胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现.ppt

胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现,复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 吴 斌,胸部组成：胸廓和脏器,常见影像 骨骼 ：肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 软组织：胸大肌 乳房影 横膈 肺 心脏,基本解剖及概念,肺野的分区(field, region) 肺叶的分叶分段（lobe, segment) 支气管的走行(bronchial distribution ) 肺纹理的含义(lung markings) 叶间裂的表现(fissures),肺野的分区及分带,阅读胸片的正常顺序,先观察整个胸廓情况，是否对称，双侧上肢带骨是否正常，有无畸形，肋间隙、乳房等软组织影 气管是否居中，再检查双侧肺野，有无异常表现，有无不对称性改变，纹理的表现 双侧肺门，纵隔有无增宽 心脏影，左右心缘，比例 双侧横膈及膈下，肋膈角是否清晰锐利,正常X线后前位及侧位胸片,正位胸片：前后肋骨的顺序,正位胸片：心脏及大血管在X线胸片上的位置,侧位胸片的形成,侧位胸片的表现及观察重点,肺的分叶分段,X线胸片上的分叶分段,X线胸片上的分叶分段：右肺上叶,右肺上叶尖段：S1,右肺上叶后段：S2,右肺上叶前段：S3,右肺中叶：S4+S5,右肺中叶外侧段：S4,右肺中叶内侧段：S5,右肺下叶背段：S6,右肺下叶内基底段：S7,右肺下叶前基底段：S8,右肺下叶外基底段：S9,右肺下叶后基底段：S10,左肺分为上、下两叶,左上叶尖后段：S1+2,左上叶前段：S3,左肺上叶上舌段：S4,左肺上叶下舌段：S5,左肺下叶背段：S6,左肺下叶内前基底段：S7+8,左肺下叶外基底段：S9,左肺下叶后基底段：S10,肺叶分叶分段的依据：肺裂,肺裂的CT表现,肺部常见病变,炎症 支气管扩张 结核 肿瘤 肺不张 肺气肿或气胸 肺水肿 肺梗塞或栓塞 少见病变 胸腔积液,支气管炎 大叶性炎症 支气管性肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 脓肿 炎性假瘤,支气管炎(bronchitis),气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症 病理基础：支气管粘膜内杯状细胞增多和支气管壁内粘液腺的增生和增大 影像学表现：胸片上肺纹理增多、增粗、扭曲、变形，并伸达肺野外带；肺野“肮脏”不清，后期出现气肿时可见过度充气表现,支气管炎,大叶性肺炎(lobar pneumonia),细菌引起 病理：炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变 实变期X线征象：累及肺叶肺段实变，致密影，近叶间裂一侧界限鲜明平直，有时在实变区可见透亮的支气管影存在，称为“支气管充气征” 与结核的干酷样肺炎很难鉴别,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,支气管性肺炎(bronchial pneumonia),又称小叶性肺炎，多见于幼儿，老年人及虚弱患者 病理：由支气管炎发展蔓延至肺泡，以小叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡，范围为小叶性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小叶性肺气肿或不张。 两肺下部内中带。纹理增多、模糊。可见分布广泛但不均匀、大小不一状密度增深影，可融合成片，不受肺叶肺段局限,支气管肺炎（小叶性肺炎）,支气管肺炎（小叶性肺炎）,间质性肺炎(interstitial pneumonia),病理：炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的间质内，肺泡很少或不受累及 X线：分布广泛，内、中带好发；间质增厚呈短条状，相互交织成网状，肺透亮度减低，其内见充气的肺泡影；横断面见特征性支气管断面厚壁环状影，称为“袖口征”,间质性肺炎：胸片,间质性肺炎：CT,肺脓肿(pulmonary abcess),有急、慢性之分 X线：肺实变内出现空洞特别是多房空洞样改变为其特征性，空洞内壁光滑，可见液平；慢性期壁较厚，有肺纤维化表现，局部胸膜反应，同侧肺门或纵隔淋巴结可肿大。 血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变。,肺脓肿,炎性假瘤(inflammary pseudinoma),炎性假瘤(inflammary pseudinoma),炎性假瘤(inflammary pseudinoma),结核 (tuberculosis),病理基础：1.渗出性病灶；2.增殖性病灶；3干酪性病灶；4.结核性空洞；5.纤维化病灶；6.钙化性病灶 原发性结核；浸润性结核；结核球；血行播散型结核；慢性纤维空洞型结核,TB,结核球,粟 粒 性 结 核 ： 胸 片 与 CT,浸 润 性 结 核,干酪性肺炎,慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核,结核性肺门淋巴结肿大,TB 球,TB 球,支气管扩张(bronchiectasis ),原因 支气管腔的阻塞；支气管本身的化脓性炎症；外力对支气管的牵引 胸片表现：肺纹理增粗；实质炎症；肺不张表现；囊状或蜂窝状阴影 支气管造影可确诊，但为有创性检查，基本由胸部CT特别是高分辨率CT(HRCT)所代替,支气管扩张(bronchiectasis ),良性肺肿瘤,错构瘤 平滑肌瘤 纤维瘤 血管瘤 良性肿瘤直径大多在5CM以下，多呈圆形，轮廓清楚光滑，没有毛刺，分叶征象。部分如错构瘤可出现特征性钙化如“popcorn”表现,肺错构瘤：爆米花样粗钙化,肺硬化性血管瘤,恶性肺肿瘤,肺癌： 原发性 按部位分为中央型；肺段型；周围型；弥漫型 中央型肺癌X线表现：直接 支气管壁增厚，渐行性狭窄呈“鼠尾征”，远端软组织占位，间接 阻塞性改变（不张、气肿、炎症）淋巴结肿大 周围型肺癌X线表现：肺内球型肿块。瘤体本身（边缘、轮廓等）；邻近肺野表现（胸膜方向、肺门方向）；淋巴结改变；胸膜反应 周围型肺癌的鉴别：肺良性肿瘤；结核球；球形肺炎；慢性肺脓肿,恶性：中央型肺癌,恶性：周围型肺癌,恶性：周围型肺癌,转移性肺肿瘤,血行性转移：单个、多发的和大量弥漫分布的圆形病灶或粟粒性病灶。分布不均匀，中下肺野较多，上肺野较少。大部分边缘清楚，血供丰富的转移瘤可因出血而模糊 淋巴性转移：沿肺纹理细小的不规则条纹状阴影并伴有小结节，以下肺野为多见,放疗后改变,肺不张（atelectasis),肺的充气减少，容积缩小，称为不张。原因： 呼吸无力；支气管阻塞；肺外受压；呼吸局部受压制 阻塞性，外压性，约制性肺不张 主要X征象：直接：病肺体积缩小，局部透亮度减低、致密；间接：纵隔心影向病侧移位，病侧肋间隙缩小；横膈上抬；邻近或对侧肺部的代偿性肺气肿,肺不张,肺不张,肺气肿(emphysema),气胸(pneumatothorax),液气胸,少见病变:肺隔离症,胸腔积液,肋膈角的概念,纵隔的分区,纵隔内病变大致分布,前纵隔肿瘤：胸骨后甲状腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤,胸骨后甲状腺,胸腺囊肿,胸骨后 甲状腺肿,非侵袭性胸腺瘤