小儿腹泻.ppt

婴儿腹泻,北京协和医院 儿科 董梅 2019.3,本课要点,小儿体液平衡特点 小儿腹泻 定义 病因和病原 不同程度和性质脱水的临床特点 治疗原则 液体疗法,背 景,是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一 WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻 我国资料：农村5岁平均2.01次/人/年 第三世界：5岁平均3.3次/人/年,病例示范,8个月婴儿，腹泻4天，每天十余次水样便，12小时无尿，呼 吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷。11月 份就诊。查血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便镜 检WBC 0-2/HP。 问题 引起该患儿腹泻的病原 脱水程度、性质、酸中毒程度 第一天补液量、首批液、余各步液体量和张力、速度 脱水纠正，有尿，心音低钝、腹胀、肠鸣弱，考虑？ 脱水纠正出现手足搐搦，考虑？处理？,定 义,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。1岁占半数，是造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。,病 因,易感因素 感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 非感染因素,病因-易感因素,消化系统特点： 发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少；生长发育快，胃肠道负担重。,病因-易感因素,机体防御差： 胃酸度低，杀菌力弱； 血Ig和胃肠SIgA低； 尚未建立肠道正常菌群； 药物导致菌群失调。,病因-易感因素,人工喂养易感： 母乳含大量SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞，抵抗肠道感染。,病因-非感染因素,饮食因素：喂养不当、成分不适宜。 消化道外感染因素 过敏因素 气候因素：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多。 其他：原发或继发双糖酶缺乏，活力降低。,病因-感染因素,病毒感染 轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原。 Norwalk病毒、肠道病毒也可引起。,病因-感染因素,细菌感染 致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血 性、粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌 其他：变形、克雷白、金葡、绿脓 真菌：念珠菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,发病机制-非感染性腹泻,饮食不当消化障碍食物积滞、酸度减低细菌上移、繁殖食物发酵腐败短链有机酸使渗透压、腐败产物刺激肠壁肠蠕动增加腹泻,发病机制-感染性腹泻,侵袭性细菌性肠炎 细菌直接侵入肠黏膜 充血、水肿、炎性细胞浸润渗出、溃疡排便含大量WBC、RBC 常见细菌：志贺菌属、沙门菌属、EIEC、空肠弯曲菌、金葡菌,发病机制-感染性腹泻,肠毒素性细菌性肠炎 细菌黏附肠上皮细胞刷状缘 LT ATP cAMP ST GTP cGMP 抑制Na+和水的吸收，促进Cl-分泌，使小肠液增多，导致无脓血的水样便。,发病机制-感染性腹泻,肠毒素性细菌性肠炎 病原菌：霍乱弧菌、ETEC、金葡、空肠弯曲菌等,发病机制-感染性腹泻,病毒性肠炎 绒毛上皮细胞变性、坏死、脱落黏膜回吸收能力受损肠液大量积聚肠腔 继发双糖酶分泌不足、活性降低未消化糖被分解为短链有机酸肠液渗透压增高、钠转运障碍水、电解质丢失,几种常见肠炎,轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 抗生素诱发肠炎,轮状病毒肠炎,秋冬季发病，6个月-2岁多见 潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。 先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥臭，镜检偶见WBC 常伴脱水、酸中毒 自限性，病程3-8天。,大肠杆菌肠炎,产毒性： 轻型便次略增多，重者频泻，蛋花汤或水样，可有脱水酸中毒， 便镜检偶见WBC，病程3-7天。 出血性：水样转为血便，镜检大量RBC,大肠杆菌肠炎,致病性：与产毒性相似 侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。 粘附性：与产毒性相似,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎,全年发病，6-9月最高 1岁以下多见，易在新生儿室暴发流行 临床表现轻重不一，重者脱水酸中毒、败血症、休克、脑膜炎 大便性状多样，稀糊、黏液、脓血 由污染水、食物、乳品经口传染,抗菌素诱发肠炎,伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆菌）： 重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血，中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌氧培养可助诊。,抗菌素诱发肠炎,金葡肠炎： 暗绿色黏液稀便、腥臭，全身中毒症状、脱水酸中毒，便镜检大量脓球、成簇G+球菌，培养(+)。,抗菌素诱发肠炎,真菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。,小儿体液平衡特点,体液总量和分布：年龄越小，总量和间质液相对越多 体液组成：除新生儿外，与成人无显著差异 水代谢特点与成人明显不同,小儿体液平衡特点,小儿水代谢特点 水相对需要量大交换率高：成人1/7、婴儿1/2 代谢旺盛，消化道液体交换多 呼吸快、体表面积相对大，无形丢失多 体液调节功能不成熟：肾脏浓缩、稀释功能不成熟；排钠、排酸、产氨能力差,临床表现-共同特点,急性腹泻：病程2W 轻型 食欲减低、呕吐；便次增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状；数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。,临床表现-共同特点,急性腹泻 重型：多为肠道感染 胃肠症状：食欲减低、呕吐、腹泻频繁、大便水样、黏液、带血 水电解质紊乱、酸碱失衡：脱水酸中毒、低钾、低钙 发热等全身中毒症状：一般差、烦躁、萎靡、甚至昏迷、休克,腹泻合并症-脱水,定义：因丢失过多和/或摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少 分类： 程度：轻、中、重 性质：低、等、高,介绍,陈述讨论目的 介绍自己,讨论的主题,陈述内容要点。,第一个主题,有关该主题的详细内容 支持信息和示例 如何与观众相联系,第二个主题,有关该主题的详细内容 支持信息和示例 如何与观众相联系,第三个