白内障术前超声检查.ppt

白内障术前超声检查,方腾 焦作市第二人民医院眼科,概 述,1956年美国眼科学家Mundt和Hughes使用A超诊断眼内肿瘤。从而首次在眼科学方面引入超声诊断技术。 腹部和产科超声检查使用的超声频率低，而眼科超声频率高，以便能够分辨视觉系统和眼球的微小的生理结构。 超声检查是一种诊断准确，无痛无害，方便快捷，不受屈光间质混浊影响的显像技术,白内障手术已经从一种治疗手术发展成为一种屈光手术. 对于人工晶体植入手术来说，不正确的晶体度数是最普遍的现象. 其中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的. 0.3mm 眼轴误差 1 D术后误差,超声特性,超声波不受屈光间质混浊的影响 在两个具有不同声阻抗的媒质交界处(声界面)，超声波会发生反射和折射现象 不同媒质对超声波的声阻抗不同，超声在不同媒质中的传播速度不同 超声频率越高，分辨率就高，而穿透力越弱。 眼科超声频率高，能够分辨视觉系统和眼球的微小的生理结构，通常为10兆，探查深度2- 5cm,哪些患者需要做A超检查：,主要为白内障患者, 眼科A超测量眼轴，同时用角膜曲率计获得角膜前表面的曲率，带入各种计算公式算出人工晶体的度数 近视眼患者，尤其是病理性近视 其他与眼轴变化相关的疾病 屈光手术前的检查,探头的测试及消毒,应用模型眼对探头的准确性进行测定，如测定的范围在探头允许的误差范围内，则探头的准确性是可靠的。 每次使用前均应对探头进行消毒，以避免交叉感染， 通常用75%的酒精消毒，但一定注意检查时探头上不要残留消毒剂，以免损伤角膜,检查模式,直接接触法 检查者手持探头置于角膜正中央，嘱患者注视助视灯，轻轻接触角膜表面进行测量，超声波应径直穿过视轴。如此重复十次，取平均值。通常十次测量的SD控制在0.10以内。 间接浸入法 检查前根据患者睑裂大小结膜囊内放置合适的眼杯，杯内注入介质，然后将探头置于介质内，不直接和角膜接触，通过移动探头获得最佳图像满足仪器的预设值即可获得检查结果。,接触式 A-超 不同的操作者会产生不同的测量结果 压迫角膜会产生错误的眼轴测量结果 测量精度0.50 - 0.75 D (使用优化的晶体常数),浸入式 A-scan 对操作者的操作技巧要求较高 操作不方便，病人会有不适感 测量精度0.25- 0.50 D (使用优化的晶体常数).,检查方式,手动测量和自动测量， 通常为自动方式, 根据所选择的眼球状态是否符合预设条件而自动冻结图像并保存结果。 特殊情况下自动方式无法满足时可选择手动方式，人工冻结图像后移动标定点进行人工测量,需要注意的问题,类型（Type）： 有晶体眼 (phakic) 无晶体眼 (aphakic) 人工晶体眼 (pseudo),有晶体眼的A超特点：,角膜波，晶体前波，晶体后波，视网膜波。同时应保证4个波均处在饱和状态。 可自动测量前房深度，晶状体厚度和玻璃体腔长度。,无晶体眼指晶状体摘除后的眼球状态，因此无晶体眼行眼轴测量时晶体前波消失，而晶状体后囊膜或玻璃体膜存在，晶状体后波仍存在。其它波形与有晶体眼一样。,无晶体眼的A超特点,人工晶体眼的A超特点,人工晶体眼指人工晶体植入术后的眼球状态，导致晶体后有大量逐渐衰减的波形，其它同有晶体眼。,人工晶体计算公式,SRK-T SRK-II Hoffer Q Holladay Haigis,SRKII P=A12.5L0.9K L24.5 A1=A0.5,对于轻、中度长眼轴，第三代理论公式仅在临床上略优于SRK-II公式，但对极度长眼轴（L28.4mm），无论从统计学上或临床上均比SRK-II公式准确。 第三代理论公式能够提高预测人工晶体屈光度的准确性。 第三代理论公式比SRK-II公式更适合于中国人眼。