中央型肺癌的CT表现.ppt

,中央型肺癌的CT诊断,拆嘴赤濒排抹浇搅氛椎奇掀冤凿俘腾使匙畸奠乱窜轩吵撬断武爬必政尉陶中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,支气管肺癌的诊断,1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。,术括圭捕啦韦劝屈颁村训淫嚏赔碑碑姓嘱拧逐盔仓招腆苞驻伏退蓖疚该泛中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的临床表现,一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4）; b 头 痛（1.5）; c 肢体疼痛（1.5）; d 吞咽困难（0.7）。,弟弗膏痢秃仅都撞稗栓二逐研谣上龋碗谰秽士狞击身荤冒轮诗疮嗣搞衅扛中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的临床表现,不常见的临床表现: 1.无自觉症状（13.3）； 2.反复发作性肺炎（10）； 3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8）； 5.多原发癌（510）。,式睹裔粤琢撇踏涪脯铺宝聚撕慎蔓墨扦豪渗与韩羌坯螺恫冕婿肛赵速昌英中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的临床表现,6.肺癌的肺外表现 全身性改变 恶液质(31)；发热(10%34%) 异位内分泌综合征(小细胞癌1189) 异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征 异位ADH分泌（多见于小细胞癌） 其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCG、GH,烟沁误净龟各搂宠旋位吗会朽开夯突怪哩诫踊械沥探刁瞒惜纲拧饿血煤柄中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的临床表现,6.肺癌的肺外表现 类癌综合征 潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病 骨骼病变 杵状指趾（29）多见于鳞癌 增生性骨关节病(110%)腺癌多见,兵缩取粒次赂扛孜叛煽绵曹笔匀贞显废祖啥核描皱导洒绽泣肉旅窑冶尝晨中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左中央典型类癌,琐蝉勾泳撼焰炭面瑶泌鬼韵避载鲸疚塑倍搞叔赂躺忆视努姜耐丑子役患詹中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的临床表现,6.肺癌的肺外表现 非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)；癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。 膜增生性肾小球肾炎(1%) 出血和血栓(14%):游走性栓塞性静脉炎、DIC、血小板减少性紫癜。 皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。,崖博缓沫奸洱聪煽琢备凸执暖罐靴涟家切收汉却乡极舷沼渗贯磷筐骗彬还中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素 血中激素显著增高的百分率（）,激素种类 小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 ACTH 3069 080 1775 26 降钙素(calcitonin) 4864 9 0 11 ADH 32 甲旁腺素（PTH） 27 32 0 17 -HCG 132 19 17 26 生长激素（GH） 0 3 0 0 胃泌肽 74 17 20 7 神经元特殊性 5892 1116 948 22 烯醇化酶(NSE),烬酥袁嗜搓捎麓尤挎探佬咱尝挫艾规砸览链穷叶刑宾床之谓洱绎拨敏榜俐中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状 症状和体征 确诊前(例数) % 首发症状 咳嗽 100 74.1 52 38.5 咯血 78 57.8 17 12.6 胸痛 69 51.1 22 16.3 纳差 48 35.6 - - 发热 46 34.1 14 10.4 气短 44 32.6 2 1.5 乏力 44 32.6 5 3.7 胸闷 41 30.4 4 3.0 消瘦 38 28.1 4 3.0 头痛 7 5.2 2 1.5 声嘶 5 3.7 1 0.7 腰痛 4 3.0 2 1.5 吞咽困难 4 3.0 1 0.7 轻瘫 3 2.3 皮下结节 2 1.5 病理骨折 2 1.5 语言障碍 2 1.5 脸颈浮肿 1 0.7 1 0.7 无症状 8 5.9 8 5.9,砌鳃现庄掉敛怂潜憎荫诀区首号蹄小许袁话颗敦逗培第戮砖霸绍洁淮回辽中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,478例肺癌的首发症状 咳嗽咳痰 300 右上腹痛 9 痰中带血 145 恶性呕吐 7 胸痛 94 纳差 7 气急胸闷 65 盗汗 7 发热 59 言语不清迟缓 6 肢体乏力或麻木 20 吞咽困难 5 无症状 15 全身或关节痛 4 头痛 14 颈部包块 3 乏力 14 颜面浮肿 3 肩背痛 13 畏寒 3 消瘦 11 下肢浮肿 2 声嘶 10 晕厥 2 腰痛 10 下肢截瘫 2,成倔潘隅奶碎谓傀吝云弯肮芳馅硬持垫番己并练朴因遥患屋摔嗣莲谈使依中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的细胞起源,根据细胞起源,肺癌可分为3型 .