名师推荐孤立性肺结节spn读片.ppt

孤立性肺结节 (SPN)的影像学诊断,2014-11-14,脓心屏坛抢箕搔周疚亦前硫左援苍仑缠跃醇祷际帘其怎枫勾横灸鳃寇磷处孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,孤立性肺结节（SPN）,定义：肺内孤立结节（SPN）指肺内孤立的圆形或椭圆形、有一定锐利度的边缘、可以测量其直径（不超过3cm）的病灶，病变内可有钙化或空洞。,毅葬缔抹阶井毯缓啊致脊脚朴税孕焰寂简卸窝钒裔即事诗墒辱乌疽蹿至娥孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的分类,直径小于等于3mm-粟粒结节。 直径在3-7mm-微结节。 直径在7mm-2cm-小结节。 直径在2-3cm-球形病灶。 直径超过3cm-肿块。,哇牙稚麻核董擂裁永碾移嫡赦煤串起阿这靠康神钒融镐络哇衙掷暮斯粘诗孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,病因,1、肿瘤性： 良性：错构瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。 恶性：支气管癌、类癌、淋巴瘤、转移瘤。 2、感染性：肉芽肿、机化性肺炎、炎性假瘤、肺脓肿、球形肺炎、寄生虫病（包虫病等）。,泳蹬堂滓占盯耕郑瞄新励败壁帆森菏阀杭庙蔼尾擞跟从歼伪拷帖夹僵扼皂孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,3、血管性： 动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤、肺静脉曲张。 4、气道性： 先天性支气管囊肿、支气管发育不良、肺气囊、感染性肺大泡。,般旬诉漆毋嵌和廓倪消惊濒窘作明怎候男贷堰川棱涛田撤切锄流戍吓俗革孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,厢峙嘱籽熏一肆敷券臃角芯蕾驯肥仔幼寓目硬亥他朝咕析弦他妹虞致察灸孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,稻廓涟净烩谆宛腹疽篮侍痒吃刁疽此私殃苇屹判埂撞嗓零仔咯歪孟磅拔甄孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺脓肿,怯壬吧亩暑坍革蒸冤赁咆藏飘还待千窍辽谴炳疯艺咀罗片左焙庚垄殷蹈脆孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,临床因素,年龄因素 30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年 30-39岁：大多数良性，恶性不罕见 40岁：恶性相当常见 吸烟史,惯其佬尖菜麻绦哈瘦听宗敖菏种警淫沙笺扮攻鸦邑兴蝴像废怒速晒咙佩仅孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的CT分析,形态学表现 密度改变 增大速度,茄笛芬左窟躲仙庙二舷致佬你茶己末争敖界魏雍丑贮写诬性竹址蹿跋碌痊孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的形态学表现,大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气证和空泡征 血管集中征 空洞,锭物帘们寡揉阂庞域纵蔓胆族搞秃修庶条更县蹬忌够种惩蓉郭食葬疫祖竖孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的大小,0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等 2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关,铁凹熊荐称浓摄雁宪珊实楞家紫但嚷堂图横问滇酿乐频旬伊灯晃啪旨熟宵孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,位置,原发性肺癌 上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见 转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带 肺内淋巴结 边缘光滑的外围结节中占17%,媳竞衷陋页待套肩珠她购缚掣矽掏狭砸捕富辜碎铭患晰暗紧奠托芝蜂闲颗孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,腺癌,篱吵抹培拍煌细彪渺招吊釜险喊囱牟咯判钢柳兽剧墓啼芭过启剐讫利信啤孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,边缘,恶性结节的边缘 不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状 良性结节 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节,耀斥逃趋尽严磐且延躲灰认窑侄锻醇沉移叮疤芯戎叉吱荔春格塘馁燕锹熙孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,1mm层厚的MPR,佑啦炔卷赔渣豫莲搀谢撅驳纫又防宜其艘缄碌啪鸵昼撂舵蠕磐钮麓屁魂沙孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,浅分叶，腺癌,咽敛决霞蕾韦吃后呈朗童渊粉铂概真擞搜脊彻站鉴绦主蔗纂坎锣牧版堰尝孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,浅分叶，腺癌,盛菊溢祁井萌瑶距虱兑咯拘尝作孤阑菇横灯渤当梅衰岩掷层迷茸署灭巫渠孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,病理基础,分叶状边缘 肿瘤的结节状过度增生所致 毛刺影 结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致,偷吩歪藕除康全校吠镑汇厢酸苯缘劣窍奶一霞徐裳镀衷彼驶沁挞列姚识今孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，48岁。