,探头压迫角膜； 角膜和探头之间有液体存在； 探头的探查方向没有沿着视轴方向,产生误差的原因,检查中的注意事项:,A超的检查模式 (接触或浸入) 硅油眼 瞳孔上移,IOLMaster 原理,基于部分相干干涉测量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，类似OCT技术 发出一束具有短的相干长度（160m）的红外光线(波长=780nm), 人工分成两束 同时投射到眼内并分别被反射回来 光学感受器测出干涉信号差别获得眼轴长度,眼轴长测量精确度的对比,IOLMaster的精确度 (mm) 与超声测量结果对比*,IOLMaster 测量数据,眼轴长（AL） 角膜曲率(K) 前房深度（ACD） 角膜直径（W-T-W）,IOLMaster: 4 种非接触测量, 前房深度 (ACD),快速掌握IOLAmaster的操作,IOLMaster - 眼轴长度测量,IOLMaster - 眼轴长度测量,随时根据患眼的类型而调整轴长计算,有晶体眼 无晶体眼 人工晶体眼 (PMMA/硅胶/水凝胶等) 硅油眼 (有晶体,无晶体,IOL眼) 前房型IOL眼 背驼式人工晶体眼,IOLMaster - 眼轴结果自动判断,*,Error,1.6 SNR2.0,SNR 1.6,SNR 2.0,可疑的结果！,理想的结果： 5次测量的结果误差在0.02mm SNR（信噪比）2.0 好的波峰，无双峰,IOLMaster- 自动角膜曲率测量,聚焦不良,接近聚焦,最佳聚焦,红绿灯标示 消除人为误差，更精确，重复性更好,IOLMaster -前房深度测量,IOLMaster -前房深度测量,角膜处，低反光,固视点靠近晶体，锐利,晶体对焦，锐利,5次测量结果0.1mm,角膜直径（白到白）测量,IOLMaster局限性,白内障混浊程度高的患者 眼底病变（如黄斑疤痕等）无法固视者 眼球震颤无法固视者 严重角膜病变患者,四种公式结果同时显示,IOLMaster OCB 晶体A 常数 和A超晶体常数的比较,IOL,Ultrasound A-constant,IOLMaster A-constant,Difference,Alcon MA60BM,118.9,119.3,0.4,Alcon SA60AT,118.4,118.5,0.1,Allergan AR40,118.0,118.4,0.4,Allergan SI40NB,118.0,118.4,0.4,B & L U940A,119.0,119.5,0.5,Pharmacia 911A,118.3,118.7,0.4,Staar AA-4203VF,118.5,118.8,0.3,原因：A超测量泪膜到玻璃体后皮质距离； IOL master测量泪膜到RPE的距离。,获得优化的 IOLMaster A常数,AIOLMaster = A Ultrasound + 3 * (AL IOLMaster - AL Ultrasound),AIOLMaster = 优化的 IOLMaster A 常数 AUltrasound = 优化的A超的A 常数 ALIOLMaster = 平均 IOLMaster 眼轴长 ALUltrasound = 平均A超眼轴长,Haigis-L 公式针对: LASIK/PRK/LASEK术后患者 改良的 Haigis 公式 不需要临床历史纪录 使用 IOLMaster K 值,后葡萄膜肿,IOLMaster 固视灯. 测量过程中可佩戴眼镜,影响术后结果的因素,眼轴长度 54 接触式浸入式IOLmaster 0.3mm的眼轴测量误差，将导致1D的术后偏差 角膜曲率 8 手动曲率自动曲率计 术后前房深度 38,B 超,哪些患者需要做B超检查：,凡是屈光间质混浊，如白内障. 普通的光学仪器无法观察眼内情况的，都应做超声探查,B型超声波的检查方法,患者取仰卧位或坐位，眼睑闭合，探头上涂耦合剂，置于眼睑上做各方向探查。探头上有标识线，可确定病变的方位。 探查方位: 轴位,非轴位,冠状位,B型超声波检查方法的注意事项,有无玻璃体混浊 有无视网膜脱离，脱离范围，网膜表面有无增殖，动度等；有无视网膜下混浊，混浊的密度及动度等 有无脉络膜脱离，脱离范围，高度，其下有无实质性充血，是否合并视网膜脱离 有无脉络膜增厚，范围，厚度 眼底光带有无钙化，是单纯钙化抑或合并其它病变， 有无巩膜增厚，增厚为局限性或弥漫性,B型超声波检查方法的注意事项,晶状体是否在位，若脱位是完全脱位或不完全脱位，是否为假晶体（人工晶体）等 测量眼球轴长，是否在正常范围内，两眼眼轴长度的差距，有无眼球萎缩，异常扩张等 视神经有无增粗，水肿 眼眶内有无异常回声，眶内病变的位置，回声强度，内回声均匀程度，有无压缩性，病变与视神经的关系等 眼外肌有无水肿增厚或变薄等,B型超声波的正常表现,轴位图 可见对称的虹膜，视神经在图象的中央，即沿眼球的轴位方向所作的图象。玻璃体内为无声区，眼底光带光滑，视神经为类倒V型的低回声区，球后眶脂体为强回声,眼肌为低回声。