上消化道出血的护理.ppt

,2019.07.30,刘苗苗,上消化道出血的护理,目录,一、概念 二、病因及临床症状 三、护理,一、概念,消化道出血是临床上常见的一种疾病，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,4,二、病因及临床症状病因,食管疾病,5,食管炎,食管 溃疡,食管癌,食管疾病,6,骤然起病，大量呕血伴黑便为突发症状 慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小 预后差，死亡率高,食管疾病,食管胃低静脉 曲张破裂出血,7,食管疾病,食管贲门粘膜 撕裂伴出血,剧烈呕吐、腹内压骤增 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 急诊内镜可发现,8,二、病因及临床症状病因,胃、十二指肠疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化 十二指肠炎等,9,居消化道出血首位，年轻人好发,消化性溃疡出血,球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性,周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重， 部分出血后疼痛缓解,一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现大便 潜血阳性，量大可呕血。,内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结 合活检可鉴别良恶性。,10,起病急骤，常以出血为首发症状,急性胃粘膜病变,多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、 严重感染、大手术后或应用激素、消炎药后,病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂 或浅表溃疡,出血可在短期内反复发生，但愈合迅速，不留瘢痕,11,很少大量出血，多为少量持续出血,胃 癌,有时溃疡型胃癌可引起大量出血,年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦,体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大,12,二、病因及临床症状病因,肝、胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的大量出血，血液入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌均可引起出血。,13,呕血者一般都伴有黑便,呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用,呕血,上消化道出血的特征性症状,二、病因及临床症状临床症状,14,有黑便不一定伴有呕血,黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响,黑便 或便血,上、下消化道出血均可表现为黑便,二、病因及临床症状临床症状,15,周围循环衰竭,出血量大、出血速度快时可出现下述症状,头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变,二、病因及临床症状临床症状,16,氮质血症：约24-48h可达高峰,发热：多数患者在24h内出现低热,其他 临床表现,贫血和血常规变化,二、病因及临床症状临床症状,17,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 、排便异常病史 或有呕血史。 或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠感, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,多不 成形便,无血块 成形,大量出血时 可有血块,18,18,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理问题,排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关,P1 组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关,1、体位与保持呼吸道通畅:大出血时平卧下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧；及时清理呼吸道分泌物；吸氧 2、立即建立静脉通道:配合医生迅速、准确实施输血、输液等急救措施；观察治疗效果及不良反应,避免急性肺水肿 3、饮食：急性大出血伴恶心、呕吐时禁食;少量出血无呕吐，可进温凉、清淡流质饮食;出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食,4、严密观察患者病情变化和生命体征：如心率、血压、颈静脉充盈情况并准确记录出入量 5、观察病人呕血、黑便情况，评估出血量及有无继续或再次出血的征象 6、定期复查：红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白,P1 组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关,P2 排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关,1、保护肛周皮肤：每次便后用软纸轻擦，温水清洗，并 在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。 2、观察排便情况：观察并记录排便的性质、次数等，必要时留标本送检。 3、主动关心安慰病人，耐心解释工作，消除其紧张焦虑不安的情绪，保持床单位、衣物清洁，及时协助更换衣物及床单位等。 4、提供排便环境：注意遮挡，保护患者隐私。,22,P3 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,1、大量出血时绝对卧床休息，少量出血时应卧床休息 2、协助患者取舒适卧位并定时更换体位 3、限制活动期，协助患者完成个人日常生活，如进食、皮肤清洁、排泄等，预防压疮 4、提供安静，舒适的环境，注意保暖 5、出血停止后协助患者在床上活动，逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划 6、防止跌倒/坠床，加用床栏,23,P4 焦虑：与担心疾病愈后有关,1、鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受，及时解除患者疑虑 2、加强疾病相关知识的介绍，解释各项检查、治疗及护理措施和效果 3、出血期间陪伴患者，提供安全舒适的环境，使其有安全感 4、加强护患沟通，善于倾听，耐心解答病人或家属的提问，取得信任,24,P5 营养失调：与禁食，低于机体需要量有关,1、禁食期遵医嘱给予肠外营养，如脂肪乳、氨基酸等 2、病情稳定、出血停止后渐进温凉流质、高热量、高维生素饮食 3、避免粗糙、坚硬、刺激性食物 4、细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血 5、定期监测体重,25,P6 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,1、全程分次进行健康宣教：疾病知识、治疗方法、饮食运动、药物知识等 2、教会病人及家属疾病预防及应急措施 3、宣教时，语言通俗易懂，用病人最容易接受的方式进 行宣教，如图片等 4、定期随访、不适随诊,26,1、在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等 2、生活有规律，饮食定时有节，忌暴饮暴食、忌烟酒及浓茶咖啡等 3、注意药物的使用，尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必用时，可遵医嘱加用保护胃黏膜药物 4、定期体检，发现早期病变: 出现呕血或黑便时卧床休息， 保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气道，及时治疗，出现头昏等贫血症状时，应尽早医院就诊,P6 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,27,大量出血又未能及时送到医院时 立即安慰病人，静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，下肢抬高30度，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供 呕血时 病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气道，引起窒息,P6 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,28,病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验 少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心,P6 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,29,P7 潜在并发症：窒息,1、保持呼吸通畅，给予吸氧 2、病人在呕吐时，协助采取头低侧卧位，头偏向一侧，防止 窒息 3、病人大量呕血时，及时用负压吸引器清除气道及口腔内异物 4、呕吐或黑便后及时清除血迹、污物，及时更换床单 5、密切观察病情变化，床边准备抢救器械，如负压吸引、气管切开包等,出血量的评估 5-10ml隐血试验阳性 50-70ml出现黑便 250-300ml呕血 400ml不引起全身症状 400-500ml出现头晕心悸乏力等 大于1000ml出现全身周围循环衰竭，如休克等,31,1 反复呕血、黑便次数及量增多、或排出暗红色甚至鲜红色血便， 伴肠鸣音亢进 2 在