妇人妊娠病脉证并治第二十.ppt

2019/9/28,1,妇人妊娠病脉证并治第二十,证三条 方八首,2019/9/28,2,一、胎与癥的鉴别及癥病的治疗,【原文】 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2） 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分 【提要】 本条论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗。,2019/9/28,3,1.胎癥的鉴别： 宿有癥病史（小腹刺痛） 癥病 经停三月后又漏下不止（血不止） 经停末及三月，胎动在脐上 无癥病史，经前三月经正常 经停后6月，胎动在脐下 2. 癥病下血的治疗 病机：瘀血内阻，血不归经。 主症：月经前后无定期，血色紫暗有块，腹部刺痛 有包块。 治法：化瘀消癥。 方剂：桂枝茯苓丸。 方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血 化瘀，茯苓渗湿利水。,胎,分 析,2019/9/28,4,二、恶 阻 （一）恶阻轻证,【原文】 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（1） 【提要】 本条论述恶阻轻证的治疗。,2019/9/28,5,【分 析】,1.妊娠初期脉症： 育龄妇女停经之后 脉平脉尺脉小弱经血归胞养胎，阴血暂时不足 证其人呕不能食胎气上逆，胃失和降 诊断妊娠 2.恶阻轻证治法：调阴阳和脾胃，平冲逆。 方剂：桂枝汤。 方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。,2019/9/28,6,（二）恶阻重证,【原文】 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6） 干姜人参半夏丸方：干姜 人参各一两 半夏二两 【提要】本条论述恶阻重证的证治。 【分析】 病机：脾胃虚寒，寒饮上逆。 主症：妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不 渴，舌淡苔白滑恶阻重证。 治法：温中散寒，化饮降逆。 方剂：干姜人参半夏丸。 方义：方中干姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、 生姜汁蠲饮降逆，和胃止呕。四药合用，共奏温中 散寒，化饮降逆之功。,2019/9/28,7,桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表,2019/9/28,8,三、腹 痛 （一）阳虚寒盛,【原文】 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。（3） 【提要】 本条论述妊娠阳虚寒盛腹痛的证治。,2019/9/28,9,【分 析】,病因：子脏开故也阴寒侵犯胞胎。 病机：阳虚阴盛，胞胎失于温养。 主症：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹胀，舌淡，苔白润，脉弦无力）。 治法：温阳散寒，暖宫安胎。 方剂：附子汤。 方义：用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。,2019/9/28,10,（二）肝脾失调,【原文】 妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之。(5) 当归芍药散方： 当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎藭半斤一作三两。 【提要】 本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。,2019/9/28,11,【分 析】,主症：妊娠腹中痛，兼小便不利，下肢浮肿，心 情不畅。 病机：肝脾不和，气滞血瘀湿阻。 治法：调和肝脾，养血渗湿。 方剂：当归芍药散。 方义：方中重用芍药敛养肝血，缓急止痛，当归助芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三药共以调肝；泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，三者合以治脾。肝血足则气条达，脾运健则湿邪除。,2019/9/28,12,附子汤证与当归芍药散证比较表,2019/9/28,13,四、胞 阻,【原文】 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（4） 芎归胶艾汤方： 芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两 【提要】 本条论述妇人冲任脉虚三种下血的证治。,2019/9/28,14,主症： 经漏 妇人三种下血 半产后下血 胞阻下血 妇人下血色淡，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，头 晕目眩，舌淡，脉细。 治法：调补冲任，固经养血。 方剂：芎归胶艾汤。 方义：方中阿胶补血止血。艾叶温经止血，二药均能安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血，甘草调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，具有养血止血，固经安胎，调补冲任之功。,冲任虚寒,阴血不能内守,分 析,2019/9/28,15,五、小 便 难,【原文】 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。（7） 当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。 当归 贝母 苦参各四两 【提要】 本条论述妊娠血虚热郁小便难的证治。,2019/9/28,16,【分 析】,病机：妊娠血虚热郁，膀胱湿热。 主症：小便不利，见小便短赤或尿急、尿频、淋漓涩痛，后世“子淋”。 