正常分娩正常产褥.ppt

正 常 分 娩 郑州大学第三附属医院妇产科 李 蕾,分娩（delivery） 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早 产（premature delivery） 28周37周 足月产 （term delivery ） 37周42周 过期产（postterm deliverty ） 42周及其后,第一节 分 娩 动 因,机械性理论： 妊娠晚期，胎儿增长子宫增长 子宫肌壁、蜕膜受压，胎先露压迫子宫下段、宫颈 交感神经下丘脑垂体释放缩宫素 如：双胎、羊水过多时常导致早产,母体 子宫 PG，蜕膜PGF2 羊膜PGE2 内分泌因素 催产素受体 ，E，孕酮 内皮素子宫收缩， PGs 胎儿 下丘脑垂体肾上腺轴 胎盘及羊膜内分泌 胎儿腺垂体ACTH胎儿肾 上腺皮质，胎儿胎盘单位E3 神经介质理论：交感神经兴奋、乙酰胆碱,第一节 分 娩 动 因,第二节 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素,精神因素,产力,产道,胎儿,一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 A 子宫收缩力（宫缩） B 腹肌及膈肌收缩力（腹压） C 肛提肌收缩力,（一） 子宫收缩力 临产后的主要产力 贯穿于整个分娩过程 特点 ： 1、节律性 临产的重要标志 2、对称性 3、极性 4、缩复作用,宫缩（来阵儿）,不至于造成缺氧,30/ 5660/12,Strong （2倍） Weak,2 cm/s 15 秒,缩 复 作 用,（二）腹肌及膈肌收缩力 第二产程 辅助力量 盆底受压反射性的排便动作 第三产程 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助内旋转、仰伸、娩出 协助胎盘娩出,二、产道 胎儿娩出的通道 骨产道 真骨盆 产道 软产道 子宫下段 宫颈 阴道 盆底软组织,（一）骨产道真骨盆 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 A 入口前后径 真结合径11cm B 入口横径13cm C 入口斜径12.75cm,（2）中骨盆平面 最小的骨盆平面 纵椭圆形 产科意义重要 A 中骨盆前后径11.5cm B 中骨盆横径 10cm,（3）骨盆出口平面 由两个在不同平面的三角形组成 A 出口前后径 11.5cm B 出口横径 9cm C 出口前矢状径 6cm D 出口后矢状径 8.5cm,出口横径+后矢状径 两者之和 15， 一般大小的足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出,2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （ 1）骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线 （axis of pelvis ）上段向下后，中段向下，下段向下前 （ 2）骨盆倾斜度妇女站立时，骨盆入口平面 （inclination of pelvic） 与地平面所形成的角度,（二）软产道 由子宫下段、宫颈、阴道 、骨盆软组织构成的弯曲管道 1、子宫下段的形成 子宫峡部 生理缩复环（physiologic retraction ring） - 子宫肌上下段不同所形成 2、宫颈的变化 初产妇：先消失后扩张 宫颈管消失 经产妇：同时进行 宫口扩张：10cm为宫口开全 3、骨盆底、阴道及会阴变化 会阴体变薄 由5CM变为2-4CM,Soft tissue of pelvic floor,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,初产妇,经产妇,初产妇,经产妇,三、胎 儿 （一）胎儿大小 1、胎头颅骨 颅缝： 矢状缝 冠状缝 人字缝 囟门 ：前囟（大囟门） 后囟（小囟门） 2、胎头径线 A 双顶径（BPD） 9.3cm 胎头最大横径 B 枕额径（前后径） 11.3cm C 枕下前囟径（小斜径） 9.5cm D 枕颏径（大斜径） 13.3cm,（二） 胎位 矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志 （三）胎 儿 畸 形；联体儿、脑积水,四 、精神心理因素 精神心理状态在分娩过程中可以明显影响产力 进而影响产程的进展 可导致胎儿缺血，出现胎儿窘迫 问题：产痛、难产、出血、性别、畸形等。 产痛过后，幸福即将来临！