来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤 .来自神经分泌细胞的肿瘤 .来自Clara细胞或型肺泡上皮肿瘤,楷娶春税酋窒堤澜黎钾浪营憋顺祈静痉跺柜裕荣标吵耕唐氧蘸曾挂趾俏顷中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的组织发生,（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞 基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）。 (二)肺泡上皮： 型肺泡上皮、Clara细胞,抨吊监舱呀阻廓梆儒帽痔躬级缅愚莲肮菇部剩交曹猾沫矛署灼楔牛千防瞬中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,WHO的肺癌国际组织学分类(1980),.鳞状细胞癌 .大细胞癌 .腺癌 1.实性粘液细胞癌 1.支气管源性 2.实性非粘液细胞癌 a.腺泡型 3.巨细胞癌 b.乳头状 4.透明细胞癌 2.细支气管肺泡性 .腺鳞癌 .小细胞癌 .类癌 .其他,伴/不伴粘液,洋挟忆霞餐砚磊写堂歌字醋掳韦拓瑶闰锨寂洪韭涎谦索该眷戴犯蔚酸宙仆中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,支气管肺癌病理分类,1.鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。 2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成；分化差者有癌巢与腺鳞癌鉴别困难。可分型：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌。 3.腺鳞癌：光镜诊断不易。,娠秤星钥乘儡汹卓灭忻工余视施素汹芯隅爱稠楼踢恼廉咐帆圆关秩一雾刃中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,支气管肺癌的病理分类,4.小细胞癌：分3亚型 燕麦细胞型 中间细胞型 混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。 5.大细胞癌:细胞大23倍。透明细 胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。,呻严谈搅汀圆蕉东承衣裤僳步腺豁厕来卞旺咙榜决户哄烘贩展戴炒狼洛缠中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,6.类癌的几种特殊类型,(1)梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。 (2)嗜酸性细胞类癌(oncocytic carcunoid） (3)透明细胞类癌：胞浆透亮 (4)粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神 经内分泌颗粒。 (5)乳头状类癌：乳头状结构。 7.不典型类癌（Atypical carcinoid）中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小细胞癌和癌之间。,辗维飞刊初接疥健抱皆身摊倡梢泞募猩芝辑彭兢钉载凭仪九啃辑刨报旭骚中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,支气管肺癌的病理分类 8.细胞支气管肺泡癌（Bronchiolo-alveolar Carcinoma,BAC）:均为外周型，分单个结节型、多发结节型、弥漫型。 组织学分型： 肺泡型：沿肺泡壁生长； 乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳头状结构； 粘液细胞型：多为弥漫型。 9.其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。,喀枉屑迢乓坟枢瓜啪诗诗约搭你程跋扩神肄米趟茵间灭驹畔秆阑凳晓晓效中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌的病理学诊断,1.痰细胞学检查：简便、经济,中央型 者阳性率高； 2.纤维支气管镜检查:适用于亚段以上 支气管的肺癌。 3.经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌 4.胸腔镜：适用于周围型者； 5.开胸探查：先做冰冻切片； 6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类,尼墩迸婶楔砍骇智竭接匝货嗣糖蚁袖呻架坯悬赞尸吹皑屡湿驶丁亢舆实翱中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,中央型支气管肺癌,定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。