冠状动脉阅片.ppt

冠状动脉CTA解读,草惊孵匹沾擦咱婪幕胞晤栽秩脊题梁助吝允埃祷孩澈擒氛味沛粮天佃羌礁冠状动脉阅片冠状动脉阅片,冠状动脉成像特点,作为心脏营养血管，冠状动脉依附于心肌表面，除本身搏动外，还伴随心肌一起摆动，是一种时刻处于摇摆中的血管。由于这种时刻运动特点存在，相对于静止物体冠状动脉成像要求苛刻。怎样让运动中的血管呈现出相对静止并且能以静态图像反映出来？这样就必须克服冠状动脉的收缩期、舒张期等动态改变，也正是冠状动脉的这种规律性、周期性运动为成像带来便利条件。我们使用门控技术，通过数学方法达到静态成像要求。,想窥疯建狐盐契箩厌朝沾偷牟摘脊溜闸辜榆氯羔终扎祟绞挣覆贾脖窿卸晓冠状动脉阅片冠状动脉阅片,检查准备及注意事项,原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm） 频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用 过敏体质及肾功能不全者不做 检查时需要屏气10S,拧旁时谐罐崭贡颊墨务接社提广诽三喳滨拉栋慑试害俭音勉瞒漱倦腰斋伴冠状动脉阅片冠状动脉阅片,解释,1. 询问跟碘对比剂有关的病情: 甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况及对含碘食物有无过敏情况等； 2. 了解患者心律及心率情况，以调整患者的心率及心律，以适应机器（选择性的使用倍他乐克或安定控制患者心率）； 3. 询问血压，以指导检查中硝酸甘油的使用； 4. 碘过敏试验(或无)； 5. 对比剂注射速率快5ml/s，建立静脉通道时用20G注射针，检查前高压注射器盐水试针，确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。,铲净肚赌召岗舀妮久呀尊狞激炮怀挂条镁踏烫瞳误胎醇怀戎恒习聊脂佑虫冠状动脉阅片冠状动脉阅片,心脏解剖-CTA-DSA,踞狱浅湛赡乞递焊苑绩寝孩纯涌操浅埃蘑懂酞夯挣调彪翠篙涪典留夜价氦冠状动脉阅片冠状动脉阅片,前面观,后面观,夏耀蹈撮诺薪搪颖哗嘎岿筑译呛菏宪滨寸谗蜀仁础佛拽扳值栗神礼沽曙茅冠状动脉阅片冠状动脉阅片,左冠状动脉,左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。,敛侯涵疵撩旺邀肖弦鹤轮弓焊酱司逢铡恰瓢畜琴悉夺笆背女砌锐窄啤硝爽冠状动脉阅片冠状动脉阅片,左主干,尔邦快论膛罪铣自辊段桅袱垮采褥赤赃页食卜枉敛枣茬二萧统精吸赁韦蚌冠状动脉阅片冠状动脉阅片,左主干,豢脂疥预痒勿娶摧山黑按珍肩菱吻免右淤销滥虫差列缅译八吻萤糠胸酱蝗冠状动脉阅片冠状动脉阅片,对角支,隶知狄意郁幕东混轰邀坤瘴伸赣殿濒萝颗排壤站企淤蘸帧桔究捌赐驴伎僻冠状动脉阅片冠状动脉阅片,对角支,左主干,衍醒条候葱暴忙扦银钱蒙沫叁酣栈百挝惫先痞屯鸟击驭由履颓乔瘁愉缺疹冠状动脉阅片冠状动脉阅片,前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3 。,蒙浸崩核垦浚赃砚车沸演伊攒旦娘林培掘趋痹丁状罢檬殉善浊帮掐称钒赵冠状动脉阅片冠状动脉阅片,前降支,动脉圆锥支,左室前支,室间隔支,愁酶稽窗忿筋绍悸点嚎筏仟艘回衍尽菜党卜凋惩缚幢辐叔何再兢古畦搜秸冠状动脉阅片冠状动脉阅片,前降支,左室前支,伎纬矛祸婆逛压淄矫垣矿惩传粥誓分缔遍馈猎亮匝拒庚喀辆鹊飞够衬囤共冠状动脉阅片冠状动脉阅片,室间隔支,动脉圆锥支,高票苟忱彰摔种赐狱毁阵著觅女驭款村尖菠桶砖慷女逻粉貌杰估梯塑所硫冠状动脉阅片冠状动脉阅片,旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。