上消化道大出血的治疗进展.ppt

上消化道大出血的治疗进展,定义,上消化道出血指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道病变所致出血，包括： 食管 胃 十二指肠 胆胰管 胃空肠吻合术后的空肠上段,病因,消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征） 少见病因：反流性食管炎、血管畸形（Dieulafoy病）、血液病、寄生虫病等,十二指肠球部溃疡,肝硬化并食管静脉曲张破裂出血,胃癌并出血,反流性食管炎并出血,急性糜烂出血性胃炎,十二指肠球部Dieulafoy病,活动性大出血的判断,反复呕血、排黑便 周围循环衰竭表现 HR BP RBC、HGB等持续下降 胃管不断引出暗红色血液,活动性大出血的紧急处理措施,维持生命体征稳定 药物治疗 内镜下止血 血管介入治疗 外科治疗,维持生命体征平稳,心电监护，记尿量，观察神志，卧床，禁食 保护气道：吸氧，防误吸（吸入性肺炎、窒息），必要气管插管 积极扩容：开通多条静脉通道，深静脉穿刺；输晶体、胶体、配血+输血、输血浆 必要时多巴胺或去甲肾上腺素升压,药物治疗: PPI的使用,对消化性溃疡及急性糜烂出血性胃炎效果好： 修复粘膜，促进溃疡愈合 酸性环境下血凝块稳定性下降：血小板聚集最佳pH值6.0，pH6.0血凝块发生溶解,药物治疗: 生长抑素的使用,应用于肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、PPI治疗无效的其他原因导致的出血： 减少内脏血流量 抑制胃酸，胃蛋白酶原分泌,其他药物治疗,口服止血药：去甲肾上腺素8-16mg+冰盐水100ml，口服或胃内注入，使胃粘膜局部血管收缩，减少血流量而止血 减少静滴直接收缩血管及促血小板凝集的药物 补充维生素K1 补充凝血因子 补充血小板,三腔二囊管压迫止血,用于食管胃底静脉曲张破裂出血 注气入胃囊（囊内压5070mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底 若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为3545mmHg），压迫食管曲张静脉,内镜下止血治疗：非食管胃底静脉曲张,金属钛夹止血 伤口愈合后金属夹自行脱落，尤其适用于小动脉出血 高频电凝或氩气烧灼止血 通过电热效应，使蛋白变性凝固止血，但有出血、穿孔等并发症 药物喷洒止血 局部收缩血管（冰盐水+去甲肾上腺素） 血管收缩剂或硬化剂局部注射止血 周围或血管内注射，使血管收缩、闭塞,金属钛夹止血,金属钛夹止血,内镜下止血治疗：食管胃底静脉曲张,曲张静脉套扎术 用弹性皮圈在内镜装置下套扎曲张静脉，造成曲张静脉结扎后坏死 注射硬化剂 注入出血血管内，直接止血并造成血管闭塞 注射组织粘合剂 与血液接触后立即产生聚合和硬化，有效地闭塞血管,食管静脉曲张套扎治疗,血管介入治疗：数字减影血管造影（DSA）,在活动性大出血（出血量0.5ml/min）时进行，可发现造影剂在出血部位溢出，并做血管栓塞治疗 常应用于血管病变如血管畸形和血管瘤、血管丰富的肿瘤,紧急手术治疗,急诊手术要慎重，因术后并发症及病死率比择期手术高 经内科保守治疗仍出血不止危及生命时进行 不同病因所致的上消化道大出血的具体手术指征和手术