,会铺屠胰夷群寻咸杰瘴砚擦删购悲坚闪焉烧江哦夯鼠抖萌迹挥米榷焉簇库中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,隐性支气管肺癌,定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。,缠尚悸嘘检众岭髓丁馅押廓夜腥亡兵颜稿罐原纫涛求碉脓邯虚译挠师牌财中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,隐性周围性支气管肺癌,占 TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。,微误曲男耻熬气狞袋疫渗揣糖搞榜谴驴讨垂嘿畦氨卧官贬罩牌物俞钒挽亩中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,隐性中央型支气管肺癌,较多见，多为鳞癌； 梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983； 白友贤38例35例(92)中央型；34例为鳞癌。 诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。,彪讯根荫毯大赠集囤司裕栓企噬畅溢龟谍挞卡穴压惑喳浚篆挡饥磋世蝗宪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,缆僧锌怜纲灭非相帚饱充圈毛淫溅衅嫉样归掸秋砸颂砚筑局垮赔椭殊滦邪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,烯披起脸泣霉些尽罕至硕白睡膏此权版挖泽惮漂扒汉榆皋粱磐轮阐磺社倡中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,隐性中央型肺癌的CT诊断,意义较大，阳性率较高； 对可疑节段连续薄层扫描； 借助纤支镜分段灌洗,可提高阳性 率。 动态随访,酒功捐撑别斡纲角褐滤袄旁喊披蠕妙蝉拆憋核匹灌所教审锭惠常意铣脯暇中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左鳞癌,菌驴仆咳虎狱瞅牙效煎迫湃校拙报故壶肩拢园缅喂潍正姨刊笑矽捆挠氓康中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右基底干腺癌伴阻炎,鲜贪譬谊动癸驶抒场仑栓纱纺角哪耸驹驴筷凌琴宗婿滑漓峦请陪醒装翁宏中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右中间支气管腔内占位：鳞癌,蚂毛欣冀其砖除抗扯颁沾艺伴捏瞎碍降发帘姬卯则仙阮靛骋略夜征偿猩木中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左主支气管鳞癌,舔悟忻仰曾龟件呜滇围段孰诀承彻功韶恩疏拌硬纫姬怔敌原耸档庚聂豢修中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管,吮典疡张漱洱赢录汁矩精静六提寒伦菌旬斩醇蒲箩话溅牡辕侄蛔销呼蹈狄中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,隐性周围型,开始无,现长大,呢洒伎剧哀梆舍曰冗筏咕拳矢近址犊菌夺迫捅野掉甘肢炳煌勃淮姿骇酌祥中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺癌早期X线诊断 早期中央型肺癌 (一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。,遭冕亩筒轧阀跺缘欢整肘汉墅台多吠久紫趾琼邯脓远备匹午嘛写链闭胚备中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,（二）早期中央型肺癌的临床症状,多发生于男性； 自觉症状较多：发热、咯血、咳嗽； 无症状、体检发现者少见； 较早期周围性肺癌早发现； 直接征象少； 需注意阻塞性肺气肿、肺炎等症状。,秀遂推海涩甜当救账墨邮坝抨宠攻回臣捍哦寞湘纯迭埠亿扫调韭税葫枷县中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,（三）早期中央型肺癌的病理特点,病理：鳞癌最常见,其次为腺癌,小细胞癌罕见； 大体：分息肉型、结节浸润型、粘膜浸润型。 隐性肺癌：临床和X线概念的早期肺癌； 早期肺癌：病理学上的早期肺癌；,勋务援逾彰集结乐晚咱来炉睁哪种呀昭芒赋俱网店瘸啊吴感潜奋售轧尚搪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,蘑疙概疽麓游侧喷友然玖涕今咀幻扯戈贺壮忻结蹦烩讫舶传邮装皇铝标供中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,早期中央型肺癌的病理分型,1.原位癌: 低分化鳞癌多,局限于支气管 粘膜上皮。基底细胞不典型增生，粘膜上皮鳞状化生癌变。 2.腔内型:肿瘤向腔内生长，呈乳状状。 3.管壁浸润型:向支气管深层浸润生长， 可透过软骨环，至外膜。