尿液检验及肾脏病常用实验室检查的评估.ppt

尿 液 检 验 的 评 估,尿液检验也称尿液分析，包括： 一般性状检测：尿量颜、颜色、气味、透明度、酸碱反应、比密等； 化学检验：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素与 尿胆原、尿血红蛋白等； 显微镜检查：细胞、管型、结晶等。 尿液的其他检查。,尿液一般性状检查 熟悉正常人尿量及尿量改变(少尿、无尿、多尿) 的参考值及临床意义，以及正常人尿比密及比密改变 的临床意义。 了解尿液标本的收集与保存，以及尿颜色、气味、 酸碱反应改变的临床意义。,一、尿量 正常成人24小时尿量为10002000ml，平均1500ml。 【临床意义】 1多尿 (polyuria) 24小时尿量2500ml。 暂时性多尿 可见于大量饮水或输液，或应用利尿剂后。 病理性多尿 见于： 内分泌疾病； 肾脏疾病； 精神性多尿 。,2少尿或无尿 24小时尿400ml 称少尿(oliguria)；24小时尿量 100ml 称无尿(anuria)。 常见的原因有： (1) 肾前性 (2) 肾性 (3) 肾后性 (4) 假性少尿,二、颜色 1血尿(hematnuria) 肉眼血尿及镜下血尿。 2血红蛋白尿(hemoglobinnuria)。 3脓尿(pynuria) 及菌尿(bacterinuria) 4乳糜尿(chylnuria)。 5胆红素尿(bilirubinuria)。 三、气味 四、酸碱反应,五、比密 正常成人在普通膳食下比密约为1.0151.025，晨尿 较高，约1.015，婴幼儿尿比密偏低。 【临床意义】 1尿比密增高：见于各种原因所致血容量不足的肾 前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。 2尿比密减低：急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿 期、慢性肾衰竭等，尿比密常固定在低值(1.0100.003)； 尿崩症时呈严重低比密尿(常1.003)。,化 学 检 验 熟悉尿蛋白、尿糖、胆色素检验的参考值和临 床意义，以及了解尿酮体、尿亚硝酸盐试验，尿隐 血检验的临床意义。,显微镜检查 1. 细胞 (1) 红细胞 正常人尿沉渣镜检红细胞0偶见 /HP， 红细胞平均3个 /HP，称镜下血尿。 红细胞形态异常、畸形，呈多形性者80时，称 肾小球源性血尿(多形型)；红细胞形态正常，呈均一型 者，多形型红细胞50时，称非肾小球源性血尿。,临床意义： 肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急 进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等； 非肾小球源性血尿见于肾结石、泌尿系肿瘤、 肾盂肾炎、 多囊肾、急性膀胱炎、 肾结核或血友病 等。,（2）白细胞和脓细胞 正常人尿沉渣白细胞不超过 5个/ HP。 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染。成年 妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除 有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。,(3)上皮细胞： 1) 肾小管上皮细胞(又称小圆上皮细胞)：此种细 胞在正常尿中见不到，如在尿中出现，常表示肾实质 损害。 2) 移行上皮细胞：是由肾盂、输尿管、膀胱及尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。正常尿中 偶可见到，在肾盂、输尿管、膀胱、尿道炎症时可出 现。大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。,3) 复层鳞状上皮细胞(扁平上皮细胞)：来自尿 道前段与阴道表层，成年女性尿中易见，少量出现 无临床意义，尿道炎时可大量出现。,2. 管型 是蛋白质与细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝 固而成的圆柱形蛋白聚体。 形成管型的物质基础 来源于肾小球滤过的清蛋白 和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。 形成管型的必要条件 肾小管有使尿液浓缩和纯化 的能力，以及有提供交替使用的肾单位。