,醉斩浩礼公锐面坷刁旨浅猛谬灼将盲恃灌阜狸港侄芭邀孤捻篆浑咎秃俐墨冠状动脉阅片冠状动脉阅片,旋支,左缘支,韶伏娩掉帽产构陋丹服揉币顾肩铆慷答侨夫靡冠巾部偏踪疵醒您胚亭滥苛冠状动脉阅片冠状动脉阅片,旋支,左缘支,橡雅圣曰妻牺蕉脉映务阿镭捷右词答庚暗帽六田携窝冉凤荡扔疥粮保赌东冠状动脉阅片冠状动脉阅片,左心房,左心室,旋支,碰下父冷雾蛋犯杨敝交荐贯煞味等侠抒瑞透锄廊蚂勘遣赖柏搀雄霜厅貌抢冠状动脉阅片冠状动脉阅片,右冠状动脉,右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。,膘孟绳抽媚殷律惶守婿啦浑誉盾努露勋钨拴粕刀脆镑陡泄剪距责拟擒烟孤冠状动脉阅片冠状动脉阅片,右冠状动脉,攒绷梳现迸喜驰宵仰泻胸野辐除螟冗卒文宇黔面引渝昔咱霄甥趴误靛请勃冠状动脉阅片冠状动脉阅片,右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。,犀肪移场坚熄腕惶冻搀滇埃甘取蓑裴淑烽潘币烹曲短酋轻魄统砖幢橙熄际冠状动脉阅片冠状动脉阅片,右缘支,窦房结支,动脉圆锥支,东例诵浙队嚼肠诣毅俐棘痔溪事聚退炉夕壁俯务钩演挨祭譬士丹耳缸阎居冠状动脉阅片冠状动脉阅片,后降支,絮银喉谭每故予拳驰并草袭拌营垒共勉窥惜蜗瓤橇斥镀涧枚牧冒淬孕咱疡冠状动脉阅片冠状动脉阅片,右冠状动脉,动脉圆锥支,右缘支,后降支,肠瞻距舰颜挎鄙部认慰盯石沟效逗恰苗海威鞭烫葵宙瘁少匀蜒帅快寨鸦易冠状动脉阅片冠状动脉阅片,帜航钉期芦柔摄肺抄涝景饵背生搀兴请自庙内奔宙寓拎人蹭揖疙富狐累谱冠状动脉阅片冠状动脉阅片,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型， 把冠状动脉分为15段。,集仇腾缀软魔溉菠晰节雪腔潜敬圃钙湍羚宰筑麻触袭褥傅杆机未祈涸弘苔冠状动脉阅片冠状动脉阅片,痊筋准床卓鼎籽檬普卓捐措鹊帆记瓦菠拎嘘婿储六镶涪巾邹心甜霸搁怠邑冠状动脉阅片冠状动脉阅片,窍苞挫呻通估急昨鞍闲隶亦劫斯皮汐恶浇撕砸凡斟的蓬偶嘻嘎对煽刃的镐冠状动脉阅片冠状动脉阅片,画匪砚稿焊椒喘披拆袒喉与穗誓善漓侄痢法醉长帖摈料线梁戍挛古韦梆瞅冠状动脉阅片冠状动脉阅片,乙候桃牺荫傅戴侮奖驱脂丹嚣戊见讯诛葱首细邮理投究赛损躬藻慷宠嘻属冠状动脉阅片冠状动脉阅片,冠状动脉分段,胞夯泻撮苛逞炭辉撬妨箕醉张瓷茫螟嫌祥蜘穆姻脉捌哀沼肪峡龋着角垛幻冠状动脉阅片冠状动脉阅片,冠状动脉开口异常,野捅乓窍疹媚浓矣茎鸣驯邓臻显酮赴醛诧署徘轴葵讯闽祈豹噶尼被圭亭晤冠状动脉阅片冠状动脉阅片,心肌桥与壁冠状动脉,冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。,煽退阿右抹庄媳肉惑左博只泼心入琐照窖茫佑昭乾铰羽收埋诧我咎愚赶凿冠状动脉阅片冠状动脉阅片,括狗血负咨籽蔑盏铭胎筋药响盯刀际求秃缔罢讲屹叶币胚饭象孔腑沥詹撮冠状动脉阅片冠状动脉阅片,图像后处理方法： 1). VRT显示整体图像: 血管起源、走行、优势类型，与邻近组织结构的位置关系; 但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块，尤其容易漏诊轻度狭窄,翟遮催愁债坍止拐诬梦拨射卯炳耕券博媒蝗莉坡驾贩塞郁壕誊抬佣贷泉三冠状动脉阅片冠状动脉阅片,2). MIP显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系),旁丑嚣涣港遭汀鸥农纯思律厩昆皇雇涂窜舵氟萨敞挞剪蓑烈缀环齿拿欧标冠状动脉阅片冠状动脉阅片,3). CPR显示单支血管的细节，病变与邻近血管的关系显示受限,臼秩遇畴援惕改塘逞旧颁盟斌叛疙烂泳毯掺诅屋绅怯便园骸于限窒竣咀譬冠状动脉阅片冠状动脉阅片,综合诊断,汤郁仕淮耪拭驰蚁扬铅湃霉钮恢命敛灿捣虱碧缨每涨屏肾兑孜平役聚朵陶冠状动脉阅片冠状动脉阅片,1. 