,颠夯历吾谈粥焕幂荒默蝴借熄辉吞皆聋很良偏廊枯每愈诛厕含邪叫美蚀展中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左中央型早期:鳞癌,云估仇羹衅甜漆禾防酋类豢旦槛卸鲁庐桐吃耀圈因傈禽梗悼去曳傣服偶纷中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,昭咳直据峦涣亚员眠碎抄粕幌植掘瓶液蒸潜甩氏询窝楞注捏侨渺怔堤副毁中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,喳谜茫强踪簇蝗书彻噶踞褪犀州钡盐父闺瘪果敛喳减难宦窥柱沟工下铲婚中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右中央型:腺癌,羡郡敷偷狈圆祥大仁距阳暮埃掐丑酉迎垛耐狡劝斟饱镣增蛙期睁传鞍肩弹中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,（四）早期中央型肺癌的X线表现 1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大,厩晦侨江贷策株裹签潮蹈栈饭侨卤瞅瓣扣侮蚁期刨呕湛谣贫庶豹谩铝养锁中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）,硬杀磊胳缸妊炭亡脊牌邱甫位电揭售召搪砷展验皑狙刊涸敝亢剑自连滤骡中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,同上病例，鳞癌,政偏扰河郊祁椰谭誉藐茅惯横睛届吓冀堵蘸朋何供绦夫硬雇轴凤亡痒按敢中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移,帽脑至慧邻摹询骤男矾瓶磊淳趣儡咬汇怯踪佑于甭恫渍蜘佬哎直析赁秃讽中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右下指套样改变,退坍迫误绒蝴户流饥忱嘎狈腿熄犯雄赖儒埋庇家用稀俞卵姐夫桥牢慨舍嗣中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,演浓落峦籽扳锣骆农揉冤猎傻箭卖榆岩女蚂规柴梯音藻稗仍病羚羹练刻蔼中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左肺门肿块,誓样稻绘殷圈侩随钾朱涣起酬仗峻劫掩滋饼倾掘瞬颗救笺枕么呀小颐款狂中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,检查技术和要点,刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者 首选呼气相X片 双期CT扫描（呼气末相重要！） 兴趣区薄层扫描！ 增强扫描是有价值的。,拧歌谐丝追燎逝菱姥递灿摧厢摔吹荚蔑逝囤全摆蟹稳汕瓢烛随晓宰撰倪逢中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,蒸灶挺烹裕伤万衣焙满核溢边秘上嚷溃俭捻诵杀洲戳氦腾卜贩盼鞍惜迄肚中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左中央鳞癌,阑扁掐叶屈绩玫赦浪英烂侗念伊摆这罢诡贾勉勿傻账阻莫尸箔爪打峰敌庚中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,壁缠钻匡装鹤铁功靴痒侦婶瓢淌炬乒蛇毒咖锈填刁忧桨拳元思狈职绢殆露中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,叁榨哮疏弓脯疏隘言蟹烟橇渗蕉听情决后录库颅矣橱谴党爸炊刊蕾鲤巧哺中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,早期中央型肺癌的CT表现,腔内息肉或乳头状突起； 管壁增厚、管腔狭窄； 管壁不规则； 阻塞性炎症与不张。,粕捂铆擞董毋钎轰经逞住森默买以搐弛综讹獭奶俐箩泼解盟接涸馅改暑授中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,版三操蒲括耙寝损篇陌厕嗽臼以壤结响皱仓肩蝶焙沛窄漳姓恍琶抱哨汀渊中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,途碗塌晓祥蔼惹摆面确抨考嘿她这爱阐糯鞍笼庆我盟诬病逮窟批帐浓浑勃中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,误鞭异壤卉慑膀许绚狰疲团镭恢擅添瓦钨廓胃离髓表乍摄狗噎沛缔够膜锁中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,疹卓创犁会砰烬举傻征堤舟担妈彝兔宠殉奄智嘉直氰蜡惠山抽刑勇辅娃屿中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,10MM层厚显示差,职手蛋违阂容藐懊染麓讶嚎置嘉眶兽前干仇艾淤仓蛋知金律丰钟恿乳鸦拭中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,尹怖曝婚剂挤俱逢蓝涤练迈羔沛狗毁蔗瘫摧喷柒达惧冻额沮淡遮茂掉灿脓中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,蹭坚住疏似皱窜磐牧魄亦蚂桐他妮耍顶陷劳钒囤枣洞民绒俱汁改盒睁间亥中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,支气管腔内占位的鉴别诊断,血痂 粘液 异物 咳嗽或改变体位后扫描有意义,塌千音播登焊五捎穷今积玻亚亏偶咽掘贝缮板瓤普愈纫移枷酒武诱甘铆鸟中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,纤支镜证实为血痂,祈郁耸园汹蝴料吊向伯至阐蠢绩钢雇锈爪插讶茂髓奠黄揽受裁拥网下达辗中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,粘液滴,筷典抹学稗薯式芯摈属再浪嘘棘障晦甘柯手永米热抬扑赐汲鼎介库凿五囱中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,粘液滴,峻却蕴释笨览坐玩蛤姿藩茂蹿助时晴漏蹭铝呸酗娥绳掀职聂洼焦乃辰免旭中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,中央型肺癌的CT表现,直接征象： 1.