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病例资料,男 46岁 到诊时间：2014-10-24 15：30 主诉：胸闷、气促2天，晕厥2次。,【现病史】,患者于昨天早上上楼梯时突然感到胸闷、呼吸急促伴随全身乏力不适，自行进食早餐后病情有缓解，能坚持上班；今天早上9时许，患者再次感到胸闷，感到喘不过气，有视物模糊、头晕，无胸部疼痛、无咳嗽、咳痰、无畏寒发热，无天旋地转感；在床上休息到14时许，患者在上卫生间时出现晕倒2次，第二次时，家人在旁呼之不应，脸色青紫，四肢发冷，约10分钟后神志转清；随后急送我院急诊科 。,【既往史】,既往患者于今年8月3日因“肠坏死”在外院行小肠切除术，抽烟史多年，有呼吸道感染时有咳痰、咳嗽 。,【体 格 检 查】,T：37.2 ，P： 144次/分 ，R： 40次/分，BP：87/67 mmHg 急性病容，表情痛苦； 颈静脉怒张明显，有肝静脉回流征； 呼吸促，双下肺闻及较多湿啰音； 心率144次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,【辅 助 检 查】,心电图示窦性心动过速 脑钠肽 BNP 57.5 pg/mL D-二聚体 D-D2 10000.0 ng/ml 乳酸 LAC 8.31,【辅 助 检 查】,磷 P 1.86 mmol/L 二氧化碳结合 CO2CP 16.8 mmol/L 尿素氮 BUN 6.17 mmol/L 肌酐 Cr 104.0 mol/L 尿素氮/肌酐比值 BUN/Cr 14.68 mg/dl 尿酸 UA 576 mol/L 胱抑素C CysC 0.95 mg/L 葡萄糖 GLU 14.41 mmol/L,问题,1、初步诊断？依据？ 2、下一步检查？依据？,急性肺血栓栓塞症 (Acute pulmonary thromboembolism APTE),胸片,求因,1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。,病例,治疗,10-24 21:30 尿激酶：150万U，2小时。 肝素：48ml+1.25万U,血压平稳90-110/60-80mmHg，心率回落至100-110次/分，气促减轻，呼吸16-22次/分，指脉氧97%以上,PH 7.451 7.350 - 7.450 pO2 88.1 mmHg 80.0 - 100.0 pCO2 31.6 mmHg 35.0 - 45.0 HCO3- 21.5 MMOL/l BEacf -1.4 mmol
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