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2019/9/26,1,H1N1新型流感 疫情監視及防治,衛生署疾病管制局 防疫醫師 魏嵩璽,2019/9/26,2,大綱,疫情現況 H1N1新型流感介紹 我國因應作為,H1N1新型流感個案通報與採檢 H1N1新型流感抗病毒藥劑使用 H1N1新型感病人 之感控措施建議,2019/9/26,3,Novel Influenza H1N1in the World5/13,2019/9/26,4,疫情等級,2019/9/26,5,台灣疫情現況 資料截止日期：2009/05/13 12：00,2019/9/26,6,H1N1: a. classical H1N1 (Northern American) b. avian-like H1N1 (European) c. triple-reassortant H1N1 H3N2: a. human-like b. reassortants derived from human(HA), swine (N2) and avian viruses H1N2: reassortant derived from the triple reassortant H3N2 viruses and classical H1N1 swine viruses H3N1: reassortant derived from the triple reassortant H3N2 viruses and classical H1N1 swine viruses,Major 4 subtypes of swine influenza viruses,2019/9/26,7,PB2,PB1,PA,HA-H1,NP,NA-N1,MP,NS,Classical H1N1,PB2,PB1,PA,HA-H1,NP,NA-N1,MP,NS,reassortant H1N1,avian,PB2,PB1,PA,HA-H3,NP,NA-N2,MP,NS,Human-like Swine H3N2,double-reassortant H3N2 after 2019,PB2,PB1,PA,HA-H3,NP,NA-N2,MP,NS,PB2,PB1,PA,HA-H3,NP,NA-N2,MP,NS,avian,PB2,PB1,PA,HA-H1,NP,NA-N2,MP,NS,triple-reassortant H3N2,H1N2,PB2,PB1,PA,HA-H3,NP,NA-N1,MP,NS,H3N1,PB2,PB1,PA,HA-H1,NP,MP,NS,European swine H1N1,NA-N1,PB2,PB1,PA,MP,NS,HA-H1,NP,NA-N1,triple-reassortant H1N1,PB2,PB1,PA,NS,HA-H1,NP,MP,NA-N1,2019/9/26,8,HA,A/California/04/2009,Human H1N1,Northern American Swine H1N1,Avian,European Swine H1N1,(75%),2019/9/26,9,感染H1N1新型流感之症狀,H1N1新型流感症狀與季節性流感類似 發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞 有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀,2019/9/26,10,感染H1N1新型流感之症狀,一般流感潛伏期約五天，在H1N1新流感我們觀察到潛伏期最長到6-8天 鑑別診斷：在H1N1的病患中，約有40-50%的病患出現腹瀉現象，比一般流感腹瀉比例要來得高 目前看到的大多數病患都是輕症，而且不需住院在家休養即可 目前在許多國家看到的感染個案，都是和旅遊相關的個案(travel related ) 南半球即將進入冬天，要非常注意!,世界衛生組織記者會 5/4,NEJM 2009;361 1-10,2019/9/26,11,H1N1新型流感傳染途徑,人與人間的傳染 傳染途徑與季節性流感類似 主要是透過飛沫傳染與接觸傳染 一般成人在症狀出現前1天到發病後7天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發病期間繼續散播病毒 另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。,2019/9/26,12,流感病毒之分類,上呼吸道流感病毒 H1N1, H3N2, B 高傳染率,低死亡率 以社區傳染為主 Immune protection：治療以抗病毒藥為主 下呼吸道流感病毒 H5N1 低傳染率,高死亡率 以院內傳染為主 Immune destruction ：治療以類固醇為主,From 王任賢指揮官,2019/9/26,13,Why H5N1 Influenza A Virus Infection Results in High Mortality？,What are the molecular barriers Avian influenza viruses replicate poorly in human, H5N1 virus specific for alpha-2,3-linked sialosaccharides (SA2,3Gal) Human trachea has predominantly alpha-2,6-linked sialosaccharides(SA2,6Gal) SA2,6Gal-Nasal mucosa, , paranasal sinuses, phayrnx, trachea, bronchi, resp bronchiol SA2,3Gal-nonciliated cuboidal bronchiolar cell, alveolar wall,Nature 2019; 440(23): 435-6,2019/9/26,14,流感抗病毒藥物,傳染阻絕手段,及早偵測,流感疫苗,四大策略,五道防線,防治主軸,醫療體系保全,個人與家庭防護,2019/9/26,15,防疫物資儲備,2019/9/26,16,檢疫作為-邊境管制,執行入境旅客體溫篩檢 填寫症狀聲明、傳染病防制調查表,2019/9/26,17,第一分局,第六分局,6家應變醫院,2家應變醫院,傳染病防治醫療網應變醫院皆為衛生署署立醫院(或公家醫院) 此類醫院負責收治衛生署疾病管制局指定收治病患，如第1類、第5類法定傳染病患者，或遭受生物恐怖攻擊之病患。,衛生署疾病管制局,第二分局,第三分局,第四分局,第五分局,4家應變醫院,4家應變醫院,3家應變醫院,4家應變醫院,檢疫作為 - 旅客後送應變醫院,2019/9/26,18,流行高峰延緩22天,研究團隊:中研院資訊所、疾管局,重點航班登機檢疫,2019/9/26,19,H1N1第一類法定傳染病,臨床條件（Clinical criteria） 檢驗條件（Laboratory criteria） 流行病學條件（Epidemiology criteria）,疾病分類（Case classification）,2019/9/26,20,臨床條件（Clinical criteria）,具有急性發燒呼吸道疾病（Acute febrile respiratory illness）（發燒超過攝氏38），且其臨床症狀包括從輕微的類流感（influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎（pneumonia）等。