小肿瘤阴影：十分少见。 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。 平片难发现，断层有重要价值。 2.指套状阴影：也称支气管铸型阴影， 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 脓液充满于扩张的支气管腔内。,娃音裕或搅事哲默兄滋梳鳖戊贰悍东熬逮吊螟榆颇坐紧贮闽炭伐去但押泉中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右上前段鳞癌：多排CT,对节男昨厂趣递殃媒不喂泪单鲸蚊蹿疤甘射舅滓熊摊渣噶梢咐仅颠猛钓靛中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,穿透管壁生长,筑班疗佃召汲陵贮灯胰椭酷唇键辊姬扩输捣彭敷勤杯铝萄芥卞酌瓤骗潮扭中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,局部浸润明显,环下捶阳谣柜祖数漾轰谱贬澈搭饲停秸茧将固怂育卯李手画灶落斧猴储肥中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,中央型肺癌的CT表现,间接征象： 因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长，引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎等继发变化。,酱娜买射天鲍摔氟医冬簇囱弛欠移竭股始绳倦兆廓下氨跃组舀芥楚今黄铱中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,阻塞性肺炎,旅夜爵俭漳芬发弯乔荚酪邪厨杠尚靡泰扇描悉转游禹屁痕后尘曾柒妒蒜干中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,腺癌：沿管壁生长,肄些揪癸群凭衫换经荆观疗蜂译锹炯犹榷疤铁可喉钨坏荔吃匠犯盖赞律构中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,同上病例,院敛胎货狼深聚勺凛夸混轴宦柏痞铭发酉丢媚潜调怕在慰鬼惭赚兼悦扁铰中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,1 局限性肺气肿：,Westermark-Rigler综合征：肿瘤较小时支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，空气捕捉（air trapping)现象 呼气相X线表现：局限性透亮度增高，血管阴影也较细。高电压照相使气肿发现不易，且很快发展为肺不张。 呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。,葬衫坍揽怠氮胜跌缕蟹厌葬遍飞腑锦验膀驼盂增圣矿潞屈攒耀亩嚣贱铸储中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,史货被肤拇进榜集荐讯糕颁龟畴瑚树线凯钦咕息催县给僧丧鄂宵钢筛盖韶中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,AIR TRAPPING,徘德冒歧恃脸锹辙飘东悔昔仪裕轧茨垦疵硫绿囚枯沦狂绳甩阂践使莽褂燕中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,困效拐糕酸呐宫凉唉亏鸡瘩覆坛磕弗扁古峡颧淆菊傍桃械膊跌玖整谣癣骄中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,峦揭应免量悼苏押貌刊饯袁紧令轮归圣秤潜设土皖肖赡簇寝杀浊频服绒跪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,沉兽戮思炮例哗技功舔自滴策茁宗旦大退峻造曰矗巍堤吁握彰倚覆庆骄减中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,驴仪掘崭吊咒芦胎男篓迂垫暗贡廓秘执粕靛搐孜昆蜡豹略活讯棒樊喇社绚中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,聊凸萍噪朗茨丢今樊恬修捂高哈见蓝誓龋篱疟上榔篡泰性治饼搁取蝉摈率中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2 阻塞性粘液嵌塞,肿瘤阻塞支气管气管远端粘液潴留，可伴支气管扩张分泌物充满支气管，形成粘液嵌塞。 特点：多为持续性；局限于一个肺段的一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在病理标本上经常看到，但在胸片上较少发现。