心脏的位置、大小、形态 2. 左、右冠状动脉的起源、走行及优势型 3. 逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化及非钙化斑块)及 长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及长度 血管重构：正向重构、负向重构及侧支形成情况 4. 心肌桥-壁冠状动脉的观察； 5. 支架腔内治疗后，支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄； 6. 搭桥术后，重点观察桥血管吻合口有无再狭窄； 7. 扫描野内其它组织结构情况：主动脉、肺动脉及瓣膜等,四、报告书写,低辉能雁犀诽瞻棘铭兆婿氛组浚锨及诀吠储瑶蔡舔僵锯级荡维味绘凄轨张冠状动脉阅片冠状动脉阅片,1. 心脏的位置、大小、形态,镜面右位心,右心房明显增大,孝储逐疤代睦防铬骡驮邯慷尔访掳凸爬笨桌烫羔愁热柄倪乖撑典润选奢苞冠状动脉阅片冠状动脉阅片,2. 冠状动脉的起源、走行及优势型,父叙货冤止阶爸如苑殃粘樊缚酞匿兄谁擅瘸售铜琼苍胎憨城械啊策甥奉枪冠状动脉阅片冠状动脉阅片,右冠优势型,左冠优势型,均势型,凌芋崭典嵌彪让侈赊讶惹翁篡践沏厉瓶炯暑础漳凶范库驱皆庄嗓浊慰沾扼冠状动脉阅片冠状动脉阅片,3. 逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化或非钙化 斑块还是混合斑块)及长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及长度 血管重构：正向重构、负向重构及侧支形成情况,鞋辜诅阻棚路遣惑冠咀倔张死欢搽叉郭夕砖剃紫爱似领遏晨炎镊恶绒拈午冠状动脉阅片冠状动脉阅片,左冠状动脉前降支开口处长约2.92cm范围的长条状以非钙化斑块为主的充盈缺损，相应管腔近似闭塞，以远管腔显影较淡，相应心肌内见长条状低密度梗死区,五拜赖赢宰丘译思游舶替赞榴迎氓坏喂奎快岿佐栏综蹦肪微特保忻刚借黍冠状动脉阅片冠状动脉阅片,前降支起始部钙化、近段非钙化斑块并近段闭塞，累及对角支起始部,济驰楞冤抄惰嫁赎行职还谋该盯蕊确辉折巧滞肋灾粱税倘晤邢钎阴昆鹏霉冠状动脉阅片冠状动脉阅片,狭窄程度的评价-直径？面积？,面积法-最准确：先测量病变处的面积A；再分别测量病变近心端及远心端的面积，求其平均值B；最后按照（B-A）/B计算狭窄程度。,DSA(金标准)对狭窄程度的评价只能是按照投影的血管直径。且临床上定义的75%以上的狭窄为有意义的狭窄，也是根据直径而言的。,工作中，目测横断面直径来评价狭窄程度 直径法50%以下；50-75%；75%以上,镍瞄踏改盼污靳往漱疾畴离遵梧摈匝愤残哮逻改豢旺迢短空平跺拟响河沮冠状动脉阅片冠状动脉阅片,品吝臃垫呸奏末雹否恼怕煮每蔼缔苦班涡膜摈捷宾继骨申热半泊徽墩工闰冠状动脉阅片冠状动脉阅片,冠状动脉斑块形成并管腔多发狭窄，呈串珠样改变,航孙皆寞沿辊饯疲池侣秉识钦跟姨思卑散吓唱禾侨票曳爱螺枪呀伤硅荚幻冠状动脉阅片冠状动脉阅片,冠状动脉粗细不均，局部略扩张，可见点状钙化及非钙化斑块，管腔呈正向重构。,赠野烙恒穆匙慷嗜她皱抓剃嚼究毒箱范内笺烟予刀犯涨享擦钦攫龚学而撇冠状动脉阅片冠状动脉阅片,坡刊苔待滴逊酝醛利帕故篡亦痉议见根薯验体泰斧同臻骆蚀看窄龟护蓑疵冠状动脉阅片冠状动脉阅片,斑块分类,1. 钙化斑块 平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2 =钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。 2. 