,2019/9/26,21,檢驗條件（Laboratory criteria）,經中央主管機關或其委託之病毒合約實驗室，檢出H1N1新型流感病毒陽性，其檢驗方法包括下列任何一項： real-time RT-PCR。 病毒培養。 H1N1新型流感病毒中和抗體4倍上升。 檢驗方法必需依照目前最新之檢驗指引進行檢驗。,2019/9/26,22,流行病學條件（Epidemiology criteria）,具有下列任一個條件： 曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸（close contact），即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。 具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史。,2019/9/26,23,疾病分類（Case classification）,調查病例（Person under investigation）： 符合臨床條件及流行病學條件。 極可能病例（Probable case）： 符合臨床條件，且經檢驗為流感病毒A型陽性，惟其亞型無法以季節性流感之檢測方法分型 或 符合臨床條件及流行病學條件，或不明原因之急性呼吸道症狀死亡之個案，與極可能或確定病例具有流行病學之關聯。 確定病例（Confirmed case）： 符合臨床條件及檢驗條件。,2019/9/26,24,H1N1新型流感病例處置流程圖-1,2019/9/26,25,H1N1新型流感病例處置流程圖-2,解除隔 離限制,2019/9/26,26,H1N1新型流感病例處置流程圖-3,2019/9/26,27,H1N1新型流感個案檢體送驗,在疫情等級為第一級時，疑似H1N1 流感通報檢體，送疾管局昆陽實驗室進行檢驗 初期檢體運送由本分局派專車逕送昆陽實驗室 在疫情等級提升時，視情況啟動各病毒合約實驗室協助進行H1N1 的檢驗工作 (昆陽實驗室將技術轉移，並另行公告),2019/9/26,28,H1N1新型流感抗病毒藥劑使用,2019/9/26,29,H1N1新型流感的治療和預防藥物,1. Seasonal flu的抗藥性 2. H1N1新型流感的治療和預防藥物 3. 抗病毒藥物和懷孕及HIV 病人,2019/9/26,30,Weinstock, D. M. et al. JAMA 2009;301:1066-1069.,Frequency of Resistance Among Influenza AIsolates Submitted to the Centers for Disease Control and Prevention in the United States,H3N2,H1N1,M2 protein: S31N,Neuraminidase: H275Y,2019/9/26,31,2019/9/26,32,Influenza Antiviral Resistance in 2019-9in Taiwan,*Collected data: since October 1, 2019. * Collected data: since January 1, 2009 *The adamantanes (amantadine and rimantadine) are not effective against influenza B viruses.,36* 36 (100%) 0 9 0,5 0 0 5 5 (100%),2019/9/26,33,2019/9/26,34,Antiviral Drugs for H1N1 Swin Influenza,2019/9/26,35,Emergency Use Authorization of Tamiflu (oseltamivir) for 1 y/o,Dosing recommendations for antiviral treatment of children younger than 1 year using oseltamivir.,Dosing recommendations for antiviral chemoprophylaxis of children younger than 1 year using oseltamivir.,2019/9/26,36,Pregnant women and influenza infection,過去流感大流行或季節性流感的經驗來看，孕婦在感染者中，是死亡率比較高的一群 在1918, 1957，感染的孕婦死亡率在20%-45%。有限的資料顯示，感染孕婦有較高的自然流產或早產的比率 克流感(Tamiflu)及瑞樂沙(Relenza)皆為美國食品藥物管理局FDA認定的Pregnancy Category C級藥物 Tamiflu & Relenza兩種藥物在懷孕動物的實驗上，並沒有造成對胎兒有不良影響的證據,2019/9/26,37,Antiinfluenza and fetus-2,治療優先考慮Tamiflu, 可以全身吸收; 預防優先考慮Relenza, 減少全身吸收對胎兒影響, 但是要考慮孕婦吸入藥物是否便利 Antiviral medication treatment or prophylaxis is not a contraindication for breastfeeding Swine flu 是否會透過母乳傳染, 目前未知 However, reports of viremia with seasonal influenza infection are rare,2019/9/26,38,H1N1 新型流感和HIV,HIV感染者可能也有較高風險出現swine flu併發症 HIV感染者的流感病程會比較快速, 某些會併發細菌感染, 尤其在CD4較低或已進展為AIDS的患者 符合 swine flu 疑似/可能/確認個案定義就要投藥治療, 有與疑似/可能/確認個案親密接觸者就要投藥預防, 跟其他流感高危險群建議都一樣 服用HIV藥物並非Tamiflu/Relenza的禁忌症 目前尚未有HIV感染者服用Tamiflu/Relenza出現不良反應的報告,2019/9/26,39,醫機構照護現階段H1N1新型感病人 之感控措施建議1,照護病人時應確實遵守標準防護措施、飛沫傳染防護措施及接觸傳染防護措施，並且至少維持到病人發病7天後(對兒童所需的時間可能長)，如仍有症則需維持到症消失後，才可解除傳播途徑防護措施。但在任何時間照護所有病人，仍應遵守標準防護措施做為最基本的防備。 在脫下手套或其他防護裝備後，以及接觸呼吸道分物後等，務必即使用肥皂和清水洗手，或使用酒性乾洗手液，執手部衛生。 在脫下手套或其他防護裝備後，以及接觸呼吸道分物後等，務必即使用肥皂和清水洗手，或使用酒性乾洗手液，執手部衛生。,2019/9/26,40,醫機構照護現階段H1N1新型感病人 之感控措施建議2,近距接觸或照護病人，或對病人進採檢時，應戴手套、穿著隔衣、並配戴護目鏡或面罩避免眼睛的。 病人應安置於單人病房並關閉房門。如果可能，應收治於符合標準的負壓隔病房(負壓之通風系統，每小時換氣6