,第三节 枕先露的分娩机制,分娩机转(mechanism of labor) 1、衔接(engagement) 2、下降(descent) 3、俯屈(flexion) 4、内旋转(internal ratation) 5、仰伸(extension) 6、复位(restitution)及外旋转(external rotation) 7、胎儿娩出,1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面 胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平 枕额径 矢状缝位于右斜径上 （LOA） 2、下降：间歇性，贯穿于分娩全过程 3、俯屈：由枕额径变为枕下前囟径,4、内旋转：45,使矢状缝与前后径一致（第一产程末完成） 适应中骨盆和出口形状,5、仰伸：枕下以耻骨弓为支点,6、复位及外旋转： 复位- 胎头与胎肩恢复正常关系（左旋45） 外旋转-胎头枕部继续左旋45，保持头与肩垂直,7、胎儿娩出： 胎肩及胎体的娩出,分娩,第四节 先兆临产及临产的诊断,一、先兆临产（threatened labor) 假临产(false labor)：宫缩弱、不规则 不伴宫口扩张及颈管消失 胎儿下降感(lightening)：胎头入盆 见红(show)：临产前1-2天内，少量 二、临产的诊断（in labor): 规律且渐增强，持续30秒以上，间歇56分钟， 伴有颈管消失、宫口扩张,产程及其分期,一、临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 多发生在宫口近开全时,第五节 第一产程的临床经过及处理,宫口扩张,10厘米 开全,宫口扩张曲线 潜伏期 活跃期 （ 规律宫缩 扩张3 cm) （ 310 cm） 正常 加速期 时限 8 h 4h 最大加速期 减速期 最大 时限 16 h 8h,二、观察及处理情况 1、子宫收缩 2、胎心 3、宫口扩张及胎头下降 4、胎膜破裂 超过12小时未分娩应给以抗菌素 5、精神安慰 6、血压 7、饮食 8、活动与休息 9、排尿与排便 防止尿潴留 灌肠禁忌症 10、肛门检查 临产初期 4小时一次 活跃期后 2小时一次 11、阴道检查 12、其他,胎心监护,第七节 第二产程的临床经过及处理,一、临床表现 宫口开全 屏气 胎头拨露 (head visible on vulval gapping) 胎头着冠 (crowning of head) 娩出,二、观察及处理情况 1、密切监测胎心 2、指导产妇屏气 3、接产准备 4、接产 （1）会阴撕裂的诱因 （2）接产要领 （3）接产步骤 （4）会阴切开指征 （5）会阴切开术,分娩,第八节 第三产程的临床经过及处理,一、临床表现 宫体变硬、升高 胎盘剥离征象 外露脐带自行延长 掌压耻上时外露脐带不再缩回 阴道少量出血 剥离方式 胎儿面娩出式 母体面娩出式,二、观察及处理情况 1、新生儿处理 （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分（Apgar score) （3）处理脐带 （4）处理新生儿 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血 胎儿娩出后，缩宫素20单位肌注或静滴、静推,临床恶化顺序：皮肤颜色呼吸肌张力反射心率,810分正常，47分轻度窒息，03分重度窒息,正常产褥 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期 。 一般规定为6周,第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 （一）子宫 1、子宫复旧 （1）宫体肌纤维缩复 产后1周缩小至孕12周子宫大小 10天宫底降入盆腔 6周恢复到正常非孕状态 （ 2）子宫内膜 产后 3 周除胎盘面外都已修复 6 周全部修复 2、宫颈 产后1周宫颈外形 产后10天宫颈内口闭合,（二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 1、产后最初3天血容量增加1525% 产后2-3周 血容量恢复至未孕状态 2、早期处于高凝状态，纤维蛋白原、凝血酶、凝血 酶原2-3周后降至正常 3、血WBC计数早期可达20000/ml 血小板增多 ESR产后34周降至正常,四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 产后1周雌激素及孕激素降至未孕水平 产后6 小时）胎盘泌乳素不能测出 七、腹壁的变化,第二节 产褥期临床表现 1、T、P、 R、BP 2、子宫复旧 3、产后宫缩痛 4、褥汗 5、恶露 产后含血液的坏死蜕膜组织经阴道排出 血性恶露产后前3天 浆液恶露产后3天后开始，持续2周 白色恶露持续2-3周,第三节 产褥期处理 一、产后2小时内的处理 防止产后出血 二、饮食 三、警惕产后尿潴留 四、重视便秘 五、观察子宫复旧及恶露 六、会阴处理,七、乳房护理 母乳喂养 1、产褥期母乳产生的机制,2、母乳喂养的好处 （1）母乳自然、经济、方便、卫生、恒温 （2）母乳中营养物资多 （3）提供被动免疫、减少感染和食物过敏 （4）增加母子感情 （5）增大生育间隔，起到避孕作用 （6）母乳喂养有利于早产儿提高学龄前智力 （7）可降低母亲患宫颈癌、卵巢癌、糖尿病及