治法：养血开郁，清热除湿。 方剂：当归贝母苦参丸。 方义：方中当归养血润燥，贝母清热开郁下气，以复肺之通调，苦参清热燥湿而能通淋。诸药合用，使血得濡养，热郁得开，湿热得除，水道通调，小便自能畅利。,2019/9/28,17,六、水 肿,【原文】 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（8） 葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两 【提要】本条论述妊娠水气的证治。 【分析】 病机：胎气影响膀胱气化受阻，水湿停聚。 主症：水肿身重，小便不利，头眩。 治法：通窍利水。 方剂：葵子茯苓散。 方义：方中葵子滑利通窍，茯苓淡渗利水，两药合 用，利水通窍，渗湿通阳。,2019/9/28,18,当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证比较表,2019/9/28,19,七、胎动不安 （一）血虚湿热,【原文】 妇人妊娠，宜常服当归散主之。（9） 当归散方：当归 黄芩 芍药 芎藭各一斤 白术半斤 【提要】本条论述血虚湿热胎动不安的治法。 【分析】 病机：肝血不足，脾失健运，血虚湿热。 主症：胎动不安，时时腹痛，带下黄稠，舌苔黄腻。 治法：养血健脾，清化湿热。 方剂：当归散。 方义：方中当归、芍药补肝养血，配川芎则补而不滞；白术健脾除湿，黄芩坚阴清热，合用之，使血虚得补，湿热得除，收到邪去胎自安，血足胎得养的效果。,2019/9/28,20,（二）脾虚寒湿,【原文】 妊娠养胎，白术散主之。（10） 白术散方：见外台。白术四分 芎藭四分 蜀椒三分（去汗） 牡蛎二分 【提要】本条论述脾虚寒湿的养胎方法。 【分析】 病机：脾气虚寒，寒湿内阻。 主症：胎动不安，兼见气虚乏力，带下清稀色白， 四肢不温，食少便溏。 治则：补脾除湿，温中安胎。 方剂：白术散。 方义：方中白术健脾除湿，川芎和肝舒气，蜀椒温 中散寒，牡蛎收敛固涩，合而用之，共收温中除湿，健脾安胎之功。,2019/9/28,21,白术散证和当归散证比较表,2019/9/28,22,八、伤 胎,【原文】 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见玉函。（11） 【提要】 本条论述妊娠伤胎的证治。,2019/9/28,23,妊娠初期诊断妇人停经六十日，得平脉，阴脉小弱，不能 食，无寒热（1） 怀胎（停经）六月觉胎动，（停经）前三月经 胎癥的鉴别 水利时（2） 癥病宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不 止，胎动在脐上者（2） 轻证口渴（或呕逆），不能食，无寒热桂枝汤 恶阻 调和阴阳，平冲降逆（1） 重证呕吐不止干姜人参半夏丸-温中散寒， 化饮降逆（6） 阳虚寒盛怀娠六七月，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹 腹痛 如扇附子汤温阳散寒，暖宫安胎（3） 肝脾失调腹中绞痛当归芍药散养血调肝，健脾 除湿（5）,小 结,2019/9/28,24,小便难血虚热郁当归贝母苦参丸养血开郁， 清热除湿（7） 水肿气化受阻，水气内停葵子茯苓散利水 通阳（8） 胎动不安 血虚湿热当归散养血健脾，清热除湿(9) 脾虚寒湿白术散温中除湿，健脾安胎(10) 伤胎腹满，不得小便针刺劳宫及关元泻心 火，利小便（11）,小 结,2019/9/28,25,复 习 题,1.如何运用当归芍药散治疗妊娠腹痛？ 2.胶艾汤的证治。 3.当归散、白术散鉴别。,2019/9/28,26,模拟试题,（一）选择题 1. A 型题 桂枝汤主治早期妊娠反应的病机是： A胃热亢盛，气逆于上 B胃阴不足，失于和降 C脾胃虚寒，寒饮上逆 D阴阳失调，胃弱气逆 E外邪侵袭，营卫不和 (2)桂枝茯苓丸中桂枝的作用是： A调和营卫 B降逆平冲 C温通血脉 D温阳化气 E辛温通阳 (3)妇人宿有瘸病，经断未及三月，而得漏下不止，脐上“胎“动者，治宜： A胶艾汤 B抵当汤 C桂枝茯苓丸 D温经汤 E下瘀血汤 (4)金匮治疗妊娠阳虚寒盛腹痛的方剂是： A温经汤 B肾气丸 C胶艾汤 D附子汤 E当归生姜羊肉汤 (5)妊娠病，腹中急痛或绵绵作痛，足跗浮肿，小便不利，治用： A当归散 B白术散 C附子汤 D当归芍药散 E葵子茯苓散,2019/9/28,27,(6)妇人妊娠时，出现下列哪一组症状可诊断为胞阻? A呕吐不止 B下血不止，经断未及三月“胎“动在脐上 C腹中疗痛 D下血伴腹中痛 E脐上急痛，小便不通 (7)胃虚寒饮之恶阻，治当选用： A小半夏汤 B半夏干姜散 C生姜半夏汤 D干姜人参半夏丸 E桂枝汤 (8)“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”，本证病机为： A水湿停聚 B肾气虚寒 C肾阴亏虚 D血虚热郁 E胎气上迫 (9)妊娠，小便频数而急，淋漓涩痛，饮食如故者，治宜： A葵子茯苓散 B猪苓汤 C当归贝母苦参丸 D蒲灰散 白鱼散 (10)妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。其病机是： A脾肾阳虚，水气内停 B卫气不固，水气泛溢 C气化受阻，水气内停 D外寒郁闭，肺失宣肃，水气泛溢 E肝脾不调，气郁血滞湿阻,2019/9/28,28,2B型题 A附子汤 B胶艾汤 C当归芍药散 D小建中汤 E当归散 (1)妊娠腹中拘急、绵绵作痛，小便不利，足跗浮肿，宜选用： (2)孕妇脉弦发热，自觉胎胀，腹痛恶寒，少腹如有冷风吹的感觉，宜选用： (3)妊娠下血，胎动不安，腹中疼痛，属冲任虚寒者，宜选用： A调和肝脾 养血除湿 B温经暖宫 固经养血 C利水通阳 D温阳祛寒 E消瘕化瘀 (4)“妇人怀妊，腹中疗痛“者，法当： (5)妇人半产后下血不止者，法当： (6)妊娠下血，腹中疼痛者，法当： 3D型题 (1)妊娠时腹中拘急，绵绵作痛，伴小便不利，足跗浮肿，其病机是： A肝脾不调 B冲任虚寒 C阳虚寒盛 D血虚湿阻 E气化受阻 (2)妊娠阳虚寒盛腹痛的诊断要点是： A足跗浮肿 B下血不止 C腹痛恶寒 D呕吐不食 E少腹如扇,2019/9/28,29,4X型题 (1)当归