IVUS指导PCI的应用.ppt

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用,冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。 血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS )可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。,IVUS评价缺血病变,IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准,根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示 ：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm2(除外左主干和移植物血管)为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。,前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄,Ostial LAD Lesion,Distal Reference,LCX,MLA = 5.7 mm2,根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面积6.0 mm2,或者最小管腔直径(MLD) 2.9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血。,IVUS诊断左主干“显著”狭窄的标准,造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的桥血管阻塞） IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）,Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm,造影提示左主干“模糊”病变 参考血管,病变,10 mm,Lumen CSA = 18.3 mm2 Lumen Diameter = 5.0 mm,Lumen CSA = 3.6 mm2 Lumen Diameter = 1.3 mm,IVUS提示严重钙化病变,IVUS指导介入治疗,如何测量和报告IVUS的结果,第1步：分析造影结果，确定“路标”,D2,D1,在线分析第2步：测量MLA,D2,D2,MLA 2.1mm2,如何测量和报告IVUS的结果,D2,MLA,Distal reference,Proximal reference,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第3步,测量血管大小，决定支架直径,Proximal reference,MLA site,Distal reference,2.6mm,2.3mm,“支架直径 2.5mm?”,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第3步,D2,根据“正常至正常”的原则，决定支架长度,MLA,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第4步,MSA=4.2mm2 ?,Pre-Intervention,Post-Stent,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第5步,“最小支架面积 (MSA)?”,离线分析 测量,3. Plaque + Media CSA (mm2),4. Minimum lumen diameter (mm),1. Lumen cross sectional area (mm2),2. External elastic membrane CSA (mm2),5. Calcium arc (),如何测量和报告IVUS的结果,IVUS评价特殊病变,你的判断是什么？,MLA,破裂结束,纤维帽,斑块破裂,真性动脉瘤,假性动脉瘤,复杂斑块,临近狭窄的正常段,易损斑块,Fibrous Cap,Lipid Core,Proximal,斑块破裂合并血栓,主支和分支中均存在血栓,充盈缺损：钙化结节,前降支中段模糊影,“心肌桥”,Diastolic,Systolic,在心肌桥内, 根本没有斑块!,Proximal,55岁，女性, AMI,“自发性夹层”,A,B,C,D,42岁，男性， 不稳定性心绞痛,正常动脉，血肿,Maehara et al. AJC 2002,软斑块,组织突出,斑块破裂,远端血管充满血栓,急性心肌梗死（无复流）,IVUS评价支架失败,0,5.0,20.0mm,支架膨胀不全,Cypher支架断裂,Fractured site,Distal,Proximal,支架贴壁不良,支架植入后远端模糊影,夹层,钙化,确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变 精确指导冠脉介入治疗（测量血管大小，测量病变长度和确定和精确校准介入治疗