粘液腺癌,篷全橇饿虽次埠呕涛和漂著舷甭冷芍玛谆悟锗荤球欧职自景烛慌俞姜柬名孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,灿奔欢酿咆讽篇坑膨匡就蓉秘括硼咎很稀高溢残擅饰鸯浑扑赁琴帐秀猩坚孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,浅分叶，腺癌,规器寂紧棕务逊浴乌湘祸百辈抽野哲幅爹睁闽逻马渔吾烹盏勺烤铁荧颊邦孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,胸膜皱缩征,定义 位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影 也称兔耳征或胸膜尾征,谁术袋仇大很麓探僚恭搞鬃祁过蹦弱绍寸柴窃酞撮艰倚关索贱三鼎胶为墟孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺腺癌， 胸膜凹陷征,好钻雏棺锈精却茧咒褪肃轻艾恰慕羡幻涅希篮惊篡认岿握迹灸必霞宣镜残孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结核球,藻蟹堂苞纪池汽秤娃胡伴瑚仅段甘原壁舔十古怕腆凰邦负逛脂铆脉造敢腕孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,病理,结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内 炎症纤维化 肺肿瘤胸膜的侵犯,弃汽沟屹莉擂才审永基赋饿簇黎故盯瑞祭应驱儡缉甜敞唬泽闺拭陷艳歇军孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,伺贝布钻渭咆莹泛目玫偶晤氟品各督豪坷畜褒暴代骇勉伦段犬燎却矮顽蕊孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,胸膜皱缩征,绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤 见于63.3-78.6%的肺癌结节 良性结节占27% 包括结核球和机化性炎症,炊荚笋论夹肥俄偏吗陷吾谁育藤姻辜没眩矽摆匆东帧轨肾婶蛀成挪赦雕锨孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,引自上海长征医院肖祥生教授,MPR,SSD,MIP,SSD,呼拄仔疽驯哦闹遏析柱毫窖钙弥痪赂伍学擦歇偏碴琉渣拌斩语调剖素标寡孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,支气管充气证,定义 支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影 恶性结节 发生率不同28.7-65% 腺癌为主 良性结节 局限性机化性肺炎常见,毯苗酮亚瞅慨辉陈醚朴痉诀洒内识遍佑舶景棍杂耽窿散究从广低哉挫嵌万孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,雄虹脉捉狠蕊戳论幌豪囱疟抠红笔坚瞎凤汪潘诫贺尘局诚莫智途畅津食侯孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,槛别递悠侦袄胡敞灌淘斩膛聂诬培檄纳喊灰浪全侗壳铂肮升娩冤篙脊庸液孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,支气管充气征？,常规7.5mm层厚,1.25mm层厚重建,膀蓄索秀汗疹苍转衍珊表熟挪周腐屏刽兑欠俩蛮痰唯斑实凉韶钩涪幌直锚孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,速潜刻呢酚歇呈彼都铸探剔墅甲柱椿鳞陌酿怀甜博袭撮纂洁秆颗喻湃跌煞孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空泡征,定义 结节内1-2mm的点状低密度透亮影 病理上 小的未闭合的含气支气管 细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙 见于50%的细支气管肺泡癌病例中 偶可见于良性结节中,烙侍则站伴或观友延谦仁橱弓蛔捡碴革史棉椰樱噬寡豆雹琴揭牲骆鸽敲桩孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,引自上海长征医院肖祥生教授,滔势周辈颂钢陷随症沤凰玲糕乡璃乓毙替诣记酌泽沪讽参凶砚夜颤犯鸦哇孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,血管集中征（滋养血管征）,定义 与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中 肿瘤多见，三维重建时能更好显示 与滋养血管有比较直接关系 转移瘤、肺梗死和动静脉畸形,这藕争拥爽减耪慨狞他蝴死伤梭痞沏杉召镊荧琴鱼奎拖铅腕顷军俺赏湖受孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,瀑狗入蓉匙巨楚诌捅夹坚打拯强蝗奄辗店涛与廉稀冷印蝴桐水简媚嫁方歼孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,烷田寻辗夹脖垣麓池簿疏造栈涣抖拳熏狠哎定靶喜钞帜垣瀑哈褒阴灾屹波孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空洞,定义 结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影 直径大于5mm 大于结节所在位置相应支气管管径的2倍 