临床用血质量控制.ppt

临床用血质量控制,彭阳县中医医院 虎晓文,临床输血管理委员会职能,输血科（血库）职能,建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； 负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； 负责血液预订、入库、储存、发放工作； 负责输血相关免疫血液学检测； 参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； 参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； 参与临床用血不良事件的调查； 根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,已从单纯的“血库”职能，转向参与制定临床输血制度、方案，监测输血不良反应，用血咨询等模式 以血液制品为中心，直接参与临床输血面向医生和患者，提供专业的临床输血服务 高效的血液库存管理和血液调控 改变“手工小作坊”操作模式，提高技术与业务技能,临床用血 如履薄冰 如临深渊,临床输血质量目标,临床输血适应证合格率90% 输血治疗同意书签署率100% 输血前检查完整率100% 输血记录完整率100% 血标本合格率100% 输血不良反应回报率100%,入库、出库记录完整率100% 血库冰箱温度及消毒记录完整率100% 血液在有效期内使用率100% 输血前检测准确率100% 输血相容性检测报告内容完整率100% 室内质控完成率100% 室间质评合格率100%,临床科室的质量目标,输血科的质量目标,建立和落实覆盖输血全过程的质量管理体系， 是保障输血质量最重要工作,用血储备计划要满足紧急用血,输血相关免疫血液学检测质量控制,写出符合自己的SOP 使用有国家标准试剂和耗材 正确的报告来自于您的 细心、用心、精心工作 疑难配血，请血液中心 或血站协助解决。,临床医生的职责,临床用血前评估 输血治疗同意书签署 输血病程记录 输血后疗效评价 输血不良反应的上报,输血前检查,ALY，HBsAg，Anti-HBs，HbeAg，Anti-Hbe，Anti-HBC，Anti-HCV，Anti-HIV，梅毒。 九项检查一定要在输血前进行。急诊输血的患者要在输血前先留取血标本再输血，体现输血前筛查的时效性。 ABO血型及RHD血型,输血治疗同意书,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血目的、输注的血液成分、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。征得患者和家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。,临床用血前评估和疗效评估,手术或创伤患者急性失血时，红细胞的输注不能仅凭血红蛋白为指标，而应同时结合患者血压、脉搏、失血量为主要依据判断出血程度决定输血。 失血量大于血溶量的40%时，此时大多都伴有休克症状，此时机体以处于缺氧状态，除及时输注晶体液、胶体液和红细胞外，还可以补充一定量的凝血因子，血小板和血浆蛋白等血液成分。 多学科联动解决外科出血,红细胞悬液输注,内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注,在60-100g/L之间要根据患者临床状况决定。 外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。血红蛋白小于70g/L，应考虑输。血红蛋白在70-100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,血小板输注,内科 血小板计数大于20x109/L可以不输。 血小板计数10-20x109/L可根据临床出血情况决定是否考虑输注。 血小板计数小于10109/L进行预防性输注 血小板计数小于5x109/L应立即输血小板防止出血。,血小板输注,外科 血小板计数大于100x109/L可以不输 血小计数小于50x109/L，应考虑输注。 血小板计数在50-100x109/L之间，应根据是否有自发性出血、伤口渗血或手术部位决定。 血小板功能障碍。,新鲜冰冻血浆输注,用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注 PT或APTT大于正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血,需输入大量库存血时。 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,普通冰冻血浆,普通冰冻血浆是新鲜全血超过18小时之后离心后分离的血浆，立即放入-30冰箱冰冻即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。或一年以后新鲜冰冻血浆。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子和。 主要用于:1. 和以外凝血因子缺乏症病人 2.大量输血病人时的配合性输注 3.烧伤病人休克期扩容治疗,学习和了解与血液相关的行业标准,患者血液管理PBM,输血病程记录和输血后疗效评估,医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历； 临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历,输血病程记录模板,输血病程记录模板,输血病程记录模板,输血科护理,输血科护理,输血前检测标本要求 “双标本制” “双针制”,血标本的采集,输血科护理,实行单品种、单袋血液发放，除急症、手术患者外，治疗用血一次仅发放一个品种的血液，红细胞成分仅发放一袋 使用专用取血箱， 加强血液离库后的 运输管理，有效减 少环境因素导致的 输血反应。,护理,取回的血液应尽快输用，不得自行储存。输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉生理盐水。 输血前后用静脉生理盐水冲洗输血器。连续输血时，前一袋输尽后，用静脉生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血。,护理,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况及时处理。,输血不良反应处理工作流程,减慢或停止输血，用静脉生理盐水维持静脉通畅 立即通知值班医生，及时检查治疗 查找原因，做好记录 根据反应程度必要时停止输血 经治医师可根据病情对症治疗,非感染性风险,信息化管理,输血信息化管理是指血液从血站到医院输血科（血库）接收，输血科（血库）根据临床用血申请给予复查血型、交叉配血、用血合理性评估，最后至血液发放；护士取血、输血、监测并反馈输血反应有无，应用信息化对这些过程进行管理。,信息化管理,实现受血者从用血申请、标本接收、实验室检测、血液出库、输血不良反应监测及血袋回收等所有过程信息化管理。 保证供血者血液从入库、出库、回库每过程有信息记录且保证记录可追溯。,信息化管理,出库时血袋严格按条形码扫描出库 严格执行核对制度 信息化管理，杜绝人为差错,建立信息化管理意义,系统建设以提高输血信息化管理水平为宗旨，以安全性、稳定性和扩展性为系统设计原则，采用稳定可靠