骨科临床检查法.ppt

临床检查法,临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 查女病人需注意隐私权,001,骨科望诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 畸形 ：,002,长度测量 躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长比) 上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴 尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） 内踝下缘 大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁 最高点） 小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外 踝下缘）,003,004,长度测量,004,骨科临床检查法,周径测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离,005,肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上,010,011,012,013,015,016,018,019,023,024,025,027,028,030,局部触诊 病变范围（活动下摸）、深浅 （解剖关系） 质地软硬：凭手感 移动度（方向性） 搏动感 波动感（交叉方向）、浮髌试验,031,疼痛检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋膝 ；LDH下肢； 盆出口综合征；L3横突综 合征会阴部 牵涉痛：内脏病变无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,033,034,035,036,037,040,活动与疼痛的关系 时间：休息不痛活动痛损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）；某一 方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体,041,痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症 抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上 髁炎、梨状肌综合征 摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损 伤、游离体、髌骨软化、髂胫 束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,042,044,颈部检查,045,表情与姿势：表情痛苦，以手扶头创伤或炎症 转头视物： 关节强直 颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫 颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征 肌肉痉挛：单侧痉挛性斜颈，双侧 破伤风或脑膜刺激征 瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）,046,骨科临床检查法,047,Klippel-Feil综合征,048,颈部触诊： 软组织压痛广泛 颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%）,049,050,颈部特殊体征 C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难 C5颈髓损伤：全上肢活动丧失 C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指 C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌 C8颈髓损伤：上肢可动，但不能屈4、5指 颈交感神经损伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔 缩小，同侧颜面少汗,053,颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木 颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木,054,颈后仰挤压 (Jackson)试验,055,056,Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧， 深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛， 桡动脉减弱或消失 立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压,057,058,059,脊柱检查,060,脊柱体表定位： 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间,061,隆椎,T3棘突 （T34椎体）,T7棘突 （T8椎体）,L3横突,L45棘间,L5S1 棘间,066,067,068,072,腰部强直与拾物试验,073,腰部强直与后伸试验,075,直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性 痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失 直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重 健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健腿时，患腿出现疼痛,077,079,骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝， 使臀部离床，致下腰部痛 4字(Patrick)试验：左腿伸直，右 踝置左膝上，同时对左髂前上棘 与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼 痛,080,081,085,086,087,088,梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性,089,091,髋关节疼痛特征： 主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年龄,092,髋部常见病的好发年龄 年龄(岁) 常见疾病 0- 2 先天性髋脱位 2- 5 髋关节结核 5-10 股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20 股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折,093,外形变化： 臀褶皮纹不对称 肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位） 外展外旋畸形（前脱位） 肢体外旋（骨折）,094,右侧先天性髋关节 脱位，皮肤皱纹增多,095,096,双下肢不等长,097,股骨头滑脱所致髋内翻畸形,098,髋关节后脱位,下肢内收内旋畸形,099,髋关节前脱位,下肢外展畸形,100,右侧股骨颈骨折，下肢外旋,104,活动与步态： 髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态） 承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折 Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数,110,承重机能试验,阴性,阳性,111,代偿性腰前凸,Thomas征阳性,112,113,Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低,121,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反张,122,膝内翻,膝外翻,膝反张,123,局部外形： 象眼 浮髌试验 股四头肌内侧头 髌骨横向推移 压痛点,124,125,活动检查： 髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5 侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查 重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位,126,旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置 过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤 过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤,127,128,129,130,抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右,131,Lachman试验：平卧位，屈膝15一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉， 0.5cm为阳性,133,134,踝关节与足部检查,136,骨科临床检查法,137,骨科临床检查法,肩关节检查,138,骨科临床检查法,骨科临床检查法,139,望诊：外形对称，等高 垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角 升高 方肩：前脱位或三角肌萎缩 翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举 时，肩胛骨下部翘起 肩锁关节脱位,骨科临床检查法,140,右方肩,141,骨科临床检查法,左翼状肩,骨科临床检查法,142,压痛点：喙突、大结节、结节间沟 痛弧： 肩外展痛弧（60120） 肩锁关节痛弧(150180) 活动检查：固定肩胛骨！,骨科临床检查法,143,骨科临床检查法,144,Dugas征,骨科临床检查法,147,Dugas征阳性,骨科临床检查法,148,特殊体征： 前屈上举征(Impingement Sign)：持前臂使上臂前屈、上举致大结节-肩峰撞击而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，称Impingement Test 前屈内旋试验：肩前屈90，屈肘90致痛（肩袖撞击喙-肩韧带） 惧痛试验(Apprehension Test)（臂外展外旋，肱头撞击前关节囊剧痛）,骨科临床检查法,150,骨科临床检查法,151,肘关节检查,骨科临床检查法,152,骨科临床检查法,153,外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻1015（携物角） 外翻角改变畸形：肘内翻；肘外翻 三点关系：三点一线、等腰三角 压痛点： Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛,骨科临床检查法,154,肘内翻,肘外翻,骨科临床检查法,155,骨科临床检查法,156,骨科临床检查法,157,腕及手部检查,骨科临床检查法,158,手腕的功能位 手腕的休息位 握拳试验： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 腕管综合征： Tinel征 屈腕试验(Phalen征) 尺管综合征：,160,骨科临床检查法,162,骨科临床检查法,163,骨科临床检查法,164,骨科临床检查法,骨科临床