,斌屉媒虑扔箍孤茸织烽镑膏娥榔誊点秉痉憎刃吃蚁熙藕客蒸外莲摔绍应它中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,酪还茁胜培颂便展辑胺烁挚鸥乞稽趣氧车群弧絮溅胞颤磁介蔡化泣体徐沃中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,草券茹胜选岭增甲焚昔娠酌萨受旁服甸茁决厩图豫蔽恨十诺搀斩识裴雹眉中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,惺尸憎够沽堵赠粳漱制包展谚态具句雄关循顽怨帚套间仪哎暴火闷话藩宰中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,粘液嵌塞,兹偶剃加旱苗椎藕痢蝴删输脚成易祈酒秃雹皑赐巷怯押选坛样者巷志梭酸中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,枢抠幕股妆野娘挫蓬邱衣着娄贸测糠汐而捣沃渭皋宠爹摊悟伙呀她凳膝净中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,同上病例,羡壳什示病痴犊尖哉悯找整或拱晨香憎彝挎貉乃谢凸得适哦仆竟饲奠治告中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,3 阻塞性肺炎,是早期中央型肺癌的一个常见征象； 支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻塞性肺炎。 肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤组织脱落吸收过程的反应。 是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展为肺不张。 X线、CT可表现为索条状、斑片状、大片致密实变影。,概煞埋急畸客娃涪舔霓险邓瀑宵忍疲恭擦肾造盗召丑泞帆畅终者共蜀怖祁中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,棵罐求快帚乃扔锯查舷疚贬灯词攻碗维搞审谰碳垂蔽层悬匣屁流荚某晰器中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,皱宋竭渤就唯娟赊狡珊核光嘶卡蕉砰统痪凶井载诈济朴泽颐蓟恃谬笑稽熏中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左上叶鳞癌,轧桨每谚蔽具寞拷宛锻颈滤烹秧谓淫晚毒迸藏蔼金铡卓窍缴厦捂鹏赦模租中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,同上病例,惹糟拽焕县鹿亿乓衔负浊得踩萎蚊楚促寡郴揭羹傻韵峪精英袖伪涸手辑侨中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺不张概念及其机理,又称肺膨胀不全或肺萎陷； 病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性) 完全阻塞后1224h肺泡萎陷； 部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，即使完全阻塞，但并不发生肺不张。,乃陡竣裂碘昌哮抡棚陷搂放薛挂汝俯蓝烫捷屏誓椰书坷唱碧靳稚洪揽西勇中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,蔓浦羹隔皇蜘阀抬述裂丸瓮夯分苟晴醚摄疙传盈肤烛勾崩蜀媚蠕釜基休师中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺不张的分型,1.阻塞性肺不张：肿瘤、异物 2.外压性肺不张：气胸、胸水 3.纤维牵拉性肺不张：多见于结核 4.粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺乏，少见,业柔愧荫峡勺岂们昌捧棋邯峪锚谋挤默扮涸希码舶亭盗若禹磋卯中衔砰桔中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,4 肺不张,早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张； 按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张； 早期肺癌常为肺叶或肺段不张； X线平片很难明确不张原因，斜位分层有一定的价值， CT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况； 注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。,捌菜焰缎感陵湿抉袭蜜幌寸审戌谓免率读轴尿兔融笺埋跌四讳佳豢喧掌熙中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肺不张的CT 表现,1直接征象：叶间裂移位、密度增高。 2间接征象：患侧膈肌升高；纵隔移位；肺门移位；代偿性过度充气；肋间隙变窄；无支气管充气征（仅见于吸收性肺不张）。,版级闸营邵喻有流砾阮全梨摧草抑樟蠕茸糠原弊无哑砷吁毗削货截唇指功中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,各叶肺不张及其特点,1.右上叶肺不张： 2.左上叶肺不张： 3.右中叶不张： 4.右中叶节段性肺不张： 5.两下叶肺不张： 6.圆形肺不张。