安全有效缓解癌痛让肿瘤患者轻生活.ppt

武威市凉州医院放疗科,安全有效缓解癌痛让肿瘤患者轻松生活,放疗科 马兵文,武威市凉州医院放疗科,疼痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一 痛入骨髓、痛彻心扉、痛不欲生!,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,癌痛现状,在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50%。 EFIC癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，每日一次。 我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%。,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,癌痛导致的后果,癌痛,食欲减退,感到不适,乏 力,失 眠,抑 郁,焦 虑,自杀倾向,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,面对癌痛，我们这样做!,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,医生 规范化的 疼痛治疗,患者及家属 良好的 治疗依从性,护士 正确的指导和教育,武威市凉州医院放疗科,病例介绍,姜某，女性，67岁。 主诉：乳腺癌术后10年，腰背部疼痛1周. 查体：痛苦面容，精神差，腰背部压痛（+）。 检查：胸腹部CT示；T10及L3、L4椎体骨 质破坏，考虑:椎体转移。,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,目前诊断： 乳腺恶性肿瘤 右侧乳腺浸润性导管癌术后放化疗后 pT3N2M1 IV期 脑转移放疗后 脊椎多发骨转移癌 癌性疼痛（重度 躯体痛） 卡氏评分 70分 治疗愿望:止痛！,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,癌痛治疗,2,3,4,5,1,社会心理支持,WHO原则,疼痛评估,药物滴定,不良反应,武威市凉州医院放疗科,疼痛的评估原则,不能依赖我们医护人员自己的主观判断，以患者的主诉为依据，并如实记录。患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛。 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估。 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等 改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症 生命体征并无明显改变。,武威市凉州医院放疗科,疼痛的评估内容,癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。 评估疼痛引起的心理和情绪的变化。 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导。,武威市凉州医院放疗科,疼痛评估的方法,数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛程度分级法（VRS） 面部表情量表,武威市凉州医院放疗科,疼痛评定,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,评估结果：,疼痛病因,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,治疗策略,综合治疗,武威市凉州医院放疗科,WHO三阶梯止痛原则,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,癌痛治疗目标,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,羟考酮 OR吗啡,药物的选择,武威市凉州医院放疗科,约62%的药物缓慢释放，吸收半衰期为6.2小时，12小时持久镇痛,约38%的药物快速释放，吸收半衰期为37分钟，1小时快速起效,奥施康定片,AcroContin技术,盐酸羟考酮,药物的选择,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,羟考酮缓释片剂量滴定TIME原则,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,17,18,21,22,8,盐酸羟考 酮20mg,2,3,2,7,7,6,6,放疗 30Gy/ 3Gy/10f,盐酸吗啡 片10mg,盐酸吗啡 片10mg,盐酸羟考 酮20mg,入院第1日 剂量滴定,10,2,武威市凉州医院放疗科,2,武威市凉州医院放疗科,用药指导,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用，增加成瘾的风险。 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，还应同时使用缓泻剂预防便秘。,武威市凉州医院放疗科,常见副作用宣教,1、恶心、呕吐 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓 解。 对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻。 饮食宜清淡易消化。 用药初期配合使用止吐药。,武威市凉州医院放疗科,常见副作用宣教,2、便秘 发生率高，5070%，需引起重视。 对策: 预防为主，给予通便药（乳果糖口液）， 多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺 时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）。,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,健康宣教,疼痛是可以控制的，不要忍痛。 告知医务人员疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法。 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次。 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施。,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,10,21,22,2,6,盐酸羟考 酮30mg,1,2,放疗 6Gy/ 2f,盐酸羟考 酮30mg,入院第2日 剂量调整,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,21,1,盐酸羟考 酮20mg,2,放疗 15Gy/ 5f,盐酸羟考 酮20mg,入院第5日,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,21,1,盐酸羟考 酮10mg,1,放疗 24Gy/ 8f,盐酸羟考 酮10mg,入院第8日,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,21,0,1,放疗 30Gy,入院第10日,疼痛控制满意！放疗DT30Gy 停用奥施康定,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,奥施康定-不良反应少，依从性好,结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及“成瘾”的发生。,2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,癌痛治疗护理记录,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,知晓疼痛评估方法。 积极配合止痛治疗。 知晓止痛药物的用法、 注意事项、不良反应等。 应对出院后疼痛，并知晓寻求帮助的途径。,健康教育的评价,武威市凉州医院放疗科,随访,治疗结束，情况 良好。 疼痛0-1分，睡 眠佳、生活质量 尚可。 定期复查。,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,总结,奥施康定双相释放使得滴定和剂量调整变得更加简单是一