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文档简介

1,麻 醉 安 全 全身麻醉的组合与管理,曾因明,2,麻醉安全,3,麻醉医师永恒的主题 麻醉学进步的象征 保护 调控 被动 主动,4,麻醉相关死亡率, 早期阶段（1960年以前） 1：5002000 1960年1980年期间 1：30005000 现阶段（1980后年）1：600020000,麻醉安全,5,麻醉相关死亡率, 20192000年法国为 4.7/100,000 澳大利亚19902019年为2.5/100,000 美国20192019年为 7.5/100,000 德国1991年为10/100,000 台湾2019年高达17/100,000 日本2000年为 1/100,000 中山大学附属佛山医院近5年为3.5/100,000 国际麻醉学与复苏杂志2019；27（1）64-加2,麻醉安全,6,麻醉风险因素, 病人因素 环境因素 手术因素 麻醉因素,麻醉安全,相关死亡率质疑, 标准（定义） 信息误差,7,现代麻醉的基本要求,8, 充分镇静（无不愉快记忆） 完善镇痛 满意肌松 适度应激, 基本要求,9, 用药的平衡原则, 根据: 无一种药物能满足基本要求 用一种药物去满足基本要求具有 超常风险 平衡：药物间（取长补短、相互补充） 药物与病人间（病情、药物特性）,现代麻醉,10, 用药的组合原则, 基本组合：三要素 镇静药（全麻药） 镇痛药 肌松药 因需组合：病情需要 降温 术中唤醒 降压 短小、伤害小的操作 ,现代麻醉,11,现代麻醉最佳药物组合,12, 从平衡麻醉的原则去认识药物, 药物的作用特性 镇静 肌松 镇痛 应激 药物的副作用特性 各个器官系统, 临床药理学家、临床生理学家,13, 药物最佳组合的标准, 满足四项基本要求 对重要脏器功能无明显影响 麻醉与苏醒的可控性 术后并发症少（呕吐等） 病人康复快,最佳组合,14, 药物最佳组合的实施（技巧）,1、四个区别 诱导与维持 病情的差异 时程的长短 伤害的轻重 2、确定基本药物 镇静作用、镇痛作用及肌松作用,最佳组合,15,3、确定用量与用法 药物相互作用 诱导与维持 单次给药 、持续给药或泵输注 经验总结（个人经验及支撑条件） 科学研究结果（条件、权威与公认）,最佳组合,16, 副反应的预防 药物相互作用 药物应用时机 药物作用拮抗 药物的适应证、禁忌证,最佳组合,17,4、共性与个性 个体化用药 临床诊疗的辩证思维 事物的两面性 事物的必然性与偶然性,最佳组合,18,现代临床麻醉的精髓,19, 基本
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