脉血栓,D-dimer辅助诊断DIC,D-dimer辅助诊断DIC,D-二聚体阴性排除DVT和PE,D-dimer溶栓治疗的检测,溶栓治疗的监测：,明显升高（与治疗前比较有数倍变化） 出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效 从峰值下降后可以逐渐停药 升高后维持一个平台期，则提示用药不足,用药起效,用药不足,D-dimer溶栓治疗的检测,FDP和D-dimer的联合检测,FDP和D-dimer的联合检测,鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进,FDP和D-dimer的联合检测,联合应用诊断DIC的有效性,FDP和D-dimer的联合检测 排除D-Dimer假性增高,1.老年病科短暂性缺血性患者RF和CRP高。DD稀释后趋于平稳结果2.05mg/L FEU.,2.自身免疫性肝病患者血少版减少冠心病，免疫球蛋白IgG高。DD稀释后趋于平稳结果0.72mg/L FEU.,小结： FDP和DD的联合检测： 1.鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进 2.提高DIC诊断效率高达95%以上 3.通过联合检测可判断DD假性增高 所以，建议临床FDP和DD联合检测进行判断。,FDP和D-dimer的联合检测,2019/9/26,检测抗凝血酶的临床应用,抗凝血酶临床应用,易栓症与AT缺乏,AT与肝素,抗凝血酶(antithrombin，AT)是一个较小的蛋白质分子，可灭活凝血系统几种酶类。抗凝血酶是一种由肝产生的糖蛋白，由432个氨基酸组成。,肝细胞产生的糖蛋白,生理性抗凝剂,AT与凝血酶形成复合物-使凝血酶灭活,灭活Xa,XIa,XIIa,VIIa,抑制Xa所致的血小板聚集反应,抗凝血酶AT,易栓症：存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。,易栓症,易栓症？,易栓症,遗传性易栓症,获得性易栓症,易栓症的实验室诊断,遗传性血栓形成倾向： 抗凝血酶（AT）缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏,抗凝血酶在肝素中的应用,目前肝素、低分子肝素、依诺肝素等作为临床手术、VTE、髋关节置换等不可替代的一线抗凝药物。 有研究报告： AT活性70%，肝素抗凝效果降低 AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降 AT活性30%，肝素抗凝无效,抗凝血酶在肝素中的应用,因此当患者使用肝素、低分子肝素之前，建议检测抗凝血酶！,小结： 当患者DD、FDP增高并且AT、PC、PS结果降低高度怀疑患者有血栓-易栓症。可做血管造影进行确诊。,易栓症的检测AT、PC、PS,凝血检测项目分布关系图,FDP,05,凝固系统,纤溶系统,抗凝系统,院内血栓导致肺栓塞引发的死亡新闻,2019/9/26,凝血项目优化组合检测必要性,医学上血栓与止血是个复杂难点学科，检测系统的优化性可以帮助临床诊断的同时降低医疗纠纷的风