实验诊断学：异常心电图检查.ppt

（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长 2、P波振幅0.25mv 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限延长，0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距0.04s,0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波， 将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如 0.041.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.040.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,（三）左室肥大 1、左室高电压： 1)R1.5mv或R+S 2.5mv 2)RavL1.2mv,RavF2.0mv 3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv 女3.5mv 2、电轴左偏,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病,异常心电图,一、心房、心室肥大,（四）右室肥大 1、右室高电压 1）RavR0.5mv 2）RV11.0mv或RV1 + SV51.05mv 3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,（五）双侧心室增大,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）,异常心电图,三、心肌梗塞,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,部分除极-损伤电流,（二）心肌梗塞图形演变及分期,异常心电图,三、心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,（三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、aVF-下壁心梗 5、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置,异常心电图,三、心肌梗塞,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,前间壁心肌梗塞,亚急性下壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,广泛前壁心肌梗塞,心内膜下心肌梗塞,（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常,异常心电图,四、心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏 逸搏性心律,主动性,早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动,干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞,窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,（二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差0.12s,异常心电图,四、心律失常,1、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分）,异常心电图,四、心律失常,2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）,3、窦性心律不齐 窦性心律 R-R间期相差0.12s）,异常心电图,四、心律失常,4、窦性静止 较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） 长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,5、病态窦房结综合症,异常心电图,四、心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min） 窦性停搏与窦房阻滞 明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分， 为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；,异常心电图,四、心律失常,（三）早搏 1、房性早搏 提前出现的P波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s； 代偿间隙不完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,（三）早搏 2、交界区性早搏 提前出现的QRS波,形态同正常; 其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s， 亦可出现在QRS波后， R-P间期0.20s； 代偿间隙完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,=,（三）早搏 3、室性早搏 提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 0.12s; 其前无P波， T波与主波方 向相反； 代偿间隙 完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,（四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速 2、阵发性室性心动过速 连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则 如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速 3、非阵发性心动过速： 由称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速 4、扭转型室性心动过速 发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 频率常200次/分 常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动 1、心房扑动 P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 频率为250-350次/分 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动 2、心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 频率为350-600次/分 QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 频率为200-250次/分 若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常；,异常心电图,四、心律失常,（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则 可见于生理性和病理性,异常心电图,四、心律失常,（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,（六）心脏传导阻滞 P-R间期各不相等 1、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频 3)度房室传导阻滞 率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置 有关,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 1)右束枝传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型 、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04s QRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s 称不完全性右束枝传导阻滞,异常心电图,四、心律失常,=,V1,（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 2)左束枝传导阻滞（LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 QRS间期0.12s T波与主波相反,异常心电图,四、心律失常,=,V1,V5,（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 3)左前分支传导阻滞 、aVL导联呈qR图形，RaVLR 、aVF导联呈rS图形； SS, 电轴左偏-30 ；,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 、aVL导联呈rS 图形， 、aVF导联呈qR图形，RR 电轴右偏 +110 QRS间期0.12s,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,（七）预激症候群 1、L-G-L综合症（P-R 综合征） P-R间期0.12s QRS间期正常 QRS波群起始部无预激波,异常心电图,四、心律失常,房结旁道 (James),（七）预激症候群 2、WPW综合症 P-R间期0.11s QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下,异常心电图,四、心律失常,房室旁道 (Kent),（七）预激症候群 3、mahaim预激综合症 P-R间期正常 QRS间期延长 QRS波起始部有预激波 有继发性ST-T改变,异常心电图,四、心律失常,结室、束旁道 (Mahaim),（八）逸搏