,管型的种类和临床意义 （1）透明管型：主要由T-H糖蛋白构成，是唯一见 于正常人尿中的管型， 健康人可有 0偶见 /HP，在运 动、重体力劳动、麻醉、利尿剂、发热时也可有一过性 出现。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰 竭时可见增多。,（2）细胞管型：管型内常含有细胞和细胞碎片等物 质，其含细胞量超过管型体积的 l3时称为细胞管型。 按其所含细胞命名为：肾上皮细胞管型；红细胞管 型；白细胞管型。 （3）颗粒管型：是由肾实质性病变之变性细胞分解 产物或由血浆蛋白及其他物质等崩解的大小不等颗粒聚 集于T-H糖蛋白中所形成的。可分为粗颗粒及细颗粒两 种管型。,(4) 蜡样管型： 由细颗粒管型继续衍化而来，是细 胞崩解的最后产物，也可由发生淀粉样变性的上皮细胞 溶解后逐渐形成。出现于尿液中提示局部肾单位有长期 梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢 性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性等。,(5) 脂肪管型：脂肪尿及脂肪管型常见于肾病综征、 慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见于长骨骨折。 (6) 色素管型。 (7) 宽管型(又称肾衰竭管型)： 在急性肾衰竭病人 多尿的早期，此管型可大量出现，随着肾功能的改善， 肾衰竭管型可逐渐减少或消失。 在慢性肾衰竭，出现 此管型，提示预后不良。,( 8 ) 易被误认为管型的物体： 1）类圆柱体。 2）粘液丝。 3）假管型。,3结晶体 4病原体 尿细胞计数： 1Addis尿沉渣计数 21 小时尿细胞排出率测定,尿液的其他检验： (一) 尿红细胞形态检查。 (二) 尿蛋白电泳。 (三) 尿补体C3、免疫球蛋白的检测。 (四) 尿微量清蛋白的检测。 (五) 尿清蛋白/肌酐比值。 (六) 尿 2 - 微球蛋白(2-M) 检测 。,肾脏病常用实验室检查的评估,肾脏病常用的实验室检查有三部分： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查,肾功能检查 一、肾小球功能检查 肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的 参数是肾小球滤过率 (GFR)。为测定肾小球滤过率，临 床上设计了各种物质的肾血浆清除率试验。肾清除率指 双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部清除而言，结果以毫升/分(ml/min)表示。临床 上常用的有内生肌酐清除率和菊粉清除率等。,(一) 内生肌酐清除率(Ccr)测定 内源性肌酐的生成和从尿的排出量较恒定，且大部 分是从肾小球滤过，可基本代表GFR，故 Ccr是较早期 反映肾小球滤过率的敏感指标。肾在单位时间，能将若 干毫升血液中的内生肌酐全部清除，称为内生肌酐清除 率。,测定的方法有： 1标准 24 小时留尿计算法 24 小时留尿改良法 【参考值】 成人80120mlmin，老年人随 年龄增长，有自然下降趋势。西米替丁、甲苄嘧啶、 长期限制剧烈运动均使Ccr下降。,【临床意义】 临床上常用Ccr评价肾功能损害程度和指导治疗。 评估肾功能损害程度：根据Ccr一般可将肾功能分为 4 期： 第1期(肾衰竭代偿期) Ccr为5180mlmin； 第2期(肾衰竭失代偿期) Ccr为5020m1min 第3期(肾衰竭期) Ccr为1910m1min； 第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭) Ccr10m1 min 。,另一种分类是： 轻度损害Ccr在705lmlmin； 中度损害在5031m1min ； 重度损害小于30mlmin。,(二) 菊粉清除率测定 菊粉静注后全部由肾小球滤出，故能准确反映肾 小球滤过率，菊粉有时候又可引起发热反应。故目前 临床上不作常规使用，多用于实验研究工作。,（三）血清肌酐（Scr）测定 （四）血清尿素氮（BUN）测定 （五）肾小球滤过率测定 （六）血2-微球蛋白（ 2-M）测定,二、肾小管功能试验 肾小管功能试验分近端肾小管、远端肾小管两 大部分。,(一) 远端肾单位功能试验 远端肾单位包括髓袢、远曲小管和集合管，主要 的功能是在神经体液因素调节下，实现对水平衡的调 节作用，由肾