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,Brugada波和Brugada综合征,病例1,张某某，男，58岁 主诉：反复胸闷一月余 胸闷无明显诱因，有时在夜间发生，发作时伴气短，持续约5分钟后可自行缓解，无黑矇，晕厥。 个人史、家族史无特殊。,辅助检查,血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常。 冠脉CTA未见明显异常。 睡眠呼吸监测未见缺氧，有呼吸中度暂停。 动态心电图示全天室早1623次，无成对室早或室速发生。 心脏彩超未见明显异常。,2019.3.4入院时,2019.3.4入院当日胸闷时,2019.3.8凌晨胸闷时,2019.3.22 电生理检查：未诱发室性心律失常,讨论,1.患者的可能诊断？ （Brugada波样改变） 2.如何解释心电图的动态变化？ （Brugada波多变性，隐匿性，间歇性） 3.危险程度如何？ （无心律失常相关症状，无家族史，未诱发室性 心律失常，危险程度不高） 4.下一步处理？ （严密随访）,病例2,郑某某，男，58岁 主诉：反复晕厥10余年，再发伴胸痛2年 反复突发晕厥，意识丧失，持续数分钟后自行苏醒，醒后无不适，每年发作1-2次。 2年来无诱因左侧胸闷痛，持续数天自行缓解 吸烟史40年，10-20支/天 家族史无特殊,辅助检查,血生化：UA:476.2mmol/L，余基本正常 CRP:51.85mg/L TNI 心肌酶学正常 心脏彩超未见明显异常 冠脉造影：mLAD心肌桥，收缩时压迫约85% 动态心电图：窦性停搏，窦房传导阻滞，偶发房性早搏，未见室性心律失常。 肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能中度减退。,2019.9.3入院心电图,描记V2上一肋,2019.8.25外院心电图,夜间胸闷发作时,2019.9.6电生理检查,Brugada综合征诊断标准,根据1+1/5标准 1. 自发或诱发性型Brugada波 2. 以下5项之一 有心室颤动，多形性室速的心电图记录 电生理检查可诱发室速、室颤 心脏性猝死的家族史（45岁） 家族成员中有型Brugada波 晕厥，夜间极度呼吸困难等心律失常相关的症状 除外其他引起心电图异常的因素。,根据诊断标准，此患者Brugada综合征诊断明确，有心源性晕厥症状，2019.9.10予植入ICD治疗。,讨论,1.心电图考虑右心室增大，心脏彩超不支持？正后壁心梗？ 2.是否考虑获得性Brugada综合征？ 3.心电图出现2型或3型Brugada波，是否需要常规进行排查？ 4.2型或3型Brugada
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