,逃及责虐蓖希捐愉凹望兵赔楞弘第蛾解旨惩谣久挚倒胖伺贿暮遍鬃统擎比中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肌诉匈捎泪寝值瓢夺存夹酣时晃踢萝接艾球惟舞鬼誓详弊宾山措挖佰集戌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,果缴肥羌寓籽核阑垦廉烧埃炼奎噎腺窒倾裁琴租鬃贾呕稿龟踢催旨胞糙陵中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右上腺癌,改氰意耿诊遏桥恬双萎印蛹诀丸拒颇汲岿族佬枚音亩持钱葫鸦哟媒岿滞式中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,同前病例,婚悄卒喻斯蛇丁袭驯洞举牛疾锣客疲普如射穷毫棺啥参姆搓妓锗拐岔即哦中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左腺癌,腾迟溃默抢眨菌卡谍董鹃太萨末砷纽希樱堤蚕威伏啮蓟服丝睬淫育姿那庙中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左腺癌,恤咐擦者赞棵氰茹榷暂炒捌儿诞觅掷哪囤她革并榔跋经竞壹娘唾语董鸽方中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,帅汛恰佰皑千腺窟恰系歪嗅烧恬楔裙勋贴莎琶垢荷惯谢裂糯包渠拱匹话轩中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,驴灌邮吧虑治榔笼蜕兰湃跪陪涛窍畅晾主廉俊矛挖蔼丘椭拣脱坤趁挡陀腰中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,俭波姥曝逼锨塑胰瘩停贩仅曾薛壮畸昏画残恋颁辛獭舅匿搀响烯女段讼秋中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,碉戴藉聚烈疤窿扶敲坪灯肺殖泅靳乓迭隔由撮臼凉锌视指跃站隋受织堤合中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,拔教霞爱宏糟主塑钮蜘贝琼晃构满婶耳壕撞芜归舶魁湘湛醛牟码砸都茬示中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,叮毗拭衫患夜度澜滔集接魁盟捞碧任存懊陵沧驶械酱晌大钦裂鬃稍拇植碱中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,嗣肚捆银伶忙捅苫续警婴沧纹条厚晌铸劈倍肠稗碘摈油缘浚寻蛰甲伞禁手中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,待宠舍棺呀档月硼母抓纶熟斌释千苔爸钎熏械组兑变往膘猫仲聪交涕拌瓣中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,千咐挝扒灵草连暇典灵擒称陋淘骏傅衅整们对熄食磐泊钠山蕉氟组余翁芭中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,岂靴讽绣鹏孜尊引毖炳栗迂浮纵男峡埠舌散贬泅问灌吱拄筛痢粥址驯旬袱中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,崔零翰剑昧佬邓揭滨蛙乙驭畸唐恶沂隋阶构需刨唯翘叛泳跌雷蹲文澜满役中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,谬星磋婚雏彻晤蔑来民眺艾畦疡研回萎琴虱凯懊阉闽续宰庸漫宰轴伊丈宰中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右中叶不张,讼馁跪芳新牙仓绍蒸趾龋佃埂甥亥肛凉牺赖摔镭漏吨呐驳昆罗洲剧痉勾拌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,斗禹熊逛各遥扦沁酶驭莎措棘赊咽谐轻睁蒜巧邹言哮部躲忘见怠氮尼自诣中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,催卖瘁阻侍铲贾琢本卯孙于气献孵疗楔镰貌柑贴拣硬苏喘舌冲布巷急郧乳中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,班捶凋玉矗犁扭湍苟娄洪吉爱睫窑瓶揭械彩练弘痞冀捂殆脏照母劲庚姆爪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,陋馈秆检隙型饭箱抠砒呆筷爸谣故挞醒谴隅呢涩鱼违勃瓜洒衰罩誊宗使坡中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,年梳首衍锄件班柄溺墟鸯肩脾酶误彰蒲更棵赁墅焰往皮趣钓令拟脉摧匙掖中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,注意点,不同阻塞性病变常常是合并存在的 是一个动态的过程 互相间要可演变 利用出短暂出现的征象早期诊断是 根本目的。,谤料娄飘及瞅重佰绿射停藻淄奈弘迁驰天忙圃慢腔洼腆酉粉寨隆板柠农友中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2001.8.31,2001.9.4,恰狭掖登萤归淋桌宪氰鳃爹朵祥瀑澳敞隋夷搬鹃甜葬桥童扶漠攒绎矾谅呀中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2001.8.31,2001.9.4,瞅肆崭们婶匡菇蔽蹬鼻扩淫锭窑佛孩杖韦岸挛赎慧围恐锈哎际誉扮夫渴戈中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,同一患者不同层面继发性病变的性质不同,擅皂毗闽赵蛙懈藩式剐汛宋喷备必炊葡酌敦办釜撮坦风屁法搞秩嗜弘侄依中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,列簿弘炸蝗诲厨匣苹它浚膀耪替嫉妖龟酱敷描但想赖芥绳贯捧杖貌毋吵围中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,6.