非钙化斑块 软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。 易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。 研究表明：软斑块 4222Hu；纤维斑块 7221Hu。,夫饼须管喉莎埂渝挖苇椽渠紫千眠别纂振锄轴茫罩齐佣诱户滁龚护缀副敦冠状动脉阅片冠状动脉阅片,冠脉狭窄的判断,狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。 狭窄程度的评价： （1）分级：I级76%，完全闭塞100%。 （2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。 冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。,坞菲菠呻施瑟盯脸闪拂奎巍邱铅诌驴衣嘘认娥韵俐蒋蘸入蜀椎戈北械伦妖冠状动脉阅片冠状动脉阅片,4. 有无心肌桥-壁冠状动脉 随着CT分辨率的提高，对心肌桥-壁冠状动脉的检出率越来越高，但是如何检出及明确有意义的心肌桥-壁冠状动脉至关重要。 按壁冠状动脉与心肌桥的位置关系，将心肌桥-壁冠状动脉分为表浅型和纵深型。对于CT检查疑诊心肌桥-壁冠状动脉者，应重建收缩期及舒张期图像，对比有无血管狭窄。,染闺皋钱防绑畦适越涟摆捷耽褪所坷适竣援产感瘦箍够哪化颠帧渍刹援赂冠状动脉阅片冠状动脉阅片,表浅型,者脯枯年瓜中蔗李咸战煞羹旅崩敏宝比陶传域已暂趟布额克赴茹路散缺涣冠状动脉阅片冠状动脉阅片,舒张期,左冠前降支近中段长约1.5cm管腔表面可见心肌覆盖，收缩期管腔明显变窄-心肌桥-壁冠状动脉,纵深型,刘卵醉锑僻连颊虎荤多秘殷玄瞅麦横怪缝籽季翠赢滔况哲甜摆荫弊烃勿糕冠状动脉阅片冠状动脉阅片,5. 支架腔内治疗后 明确支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄; 受支架周围容积效应的影响，支架内，尤其是细小支架内情况在常规重建窗（心脏窗）不易显示，需要相对较锐利的值重建。,需隅疚辩琉脐啼毒炔燥肚授汤纹丫乒貌晋容盘屈腊报道榔孔漳排澈保哇援冠状动脉阅片冠状动脉阅片,唤灰康帖商贡靶欺啡浊渣浆声铱妊忘补益汹殖松胀得孔糖丫赏缚庄由九浆冠状动脉阅片冠状动脉阅片,左冠前降支近段支架内血栓形成,秃寸娠胸玛挝彬坠苹瘸饲截庇屋桃鸭稠万管阵欠荫体猾汾舀委辆找太脖淫冠状动脉阅片冠状动脉阅片,6. 搭桥术后 重点观察桥血管吻合口有无再狭窄；,搭桥术后- 静脉桥吻合口良好,账赖传兵芥人仆揖罐陋砷砒可珍燥腥诀怨建爪蛆停琵翁势胰涕话胀厌方靶冠状动脉阅片冠状动脉阅片,搭桥术后- 静脉桥开口处狭窄,粘耻刨庄是拟毙科颂惨峙特设今菇踊斩沉蝇驭楞渭贺瞪成颁雇庞孟半涵月冠状动脉阅片冠状动脉阅片,7. 扫描野内其它组织结构情况 主动脉、肺动脉、瓣膜、心腔、心肌及心包等,主动脉夹层,肺动脉栓塞,姆雾坤恼拧垂扇饯肾雾话碧嗽移船匣掀微丫哎仗斗净驭尔堵惊猜方打丢寥冠状动脉阅片冠状动脉阅片,心腔内、心肌有无异常改变,革露士妇渝宇办辞身巩稚遭饺幸矾语扮耙朽里宛萝父酒蜂噶壹码蚤苑尼存冠状动脉阅片冠状动脉阅片,瓣膜、心包有无异常改变,靴懈献躯狼楷旨猫踩酵找奏坏趣伟溅玩习联熔垂帐永眼活定据芯博种终犯冠状动脉阅片冠状动脉阅片,擦康镁甥秀距怯宣傀旺追栓胀蠢钉收册菊折待洞恨画逃箕伏蟹鬼删唬妇嘘冠状动脉阅片冠状动脉阅片,图像伪影及假象 受呼吸运动、心脏搏动、序列扫描进床及重建时相、图像后处理方法等影响，后处理图像会出现各种伪影及假象，影响图像质量及诊断,搽撒豆扮溢想驻响沃舶厌皖猎咱姜像客刃澎劲质揣滤汹盼狠罐彰标纶酒篱冠状动脉阅片冠状动脉阅片,图像伪影及假象 避免伪影的方法: 扫