,典 型 病 例,玻 璃 体 混 浊,玻璃体腔内絮状，点片状的中低度回声的光斑，动度后运动（+）,玻璃体积血,玻璃体腔内细小点状的弱回声光点，聚集成片,动度和后运动（+）,玻璃体后界膜下积血,玻璃体暗区内见中低反射的玻璃体后脱离光带，与球后壁间为均匀一致的细小点状弱回声光点。,玻璃体机化膜,玻璃体腔内形态不规则，回声强度不均匀的条状的光带，与球壁光带相连，动度（）,玻璃体后脱离,.,玻璃体后部条带状的中低度回声的光带,光带连续, 动度大，后运动活跃,玻璃体星状小体,玻璃体腔内散在的强回声光斑，聚集成团，其与球壁间存在无回声暗区，此光团呈涡状运动。,视网膜脱离,球壁前见光滑的，均匀一致的强回声光带，脱离范围大，光带呈“v”字形，尖端与视盘相连，动度（+）。 不同时期的网脱，不同类型的网脱，超声影像差异较大。,视网膜脱离术后的超声图像,巩膜外垫压术 巩膜外环扎术 玻璃体腔内气体填充 玻璃体腔内硅油填充,糖尿病视网膜病变,球壁不均匀增厚，玻璃体内中强回声的点状/条状光带，与球壁光带相 连，形态多样不规则。,视网膜母细胞瘤,肿块型：玻璃体腔内半球形或球形隆起, 起自眼底光带。实体内可有囊性区，可见“钙斑”及声影。 弥漫浸润型：眼底光带不均匀增厚，呈 波浪状或“V”形。 不规则型：形态不规则，边界不整齐。,永存原始玻璃体增生症（PHPV）,玻璃体内中等强度回声条索状光带，一端与视神经相连，另一端与晶状体后相连，动度及后运动均不明显。,新生儿视网膜病变,早产史，吸氧史，低体重 往往双眼发病 晶体后的团状纤维增殖膜,急性视网膜坏死,免疫学方法检测证实本病与单纯疱疹病毒感染有关。 玻璃体混浊 多处局限性的视网膜脱离 全视网膜脱离,Coats病,5-12岁多见，单眼占95% 眼前节正常，渗出性视网膜脱离 玻璃体内均匀的点状回声，动度大后运动极明显，呈流沙样改变，此点状回声可被多个半弧形回声所分割且与视盘相连。,白瞳症的鉴别,脉络膜疾病,脉络膜脱离,玻璃体内多个弧形光带与球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱病人眼球向鼻侧转动，作类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的多弧形光带，“玫瑰花征”阳性。,几种膜状光带的鉴别,脉络膜黑色素瘤,半球形或蘑菇形隆起，前缘回声光点多而强，接近球壁时形成无回声区，即“挖空”现象。 肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部凹陷，即“脉络膜凹”。 因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声减低或消失。,脉络膜血管瘤,先天血管发育畸形 病变主要从视乳头及黄斑附近开始的隆起性病变 晚期可发生广泛的视网膜脱离,脉络膜骨瘤,单眼或双眼后极部扁平隆起的强回声光斑 呈盘状或不规则形，表面高低不平，其后见明显的声衰减 降低增益，病变回声仍清晰可见,巩膜后葡萄肿,眼轴变长，球壁不规整，局限性呈锥形，矩形或弧形后凸。多见于高度近视患者。,眼 外 伤,晶 体 脱 位,玻璃体内椭圆形的光环，边界清晰，内为无回声区。脱离时间短，晶体光环回声弱，可轻微移动，时间长回声增强，可见明确的声影，一般固定于球壁的某一方向，不随眼球运动而动。,巩 膜 裂 伤,巩膜连续光带消失，为不规则无回声区，延续至眶内软组织，A超为无回声或极低的丛状波。,眼 内 异 物,玻璃体内强回声光斑，内回声均匀，后有声影，降低灵敏度始终为强回声，A超表现为100%饱和波,眼眶占位性病变,如炎性假瘤，海绵状血管瘤，皮样囊肿，泪腺混合瘤，横纹肌肉瘤，神经鞘瘤, 视神经胶质瘤等,海绵状血管瘤,眶内类圆形的肿物，多位于肌锥内 肿物边界清楚光滑 内回声多，回声强，分布均匀，呈颗粒状外观 中等度声衰减，后界能清楚显示 压缩性小,皮样囊肿,眼眶外上或内上方圆形，半圆形或不规则肿物，边界清楚 囊性肿物内回声多样，内容物不同回声差异很大 声衰减不明显，由于囊性效应后壁回声强 有明显的压缩性,炎性假瘤,原发于眼眶组织的非特异性炎症 分肿块型，泪腺炎型，肌炎型，弥漫型 肿块型最常见，表现为眼疼痛，眼球突出，眼球移位，运动障碍，复视，结膜水肿等 眶内球形或不规则形实性肿物 边界清或不清，内回声低 筋膜囊积液,正常眼外肌厚度：,上直肌