多学科合作快速康复外科工作模式在手术室的护理实践.ppt

多学科合作快速康复外科工作模式在手术室的护理实践,汕头市第二人民医院 黄丽云,快速康复外科,快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在围术期间通过应用综合多学科管理的方法，有效、合理、适度地改良一系列常规治疗措施。,丹麦哥本哈根大学Kehlet教授于1997年提出ERAS，被誉为“快速康复外科”之父,发展历程,2015年中国成立第一个ERAS协作组 2015-7月南京召开第一届全国ERAS大会 2016年3月12日,中国第一个“加速康复外科专业委员会”在杭州成立,国内发展,减少手术风险,减少术中应激反应,减少患者术后并发症,加快患者术后的恢复,缩短住院总时间,减少住院总费用,提高术后患者生命质量,目的,快速康复外科的理念核心,减轻术中机体应激反应,阻断传入神经对应激信号的传导,减轻患者心理及机体的损伤,ERAS对护理的作用,满足优质护理的要求,延伸护理工作的内涵,促进护理学科发展,ERAS的实施,ERAS的实施,成立快速康复小组,全科成员学习关于快速康复外科理念在手术室的护理措施,快速康复小组成员加强日常工作的指导和落实,快速康复小组成员加强日常工作的总结、治疗收集及数据分析,ERAS在手术室护理中的应用,实施手术医生器械 个性化配置,医护一体化，实现ERAS在麻醉中的应用,加强与病房的交流与沟通，为共同实 现ERAS目标,组织病房专业组长参观部分 专科疑难手术,ERAS在手术室护理中的应用,ERAS理念在手术室护理的措施,术前,术前访视,优化术前身体状况,术前口服碳水化合物,术前禁食要求,术前访视,术前宣教： 手术方式、 麻醉方式 快速康复内容,术前评估： 了解患者病情 术前准备 患者心理状态,优化患者术前的身体状况,戒烟戒酒,状态优化,增强体育 锻炼,术前口服碳水化合物,术前2h给予口 服12.5%碳水 化合物,减轻术前口渴和焦虑状态,不增加术中误吸及返流的危险,减少术后胰岛素抵抗的发生率,减少手术带来的应激反应,术前禁食时间,美国麻醉协会对禁食时间的推荐,ERAS理念在手术室护理的措施,术中,麻醉管理,体温管理,皮肤管理,感染预防,手术器械管理,麻醉管理,配合麻醉医生做好疼痛预防 神经阻滞麻醉 硬膜外腔阻滞麻醉 手术切口局部浸润麻醉,如果区域麻醉能够满足手术需要，尽量不选择全麻,术中体温管理,术中 低体温 危害,伤口感染率,心血管并发症,凝血功能障碍,延迟恢复,代谢性酸中毒,低体温的预防,提高手术室环境温度：病人入室前30分钟将室温设置成2325C，湿度50%60% 患者非手术部位的保：暖术中加强覆盖，应用暖风机、复温毯和保温被等防止体温减低,术中体温管理,低体温的预防,液体加温:术中输入液体采用液体加温器控制在37 38 术中冲洗液常规放于恒温箱内，冲洗液维持在左右,术中体温管理,术中皮肤的管理,患者入室前备好皮肤保护的用物 检查患者皮肤有无带入压疮 预防术中压疮的发生，杜绝非计划性压疮的发生,感染预防抗生素的使用,预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮3060分钟单剂量的方式使用。,严格执行消毒隔离制度,手术器械管理,外科手术基础器械专科化 专科专人器械个性化的配置,术后疼痛管理,术后早期活动,术后早期禁食,术后,ERAS理念在手术室护理的措施,术后疼痛管理,术后疼痛可扩大手术应激反应，加重恶心、肠麻痹和肌肉痉挛等，导致患者器官功能障碍，延长康复时间。,胸段硬膜外镇痛（TEA）是腹部大手术提供术后镇痛的标准方法 区域神经阻滞 局麻药在切口部位的封闭 阿片类药物和非甾体镇痛药的联合使用,多模式镇痛,术后早期活动,术后长期卧床的危害,胰岛素抵抗 肌肉萎缩 肌肉强度下降 肺功能萎缩 组织氧合下降 血栓栓塞,术后早期活动：床上活动，床边活动，站立，室内活动，户外锻炼（因人而已，因手术而异）,术后早期进食,刺激肠