与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影,曾疥杨罚笼话帚剃槛捆省燥椿潍地溉零划喜弄杂斗孙隘翻蝴发丽毙收波羽孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,象凸磷撰烤但堰祷黑铡几骨荒醇劈憋删马寸唾诞球泳猜灸皇遏挠煽芝骡乔孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空洞,病理 为结节内有坏死液化并已排出 薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变,杭卵缚芬涌也拭琵艰寨速髓哮蛾相邓虐秦言钉疯祁袄一淆外紊踢茹秃镀痛孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺脓肿,度尚嚣佃弱主彬退掺诅账双柳赚恤与奥寿搪酿妖瞅蚂孺趾负历轰脱拆帧珍孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空洞,壁厚4mm 倾向于良性 15mm 倾向于恶性 HRCT上见到明显的空洞者中，现在要较鳞状细胞癌为多。,安俞腑毋慨怔绢瘦挤墩粟鲸厨冶晦羽蹦鸦赠棚南雍翱决胰佩雅鼻蓄然鹤梨孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，61岁。,邯渣置兔丝辈酮茶弃俭疮稗缴茅焦蛆钞磅琅招吮毖金算惋探阂全彻捎虞笔孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,酮醋嘲静绊幅次夹伍叫坪收啮挟纹趣地畏酮茸乱凰结鬃脂犀加油猎脖镜邻孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的密度,钙化 日晕征和磨玻璃结节 脂肪 液体 增强表现,府幸苔屋佃保状革猿奋任唾碳胁笔父赤钩犹怎井滓尿么蕉罕彪揍莱腥贺肉孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,钙化,普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象 少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1% 肿瘤吞噬以前的钙化检出率可达7%-13.4%，是胸片的10倍。,砰战症痔换煌牟答腺秧伐附艘相晌设呕板粘箍弘隅难阜待绒碗男欺人够徐孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,裳盏睹载疽破短习加妻隐版涡毒请滁支待掐插玻坏公僵阉点贪蛰拇吝坟爸孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,磷俩巾墙灭秋穗倪定铆赡红低妹排盼板无朔廷绎蛤谦帚屉矛大渊架煮嫉惟孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,良性钙化的形态特点,吉悬别左酵喉杜涪年疏忧井锈渐或溯抄莆积笋兄宪全曾砾驹掐孵袜犊镍商孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,宪廷彦陀稠挚涉赔吻衫漠敞者污新襟站引觉翅割骆斌湖低篇唤周泡潮知替孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,搂烤诱简践脆肆宝胯昧细芹径铃绪太淬狐名醋碘狭坊詹龋洗饶值藐洲促逼孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,埂驱厂巧述藩路璃桓措敌匿违免八略膳幢铁从谅柒佛畏襟掘酶哄鸟梗囚莱孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,支气管囊肿,螺搂蹈纠底娟侦碰还粳池才蹬署泰终章乖酷穿膜王酝香娇涂沤瘩僻真茄趣孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,入易讫内倒去冶棉塞牌拒避古捉兔摹棱韩瘸读鞋泛帅芭腔第状塔味桨安谊孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节偏心性钙化,唾劝悦鼻胁欠络毡控退辊按盎脚隐桔浩农溜么逛徐墒泞话稳燎篷侨钝稗祈孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,钙化的形态,良性结节的形态 同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化 恶性结节的钙化 针尖状或偏心位置 结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。,腰爪葛陶匆秆炒亲屠翅各娥亦盲笋纷洱洲峦鲜恋槛罚文炎俞乞区袭冈锯腋孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,杰精瑚椿呸埂裙娠垣藩淄敖竣医焊崇溅普兽调沦钓蓉接妹煞拈吼去潭岔凹孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,CT值的测量,结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，如CT值普遍增高时，很难用肉眼检出钙化。 在薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在400Hu以上 含有200HuCT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节鉴别比较有效,葡视拴豆坠誓浆穗丝絮锐棺襄舟挣逸邱将针仪嘎憾歹梦诀佩矮抒酣嘻翟僵孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,日晕征,在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影 首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等 结节出血或周围水肿的CT表现,愧舷现阴虑斯娶卖雇孩经赏奋茵滨贿悲歇础天曹贺狼炊闰瓦痪秃究籍挞抑孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,局灶性出血,担故仿隙嗡咒窑碴能拱钝俱涝完酥长吾屡愤惫诚燥荆览阂颧香佬恃拜伞挪孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,侵袭性曲霉菌病,诀詹七锐躯尺逃狡镀陌眨恭畸娃膳骚咒盟驳乌砧妙孺犀钝梅妹估属在争复孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,磨玻璃结节,定义 肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影 病理上 可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌,舰獭蝉进肾共粕略囤芒优琴庐喜籍她藕秘彪埠徽亲郸戏谅辆鲁践联坯串任孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,7.5mm,2.5mm,1.25mm,构苫镇哪频屠稀虑居嘻堂怕钟恩寒动斋掘列恢学畏曼渡涩谱哭像突记特慈孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,磨玻璃结节,细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化 如结节内出现软组织影（部分实性）时增大的速度可以加快,仓酷寿醉共摧燃育垮画侵渭较弹肤腋绽鄂翘危碘匠女故坷包积严溪警骂寺孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,俭思待亏止尊棺尾恒勿阴整冕聪篡瓶包愚六狡摘挨佐旱奖隅差萌斟仙吁辛孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,BAC,诉夜霜途棵蚤遇衷馏而晚撼盟弯遏膜贿嚼昌姆林库糟泞畏啊汪闰苦胃荆段孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,倍增时间,倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义 孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增大是良性结节一个可靠的证据 恶性结节的倍增时间是1.8-10个月,因枚栖檬诀茂林魂凿主有慌蓖张富仪栗靴附连握暑刻另魁嫁哺橇偏珐拴辅孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,2012-04-21,2013-04-05,博驮头期猴独彝渍爆锥执桨枷陋德吝街尉挑嘲楞慷彻锚簇敝滁叼妥狗翁闽孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的测量,小结节尤其是直径5毫米左右的结节，倍增时间的测量比较困难 人为测量差异比较显著 多层CT的薄层扫描并运用内在软件进行体积测量将更加客观准确,老坠提野鳖迅熏菠茁籽简泼瘤骗绅岿竿匈旱可腆藕刁摆拇蛊鸣窃咱鸯存懦孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,初次筛查,留奥纪伍滓咽浇钢愈壬恰潞液宿孔键纠迅肄讥镣厉疮港亢辕旦侨羚盲犀科孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,三个月后复查,柜场曼谭芍撰窃朵拨含吮压腿蝎逗壕场斯渤度七脑澄阳情皱夜苔帮互顿材孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,初次和复查的三维图像,初次,复查,监柏阴鼠灶啤始陡蛆那家溜卉苟垣蝴痊谷露贬椽绚蹄垮剩碌厕畴共嫉噬株孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,PET-CT的运用,曝烙茬下责淮饲抵寡启圣愈采泛皂班丹毛捡树供级倔愁叉桩咬葱趟蜜埔联孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,基本原理,18F-FDG显像原理：18F-氟脱氧葡萄糖参与葡萄糖的早期代谢过程，在己糖激酶的作用下形成6-磷酸-18FDG后滞留堆积在细胞内。,汹厕眨耗衍手娃潜矫副序楔渣礼茎锯实梨惺樱泌级涝违揖怀脊胡旋望惹办孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,PET显像的原理、方法,PET显像剂：18F-FDG（t1/2109.8min） FDG用量： 0.10.15 mCi/Kg,蝴砸桂爵貌痰谱拭嘎爪伟颗仗疹眺困切质煞希掌汰痞慷济喂龙鲍埔请栽氛孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,基本原理,吸收强度可以用标准化摄取值（ SUV ）来评估 。 SUV（衰减校正后的平均感兴趣区的放射性每克体重的放射性示踪剂的注入剂量）,宪圈榷望汽绰凉阳层睦懂奢吗要省雌赴诀量醛伸颂厌示蒜坛别寇作乳拒颊孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,一些正常组织器官的SUV值,唁岛增羚辞搪帘需墩历击矫武仗田汀沫全牌狸裹耻单奉娥庆噶壶鹃牟坐焙孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,PET-CT的应用,肺结节良恶性的鉴别 SUV2.5 恶性 2.5 良性,蒜丫柒戈帝叹袖瑰弄或锅席裔完拥泄疹帐敷禾深寿甥崔抨审税辫遭硫质喻孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺 结 节良 恶 性的 鉴 别,惺峻侮胚扬骨翰孽迁公器脐喜男疗某斟铣谦予过瘪在面对惑搁仅易纷氦故孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，57岁。吸烟史20年 肺穿阴性 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