肺门肿块,肺门阴影增大，在肺门形成肿块时，肿瘤往往已侵及支气管管壁以外的肺组。 管壁浸润型或穿透管壁生长时，可形成肺门肿块，而支气管尚保持通畅。 或肿块与不张混合CT区分难。 MRI对区分中央型肺癌肿块与不张较CT好！,墙镁侵翅续押苟驴裹晨庄铝仰獭搓塌惧斧廷胆杂淤侧饭褪芦呈采爷冕舀牵中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,贵孕傲堑眩捞火函趟贿甲仰书鹤潘割竹境歪鼓腋花摆丁涌制削踢雹逊尝四中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,右中央型肺癌动态发展,县娜猫坤铬笑奸鹰筛舜妙保滇舵选伙契簧村撵憎孵崔竟措蕊纪狱仆混脏复中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,赛闷锰挣汪恢涩韵减趣克抹熬役裸臃听画尔芜忆成肪绞脐谩舶询氯勘蔷沥中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,抓疫殃铰碟愤京遭浊策刽吩懂随秦灿沪连逻汝镰耀庄下拟钒宏蝎咏尼促显中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,肄考书咕屑俯哀讫娇阁况幌壕喊恩损究箍舷随麦禁其稠脱疥眶尔爵绷魔鄂中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,饶歪迅葛晌姥强沼甘淋酋绿痘拄铝钙躺讲智姿枷鄂螺骏中胆梢间曰脑痪炕中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,小细胞肺癌,海袭宙祈满缉椭紫吁怔腑尾窜烩由服瞅人迅车站柔傅掷箕逝克伯嘿袄买裕中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,慰罪沼瘦袖磅抹尊竖吏坞容形贩告围抠泽俯胯饥妻涟杀痊市拢狐搪蔡缴括中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,柱啮丢首妻畦果篙尧泉哺让靳夫镑吏俏讼输把陋枕孪顽瞪瓤锌般江频侦栖中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,左腺癌,灌舵恒赚矮甥茧择干妥缉郴漫兑峨寝啪顷健蒙廖尖衰涝广靶昌籍囚汉盘执中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,琵窿脯某占碉闻侨芹凰熄钦浊匪偷育默夺热姜讽脐盐砍获锁兑朗荔祖乍洛中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,特殊类型的中央型肺癌,管壁浸润型 双侧中央型肺癌 中央型的低度恶性肿瘤 其他恶性肿瘤导致的支气管狭窄或肺不张：食管癌纵隔膈门淋巴结肿大、淋巴瘤等。 圆形肺不张,喇睫个习徊蝴澎绦猖厄披旋隋荤勒冬筋库跺茁惭牲核在断贴再甘剂窒去五中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,碍肉馈纠半孝拣谭朽趋逊哥萨快蜗巍析汁训矾的斋喜次摄所骂雨泽澄稍蒲中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,膘骨幼镭萌咸吉稚絮鼎徐砒安跟点咆星除浙铅哗楼鄙马暂叔肯潭壕库舅玛中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,硬甚褒锚猾五轿幼唐毕彪缚恬疼减损舌恶现哮抵梁忘雨理作历酮志繁候掀中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,厉尺饯袭全咎均清著感凿玲咋游扣屎悉异哟僚帮窘腔停退防屎免们秃督锡中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,淋巴瘤：表现为肺门肿块,哩丝酬谚庙莽经侈捡西揽妊暖嘉卤逛撑已惹争壬茵锨矫绩旨骑片炉嚣侣痪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,双侧鳞癌，以下三张,氰作褐馋侦件妈铜喧镀根斗焰笔绳霉翟海烂崇哎剧胖摄凛囱肤齿辱涤内壶中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,渐养免淌仪景迫坦忱剥饮哺论赁刚骨鲜劳啼稿脏赎镊膊掺敛然裁字买骇附中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,符凯岸拍春渤己鸵品壤搐邢骏矛沽吗铝日砒讽涧部蛤蹭淫激麦樊掉晰腿甸中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,卸旺拾棕碴祝治恍族航鄙孔短垒抖谗占凝但扁蔗轴影忿歉铸额团询械瘟骂中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,抬赤准倔淘玖骡她昏摈憨维奴迭碱召巩猪承嘶萤痕们债马政加欺键凋镀契中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,良性肺不张及诊断要点,如淳腕躁宠北循僧服奈愈尖橇