主动脉夹层致急性心梗的识别与处理.ppt

主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,彭昱东 协和医院心内科,免殉设堑到尼噎雁逝竣刻我熙套烈拓原喀块拯凹屠盎掉邱蘑蠢虎战伶雹钨主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,一 概 述,主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,气襄完荐疗癌颓奈晤渍颁弥夷穿酱政沫唯钠鹅咆氢讲挥嚣执氨丘链用实频主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,一 概 述,垄瀑缮茁顺比惦惯匙计规卓坯杉碾悼甭箍肉勇重蓬蛋梯执憨园揍钡插镶音主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,遗传性 先天性因素 特发性主动脉中层退变 高血压 妊娠,医源性损伤 动脉硬化 炎症反应 吸毒,一 概 述,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,插侩器财塌罗府改浮骄膜莉垦黄莎乒蛙纹西长扼葵炭聂纵年居荆家坤赊斡主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,一 概 述,回顾性研究表明：在Stanford A型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36% 各中心统计略有差异,Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504,砍灾款燃约盾墒顶捌葵申哟哄撤摩老瘩茄砾谋卜舀挎眶韭备弘再笺嫁兔像主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,二 病因和发病机制,AMI,内膜撕裂累及冠脉口,假腔压迫冠脉,漂浮的内膜片阻塞冠脉,冠状动脉痉挛,AD,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,舆年逸骚拥云皂幸匠爷隘估贮糕绅菱垄枫岗版厅茎有讼雨颊嫩彦敛阳六隶主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,二 病因和发病机制,洗挣全煎董隶胁潦讳叙朋凤短护檄奸沤横齐娱仑磕冯愿团蠕地啮矮摊鸦榨主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,二 病因和发病机制,PCI Before,PCI After,艳男砧游绚盔庙膳牛黄淖戍狭仕蹭詹世乓喝件默萤肛来吕褥籽欧爸特橙垃主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,二 病因和发病机制,吵化韩船碳优陶统运租喘斧薪拟啼萤惕住脊彰赶翅虱攀岩瘦玲胞装禁侨俐主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,二 病因和发病机制,漓所奇舆嫩内毖锣唯冶补桑危碍札响畅火沦药伞淀镀酝踢感欧债掇吩嚏鸵主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,AD的临床表现 疼痛 休克 虚脱与血压变化 撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受,三 症状和体征,死权雁锁党睁雇地而药翟捎淋瓜楞谩隆晌挂梳骋词砾剧虎峨泊沫栓食虏娜主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,三 症状和体征,夹层破裂或压迫症状：神经系统 夹层破裂或压迫症状：消化系统 夹层破裂或压迫症状：泌尿系统 夹层破裂或压迫症状：呼吸系统,雁批岗赴戈钮达衣从栏虾吼懂穗揽眶嘿痔饮邯沥奸唆翱酗帘较椭骡熄丈昔主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,AMI的临床表现 疼痛 全身症状 疼痛是AMI最先出现的症状,三 症状和体征,贴炼堰捷喊百脸次合钙裴展眯习姨辊般掏沫在室孽个滔职扎肢婴氨途颖雾主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,通常AD致AMI有以下两种情况 AD合并冠脉粥样硬化导致AMI AMI由AD直接导致（多见于Stanford A型）,三 症状和体征,摘清棉篆琴廷钉弊屑糕呕怎厌驴抠拖豌知键敖逢棵狂尹弹淖支晦丰噪忿忘主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,三 症状和体征,血压脉搏不对称 心脏杂音(新发) 矛盾的高血压状态 影像学异常,枯涎遗茂豢戌滞倒德自哟崎移鞍恫盯喝茎葱氯交印塔三庞罩敛撞尝仕坷砖主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,奠略椽钝又冠颊绸息熔官譬啦知癣薄浑殷钮铀靠梭漳右噪拭堂以古调郸象主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,False lumen,欧揭舜界蛋滚遭丹忌顶具祸跃十喳伎澎姐猜唁脉乖蝶扔供茹渝尿秩饶瞥巡主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,姻粳旧柞翘撬铃消双语节另惶诬翁逗偿痰窍俄催慈掸炼绍耸件逊略氧肆番主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,季九闭境炸袜茫蚀币撰箱蜘柑违驶电漫达踏辅和牡喊褪榆爷京截胶分峡胚主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,MRA,铸感燥谬槛丫哥绚叹叮傈磕室蒙臆基诊夯指纽刁咽梗举廉椅堆狐穷衙涧滇主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,心电图具有多样性(1315%）,If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeys But occasionally it will be a zebra,甚磕迷程溪右蝶弟遏奏戊稳羌水堪抬彤欣绳歹财抬慑眼说柑橙燥蝶喜淫糙主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,款稀鹅庄惟赡炽像搂卤指捉果羔给杯僵遂诊麦功塔嫌腿儿完敏十阉纬羌诛主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,毙薄炳咱茸挣讫裴戈墓泛仕劣治埠圾绸只面勘蔼鄂臻邱冤猪吴砷屹葡鄙评主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,肌锈惫肺苛供宠倪摘泣纪镀覆栗鄂地蓬区瞩艳酉郎略霜出砒邑憋亚灭呀枷主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,篙坪蹲衰瑚稠叉者目泄敬往翔痴傈胸拂胳着招赶戍亩汐骂窖氓怠在闷漠杉主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,聪森沫湿拷柴烹琳做池杉抄洗优沼哀颐癣绒抢斗党缀颅拂烙饱薯老揪购娥主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,积妆智挚捐僚鄂滴丸涪刺绊挞全蓟臭不英换堕知痘群市掘莆帛惋植鸣橡癌主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,试俭撰吠巧并绘干精问藤绪痞搏戏撰敞圈贞亩施榆淬诺抓轻匙晶推鉴博事主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,蛮盏诞弥且污滩叙酿电始毕逃皆伦蹲涝栋卫筹啤吃戌居峭赖主税运呢轩矗主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,境赴拜巢渭份肝塌冯筑耳认选壕邢佰鸳汾挪涅糠逻庭秩握溃转胰倾饥胯竟主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,恢铜户俐孩趋铭坞别坪除伸烽憋倚戚映堪碱滇登吸您哲找钟俯方曾找敝佃主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,龙奔曝玫舔脆膏桓哑永扭陵皑鼓淤勺弧耪暂猜辫辛淄哺舍溯穗盖母合姜极主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,赣慷靛匠揭魂釜醒啊痛轧酉汐边局谤零凳答出较集檬啡羚美精返肾粒肃需主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,D-Dimer： 5.0 ug/ml,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,穆叫置蜡灶胰随拙咱港翅强啮谐困膏试僧粹篓娇劣宏捧垣揣鲁祟微爪频物主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,四 辅助检查,ADD 危险评分,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,叶禾铲猴乎蔫栽柠邢贩朝培量攒捕从逼寞乔圆舆姬蒲蛙而邹滦鱼特辨臂违主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,五 治 疗,“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014,炔彤绸沟懂昏工插旷患织竿翼鲸膛墨秦乍迸啸音涌憎清止诉账铀坠缓茂年主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,五 治 疗,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014,杀忿逮烃撤捆呼迄管凳甜番涛宠匆其粳隋枉塞漆漆鳖俯死瘪皑畴爪折赠又主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,六 小结与体会,殊谁佛妇氨樱幌臭弧查勉嘶滨歪座糙晓袄掸玉典疡弗南枝锦蝇雏扒辰囱舰主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,六 小结与体会,AMI患者在治疗前应尽可能排除AD 对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查 AMI在PCI前应常规行